护士长的管理

,杭州天目山医院护理部 李芳玲,护士长管理培训,前 言,随着社会的日益进步、生物医学模式的转变、医学科学的飞速发展，医疗市场竞争日趋激烈，人们对与健康息息相关的医疗护理工作提出了更高的要求。护理管理者是护理工作的领导者，其管理能力和水平直接影响医院的护理质量。作为护理管理者应该科学地运用领导艺术，让护理人员以积极、乐观、健康的状态全身心地投入到工作中，保证护理安全，提高护理质量，让病人满意。,改革后护士层级架构示意图,图1：护士工作年限分析,图2：目前民营医院护士工作年限分析,护士学历分析,贯彻三个规范-管理规范、技术规范、文书规范,新形势的护理要求,培养专业人才-专业护士、专科护士,落实核心制度-7个发展成14个深化护理内涵-贴近病人、临床、社会,护士长忙碌的一天,一个好的护士长应该怎么做？,管理者的能力科学知识管理艺术经验积累,护理管理以质量管理为核心，以技术管理为重点，以组织管理为保证,-追求效果和效率,贯彻执行者,组织管理者,检查监控者,调配安排者,组织协调者,指导传授者,交流沟通者,关于决策的小故事,很久以前，一个人偷了一袋洋葱，被人捉住后送到法官面前。 法官提出了三个惩罚方案让这个人自行选择：一、一次性吃掉所有的洋葱；二、鞭打一百下；三、交纳罚金。,关于决策的小故事,这个人选择了一次性吃掉所有的洋葱。一开始，他信心十足，可是吃下几个洋葱之后，他的眼睛像火烧一样，嘴像火烤一般，鼻涕不停地流淌。 他说：“我一口洋葱也吃不下了，你们还是鞭打我吧。”,关于决策的小故事,可是，在被鞭打了几十下之后，他再也受不了了，在地上翻滚着躲避皮鞭。 他哭喊道：“不能再打了，我愿意交罚金。” 后来，这个人成了全城人的笑柄，因为他本来只需要接受一种惩罚的，却将三种惩罚都尝遍了。 启示：其实，生活中我们许多人都有过这样的经历，由于我们对自己的能力缺乏足够的了解，导致决策失误，而尝到了许多不必要的苦头。,一、树立威信：护士长的工作要靠大家的支持和拥护，只有全体护士团结一心，努力工作，护士长才能够充分行使职权，带领大家搞好工作，这就要求护士长在护士队伍中威信，有号召力，而威信要靠自己高尚的思想品德，扎实的理论知识，高超的操作技术，良好的工作作风来树立，这样才能取得大家的信赖和对工作的热情配合，使工作开展起来得心应手，而靠专制、发号施令只能架空自己脱离群众，给工作带来困难。,如何当好护士长,如何当好护士长,二、以身作则：护士长的一言一行，一举一动都影响着其他护理人员，如果自己组织纪律松懈，工作粗心大意，语言态度恶劣，就不可能高标准严格要求别人，因此护士长首先要以身作则，做到严于律已，言传身教，给大家起模范带头作用。三、敢说敢干：护士长工作繁忙复杂，责任重大，既要管人管物，又要管制度管技术，因此要做好各项管理工作，单凭良好的愿望和埋头苦干是不够的，还必须善于组织，也于管理，善于计划，敢于指挥，善于表扬，也于批评，善于担当责任，有强烈的事业心和责任感，这样工作就能表现出积极性和主动性。,如何当好护士长,四、协调关系：护士长和护理人员是领导和被领导的关系，这种关系处理得是否和谐融洽，直接影响科室的工作和队伍的稳定，这就要求护士长具务光明磊落的思想品质，出于公心和爱心，严于律已，宽以待人，护士长要爱护青年护士，尊重老护士，善于谈心交友，沟通感情，教育大家扬长避短，此外，护士长还应加强团结协作，营造一个严肃活泼身心愉快的工作氛围，充分发挥出个人的工作热情，调动大家的积极性。五、提高素质：护士长除了工作能吃苦耐劳，任劳任怨外，在业务上也必须有丰富的临床经验，渊博的理论知识和熟练的操作技能，这就要求护士长平时加强学习，任何一项工作，都要靠大家去努力完成，作为一个护士长不可能、也不应该亲自去做所有的具体工作，应该起参谋长和统帅作用。注意知识更新，不断提高自身的业务素质，努力为病人提供段质服务而贡献社会。总而言之一句话，只有心中装着医院的荣誉，装着病人，装着护士，这样才能真真正正的做好一个护士长。