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食管癌诊治进展:2014,定义食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 ),食管癌下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。早期食管癌局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤,不伴淋巴结转移,包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。Barrett食管食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。癌前疾病慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、返流性食管炎和食管良性狭窄。癌前病变鳞状上皮不典型增生,包括轻度、中度和重度不典型增生。,食管小细胞癌:特殊,生物学行为、组织来源及治疗方法等不同于食管鳞癌、腺癌。与肺小细胞癌相似:恶性程度高、早期发生转移、预后差,长期生存率低。约一半的患者在就诊时已有远处转移,尸检发现肝脏转移率高达90,肺转移率为25,即使是中上段癌,30以上患者可同时发生纵隔、腹腔淋巴结转移。最佳治疗方案尚无统一意见。术前若能确诊,无论期别手术并非必需,放化疗或许更获益。,定义食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 ),早期食管癌大体分型包括:隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。中晚期食管癌大体分型包括:包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型。鳞状细胞乳头状瘤和上皮内瘤变。,诊断依据食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 ),高危因素:40岁以上,食管癌的癌前疾病或癌前病变者。症状、体征辅助检查:实验室检查无特异性;食管造影是可疑食管癌患者影像学诊断的首选,CT检查主要用于食管癌临床分期、确定治疗方案和治疗后随访,超声检查主要用于发现腹部脏器、腹部及颈部淋巴结有无转移,MRI和PET-CT均不作为常规应用,内镜是食管癌诊断中最重要的手段之一。 病理检查,吞咽困难: Stooler分级,0级 无症状,能进各种食物1级 偶尔发生,能进软食2级 能进半流质食物3级 仅能进流质食物4级 不能进食,水也不能咽下,食管分段食管癌规范化诊治指南 ,卫生部,2011(适用于地市级、县级 ),颈段食管:上接下咽,向下至胸骨切迹平面的胸廓入口,内镜检查距门齿15一20 cm。胸上段食管:上自胸廓入口,下至奇静脉弓下缘水平,内镜检查距门齿20一25 cm。胸中段食管:上自奇静脉弓下缘,下至下肺静脉水平,内镜检查距门齿25一90度。或病变食管与主动脉和脊柱问的脂肪三角消失;气管、支气管受侵。病变食管与气管、支气管问正常脂肪线消失、中断,气管、支气管后壁受压塌陷;心包受侵判断标准与主动脉相仿;纵隔淋巴结直径10 mm考虑转移。雷益,邱德正,翁准,等. 食管癌手术可切除性的MRI评估. 放射学实践. 2005, 20(8):711-713.,影响手术效果的因素,病变长度:上3、中5、下7(cm),病变越上,切除越难上段食管癌手术有不同意见,中段食管癌常侵犯气管、支气管、肺门或胸主动脉,手术切除率低肿瘤长度 5cm以下者切除率高,7 cm以上切除率明显下降。有认为,肿瘤没有明显外侵,即使10 cm以上也有切除可能。,三维适形放疗:致死性放射性肺炎,急性放射性肺损伤RTOG分级标准,0级:无变化。1级:轻度干咳或劳累时呼吸困难。2级:持续咳嗽需麻醉性止咳药/稍活动即呼吸困难,但休息时无呼吸困难。3级:重度咳嗽,对麻醉性止咳药无效,或休息时呼吸困难/临床或影像有急性放射性肺炎的证据/间断吸氧或可能需类固醇治疗。4级:严重呼吸功能不全/持续吸氧或辅助通气治疗。5级:致命性。,急性食管炎诊断RTOG标准,0级:无变化。1级:轻度吞咽困难,需要表面麻醉或止痛剂或软食。2级:中度吞咽困难,需要麻醉剂或流食。3级:重度吞咽困难,或脱水,或体重减轻15%需要管饲饮食。4级:完全梗阻、溃疡或
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