慢性胆囊炎急性发作

慢性胆囊炎急性发作,内3 胡道琪,一、定义,胆囊炎(acute cholecystitis)是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。女性发病率高于男性。根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。,二、症状,位于右上腹的疼痛通常是胆囊炎的第一个症状。深呼吸时疼痛加重，扩散至右肩胛下方。疼痛可非常剧烈，常伴有恶心、呕吐。医生按压病人右上腹部时，病人通常出现尖锐的疼痛，疼痛发生数小时内，右上腹部肌肉可出现紧张。,病理病因,(1)急性单纯性胆囊炎：常常多见于炎症发生的早期，此时胆囊 充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。 (2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。 (3)急性坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。 (4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，常见穿孔在胆囊底部血管分开较少的部位，穿孔后的脓性胆汁污染整个胆道而引起胆汁性腹膜炎及肝内、外胆道炎等。,（4）结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁滞积，浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症。 （5）细菌感染，常见的致病菌为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从胆道逆行而来。 （6）化学刺激：如胰液经“共同通路”返流入胆道内引起胰梅性胆囊炎。近年来，随着国人的饮食习惯的改变，城市人的胆囊结石发病率明显升高，故急性胆囊炎以城市居民为多，成年人发病率高，尤其是肥胖女性，据统计女：男为2：1。,三、临床表现和并发症,临床表现：位于右上腹的疼痛通常是急性胆囊炎的第一个症状。深呼吸时疼痛加重，扩散至右肩胛下方。疼痛可非常剧烈，常伴有恶心、呕吐。医生按压病人右上腹部时，病人通常出现尖锐的疼痛，疼痛发生数小时内，右上腹部肌肉可出现紧张。并发症：1.急性气肿性胆囊炎 2.胆囊穿孔 3.胆囊内瘘 4.肝脓肿,治疗原则,非手术治疗 急性胆囊炎的治疗一般分药物疗法和手术疗法，在病变早期如急性水肿型胆囊炎宜首先采用中西医结合药物进行治疗，绝大多数病人的症状可以缓解；包括禁食、胃肠减压、补液；解痉止痛，运用抗菌药物控制感染。手术治疗 胆囊切除术和胆囊造口术。急性胆囊炎患者的饮食： 低脂肪：指脂肪总量以20-30克日为宜，低胆固醇：指忌食用含胆固醇较高的食物。如蛋黄，脑，肝、肾及鱼子等，因鱼油中含大量多烯酸，能降低血中胆固醇水平，所以平日可多食用些鱼类食物；蛋白质食用要适量，每日50-70克，足量的蛋白质有利于损伤组织的修复，但过量的蛋白质会增加胆汁的分泌，不利于胆囊炎性组织的修复。,患者基本资料,基本情况姓名：汪云仙 职业：农民性别：女 年龄：70岁出生地：屯溪区 婚姻:已婚入院时间：2015年-10月-24日出院时间：2015年-11月-1日,病情介绍,一、病史 二、体格检查 三、辅助检查 四、治疗原则 五、PIO,现病史,患者,女，70岁。因“阵发性上腹痛伴咳嗽、咳痰3天”入院。该患者三天前无明显诱因出现腹痛，位于剑突下及右上腹，肿胀性质，阵发性，稍剧烈，进食后无影响，伴双侧肩部胀痛；咳嗽、咳痰，白痰，能咳出；无发热、呕吐，无反酸、嗳气及胸骨后烧灼感；无厌油及纳差；无便血及大便性质改变；无胸痛及咯血；无心悸及呼吸困难；无血尿及尿频尿急尿痛。未检查及治疗，症状无缓解。今日来我院就诊，以“1、慢性胆囊炎急性发作？2、肺部感染3、高血压病”收入我科。入院后患者精神饮食正常，大小便无改变。,既往史,“高血压病”病史十余年，最高血压不详，口服“氨氯地平5mg、1次每天”降血压治疗，监测血压在正常范围；“颈椎病”病史3年，近今天头昏头痛，视物旋转；无“肝炎”、“肺结核”、“糖尿病”；无手术外伤史；无输血史；无药物过敏史。,个人史,出生当地，冶游史；无，疫水接触史：无，疫区接触史：无，毒物接触史：无，吸烟：否，饮酒：否。已婚已育。否认家族性遗传性疾病史。,社会心理,社会心理因素：性格较外向，希望与人交流，能积极配合治疗护理，希望早日康复，家庭关系和睦，保健意识差。,辅助检查,B型超声检查，胆囊增大，囊壁增厚，胆囊炎；脂肪肝；胰腺实质回声改变。血常规白细胞总数及中性粒细胞比例增高。尿和大便常规正常。心电图正常；胃肠镜示：隆起糜烂性胃炎,治疗原则,治疗原则1.流质低脂饮食。2.完善入院相关检查，并予抗炎、止痛、解痉、补液对症处理。3.中药利胆治疗，如果效果不佳，手术治疗。,PIO,P1：知识缺乏：缺乏疾病相关知识。I：1） 向病人及家属解释本病主要的发病原因、诱发因素及疾病过程。 2）教育病人积极治疗，强调多食低脂、无刺激性食物，避免暴饮暴食。O:预期目标：患者能说出疾病的注意事项。,P2：疼痛：与疾病发作时疼痛有关。 I ：1）急性发作时应卧床休息、禁食。静脉输液以纠正脱水和酸中毒。 2）在右上腹热敷等。待急性发作缓解后，酌情给予流质或半流质饮食。O:预期目标：患者自述疼痛减轻或可忍受疼痛。,P3:焦虑：与担心疾病预后有关。I：1）热情接待并安慰患者，保持环境安静，以利患者休息 2）为患者讲解疾病的原因、症状、并发症、治疗效果及预后。鼓励患者树立战胜疾病的信心。 3）留亲属陪伴，让患者有安全感。O：患者情绪稳定，能配合各种治疗及护理,P4：营养失调:低于机体需要量 与消化吸收障碍，摄入减少，丢失过多有关 I ：1）患者能进食后给予高蛋白、高维生素易消化食物。目的是加强营养，以改善患者的全身状况。 2）输成分血的护理:输血的目的是为了缓解机体的缺氧症状。输血前必须做好查对工作，输注中要加强观察，注意输注速度，防止输血反应的发生。O：患者获得足够营养摄入，体重稳定。,注意事项,1、在急性发作期间应禁食，史胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。