,心理素质,创造素质,思想素质,人文素质,业务素质,职业素质,护士长的五大职业素质：,护理管理模式与质量持续改进,护理管理模式：管理对象 人、财、物、时间、信息管理职能 计划、组织、协调、控制,护理质量持续改进遵循PDCA循环 四个阶段八个步骤计划（评估：找出问题 计划）- 实施 检查 总结,遵循PDCA循环模式下的创新与改进发现问题、解决问题发现问题、解决问题的观念与方法创新,创新医院组织构架 适应发展 - 医院护理质量管理,P,A,D,C,- 调查发现问题解决问题作出计划,传统护理质量管理中的问题：- 检查与不检查 不一样,护士长管理能力,1、计划 能力,2、组织 能力,3、沟通 能力,4、执行 能力,5、监督 能力,6、激励 能力,7、学习 能力,7、创造 能力,护士长的岗位职责要求,护士长,承上启下,积极进取,左右协调,内外兼顾,经典的办事8大原则：,1）今天的事今天办；2）能办的事马上办；3）困难的事想法办；4）重要的事立即办；5）复杂的事梳理办；6）限时的事计时办；7）琐碎的事抽空办；8）麻烦的事暂缓办；,护士长应在员工中推销的观念,最基本的观念,守时观念,无菌观念,遵守工作流程,提升工作效率,岗位职责,树立工作观念,病人第一的观念,质量(安全)至上观念,乐于合作的观念,主动服务观念,终生学习与提高观念,承担责任观念,积极思考观念,集体荣誉观念,护士长几种关系的处理,处理好与病人的关系 处理好与护士的关系 处理好与自己的关系 处理好与后勤等其它部门的关系 处理好与科主任的关系 处理好与医生之间的关系,常组织 常整顿,常清洁常规范常自律,护理管理资料标准化-使用五常法进行管理,护理管理资料标准化,规章制度,护士长手册,各种记录本,护理常规,种类规范,种类规范,1、护理人员情况2、年工作计划3、月工作计划,月工作重点, 月小结4、出勤登记5、缺陷、好人好事登记6、科内大事登记7、业务学习登记8、投诉及处理登记9、年度工作总结,种类规范,各种记录本,护理质量持续改进记录本,内 容,1、科室质量持续改进小组名单2、分工及职责3、质量控制方案4、质量控制记录5、质量持续改进记录,1、教学组长基本情况 2、带教老师基本情况 3、科室临床带教计划 4、教 案 5、临床护理教学记录,6、操作考核情况 7、护生座谈会记录 8、教学成绩分析总结 9、临床护理教学中期总结,制度 规章,护理核心制度医院、科室管理制度各班工作职责及标准,护理 常规,一般疾病护理常规专科疾病护理常规新技术/新业务护理常规,记录规范,项目 齐全,时间、地点、内容、参加人员、未参加人员及事由、 授课人、课件、效果评价,护士长做到一日五查,1）查夜班护士，提早上班2） 参加床头交班，查对医嘱，检查病房规范和病人的治疗和护理情况3）查看中午病房是否存在问题4） 查晚间护理5）检查并回顾一天工作,护理控制的关键点,制度：查对、抢救、安全管理、消毒 隔离等制度护士：护理骨干、新上岗护士、进修实习护士、情绪不稳定护士病人：疑难危重病人、新入院病人、危重及手术后病人、特殊检查和治疗的病人、自杀倾向的病人器械设备和药品：特殊耗材、监护仪器设备、急救器材与药品等时间：交接班时间、节假日、午间、夜间、工作繁忙时包括护士长手册 、差错登记、护理查房和行政查房记录、参加科内会议或护理部会议记录、输血、输液反应记录、教学记录等。,病房护士长临床工作流程（日工作流程）,提前进入病房巡视护士站巡视病房查看病人病室整体环境（7:308:00）查重点病人、卫生、护理记录、抽血签字、三测、术前准备参加交班听交班查仪表提问总结问题总结前天情况、指出特殊病人护理要点参加晨护发现、解决病人需要发现护理问题巡视病房晨护情况检查护理工作是否到位（9:0010:00）查基础护理情况核对当日新开医嘱巡视病房查看病人检查操作协助操作（11:0012:00）新病人宣教、执行单签字、特检药物指导情况检查下午护理工作巡视病房与家属交流检查基础护理工作落实情况达到检查工作的目的（14:0015:00）卫生、签字核对、术后及新病人病人处置及宣教、护理记录完成护士长周工作安排完成护士长工作记录查每日记录、记录存在问题完成护士长事务性工作核对当日全病房医嘱（17:0017:30）卫生、每日重点工作、术前准备、护理记录、查基础护理落实情况参加床头交班每周两晚科内夜查房,护理检查记录,护士长周工作流程,周一：晨间提问、总结上一周工作、布置本周工作和业务学习内容及督查重点、查持物钳和消毒瓶消毒日期、清物物品报计划周二：查病人胡须、头发、指甲、皮肤、衣服。