肺功能临床解读

肺功能报告解读,乐清市人民医院呼吸内科,概述,用呼吸生理知识和现代检查技术来了解呼吸系统功能状态。影像、病理学：静态组织学改变，肺功能：活体动态的功能学改变。,肺功能主要包括,肺通气量测定,小气道功能测定,肺弥散功能测定,通气/血流比值测定,1通气功能测定,2换气功能测定,3动脉血液酸碱度测定及气体分析,肺容积测定,肺功能检查目的,1、早期检出肺、呼吸道病变。2、鉴别呼吸困难的原因，判断气道阻塞的部位。3、评估肺部疾病的病情严重程度。4、评估手术耐受力及术后发生并发症的可能性。5、健康体检、劳动强度和耐受力的评估。6、危重病人的监护等。,临床常用的指征诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）；哮喘；间质性肺疾病；咳嗽的原因分析；呼吸困难的病因分析；评估：手术耐受能力的评价；肺功能损害的性质和严重程度评价；药物或疗法的效果评价。胸腹部外科手术是创伤性治疗，可直接损坏胸廓的完整性，损伤肺组织及呼吸肌肉而影响肺功能。,肺功能检查禁忌症,活动性咯血；活动性肺结核；未经胸腔引流的气胸；心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)；近期的眼部手术，如白内障；不能配合者：体弱，精神疾患等。,基本概念,肺容量（肺内容纳的气体量）,四个基础容积：潮气量、补吸气量、补呼气量和残气量。基础容积互不重叠。四个肺容量：由二个或二个以上基础容积构成，即深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。,最大吸气后能呼出的最大气量。,平静呼气后能吸入的最大气量。,补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。,平静吸气后所能吸入的最大气量。,平静呼气后能继续呼出的最大气量。,深吸气后肺内所含有的总气量。,平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。,平静呼气后肺内所含有的气量。,肺活量（Vital capacity, VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出的气量。个体差异较大，故临床均以实测值占预计值的百分比作为衡量指标。分级标准： 肺活量占预计值的百分比 = 80%正常 60-79%轻度降低 40-59% 中度降低 80% 预计值50% FEV1 80%预计值30% FEV1 50%预计值FEV1 65岁肥胖病人胸部手术上腹部手术吸烟史心肺疾病史,常见的术后肺部并发症,感染：肺炎、支气管炎肺不张支气管痉挛心原性或非心原性肺水肿肺栓塞长时间留置气管导管呼吸衰竭,引起术后肺部并发症的因素,患者因素,手术因素,麻醉因素,可以增加术后肺部并发症（PPCs）的因素,FVC（用力肺活量） 50%预计值FEV1 （一秒量） 50%预计值RV/TLC（残总比） 50%预计值DLco （弥散） 50%预计值缺点：没有考虑手术部位、手术范围,安全手术的术前肺功能要求,术后发生PPCs危险的指标,FVC 预计值的50%DLco 预计值的50%MVV 预计值的50%或 50L/min,戒烟药物治疗体疗减肥改善营养NPPV治疗,术前准备措施,1. 戒 烟戒烟后12 24 h血中CO及尼古丁水平下降48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常48 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高1 2 w后痰液分泌减少4 6 w后肺功能有所改善6 8 w后免疫功能恢复8 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除,2. 药物治疗 舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术,训练咳嗽锻炼腹式呼吸呼吸肌锻炼,3. 术前体疗,一般在术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练，呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP。每天2次，每次1 - 2小时,4. 无创正压通气（NPPV）,尽可能采用局部麻醉尽可能缩短外科手术时间尽可能减少肌松剂腹腔镜或胸腔镜手术 并发症少,术中措施,术后主要防治措施,1. 密切观察患者神志，呼吸2. 监测PetCO2、 SpO 23. 拮抗残余麻醉药物，对有呼吸中枢抑 制者可