清点后勤送来的物品、更换黑板报周三：查抢救车、吸痰盘、吸氧盘、监护仪、各类车辆 等贵重设备的保养。清设备科物品报计划周四：查持物钳和消毒瓶消毒日期、清点设备科送来物品、病陪人会、满意度测评周五：随科医生查房、排下周班、检查本周工作落实情况，存在问题整改周六：清洁卫生、补充物品、整理库房柜子,护士长月工作流程,每月5号左右科室内护士会、业务学习、上月质量分析、护理查房每月两次与护士谈心 实习、进修人员入科一周内培训、出科前一周操作理论考试 每月20号课内专科理论、操作考试、所有护理记录督查 每月25号统计科室收入及支出和本月工作量、查分管人员每月工作完成情况 每月2630号清点财产、统计考勤、统计基础护理完成情况及量化分、上报科室缺陷、汇报科内情况 下月护士长会前上交存在问题整改反馈表,护士长年工作流程,年初制定工作计划、人性化措施、科研立项、签订工作安全责任状、科室分管工作安排、修订工作流程及工作标准年中各项工作落实年底收集论文、科研总结、工作总结、一年各项资料收集整理备查,成本管理,1、一次性耗材领物本2、领物、维修发票3、效益工资核算本4、科室收入明细5、科室财产登记及每月清查原始记录6、欠费及审核收费错误反馈单7、门诊收据及他科拨款凭证8、医保病人费用反馈单,护士长素质管理标准及量化表,护士长如何做好护理质控,缺陷及错误的上报分析及改进系统，评估其确实改善执行情形及持续性。及时检讨工作流程与制度有效性。,（二）PDCA循环的步骤,PDCA循环的4个阶段可分为10个步骤：第一阶段：计划。P即计划，确定问题和目标，以及具体行动步骤的过程，是为了实现组织目标，对未来行动进行设计的活动过程，是制定计划、实施计划，以及检查评价计划的工作过程。有计划的工作有利于实现组织目标；有利于合理利用资源，提高管理效率；同时也有利于控制工作等。任何计划都要考虑5W1H。,2）设定目标：目标的表达应该是“时间+要求+指标”。设立目标是应满足的条件，可以用SMART原则体现;,3）评估资源4）拟定被选方案，比较方案，选定方案。5）制定辅助计划。6）编制预算，用预算的方式使计划数字化第二阶段：实施。7）实施（D阶段）：按照制定的计划措施认真执行。,第三阶段：检查。8）检查效果（C阶段）：根据计划的要求，检查实际执行的情况及结果，评估执行是否严格及结果是否符合预期目标。第四阶段：处理。9）制定巩固措施（A阶段）：根据检查结果进行成效分析和评价，总结成功经验，反思失败教训10）总结和下一步打算（介于两循环之间）：提出这一循环中存在的问题，让其转入下一循环去解决。将本结果作为下一个循环的基本数据和资料，形成一定的标准、制度或规定，指导今后的工作。,分析与讨论,在护理工作中严格来说每一项操作都有着一定的操作规程，这些都是通过护理工作者在工作中不断积累和完善起来的经验，逐渐形成了常规与制度 但护理人员在执行过程中因不规范、不重视使得常规、制度留于形式而导致差错的发生，甚至常出现一些多环节的差错。然而如何增加质量意识、增强法律意识，从完善制度、规范行为着手做好环节上的预防，将可能发生的差错在萌芽状态,护理质控的标准包括,病区管理 特一级护理护理文件书写 基础护理急救物品管理 护理安全高危患者的管理 高危时段的管理 高危护理人群的管理 高危环节的管理,患者满意、社会满意、政府满意、同行满意的目标,母婴床旁护理模式,患者满意、社会满意、政府满意、同行满意的目标,目前我们医院发展趋势,1、转变观念和态度,专科服务,扩大知识面，增加知识量,以病人为中心的知识,以病人为中心 是一种,树立与病人交朋友的观念,学会了解病人、理解