工勤人员医院感染管理知识培训

工勤人员医院感染管理知识培训院内感染管理办公室2015年,工勤人员医院感染知识培训意义与目的,医院是病原菌聚集的地方，医院感染发生和发展错综复杂，因此会涉及不同环节，涉及不同人群：不仅涉及临床医生、护士、患者，也涉及医院管理人员、医技人员和工勤人员。医院感染的预防和控制贯穿于医院医疗活动的整个过程，需要医院所有工作人员的共同努力和配合，每个人、每时每刻都应有预防和控制医院感染的意识，才能真正降 低和控制医院感染的发生。掌握一定的预防与控制医院感染知识和技能， 提高医院感染防控意识，加强职业安全及 个人防护。,2003年医疗机构污水处理指南2003年医疗废物管理条例2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法2003年医疗废物分类目录.2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行）2005年医疗机构水污染物排放标准2012年 医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范 医院消毒卫生标准,医院感染相关的法律、法规、标准,工勤人员的标准预防与个人防护,SARS,标准预防的主要措施,将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性， 需要隔离预防。（也包括患者破损的皮肤、黏膜）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不论是否戴手套，均应立即洗手。接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物及破损的黏膜和皮肤前均应戴手套。有可能发生患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴口罩、防护眼镜或者面罩及穿隔离衣或防护衣。污染的物品及时处理，避免接触患者的皮肤与黏膜，以防污染其它物品。小心处置锐器和针头，禁止徒手捡拾地上的锐器和针头，避免锐刺伤。,职业暴露后的应急处理措施,冲洗：皮肤若意外接触到血液或体液，应立即用肥皂液和流动水冲洗；发生黏膜职业暴露时应用生理盐水反复冲洗。挤血：如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压 。消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应用碘伏原液或75%的酒精消毒，作用时间3min5min，并包扎伤口;被接触的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。（锐器伤后要保持冷静，特别是整理物品或器械暴露源不明确时，应尽可能找到被刺伤的锐器，以明确源患者）,职业暴露后报告及处理程序,立即报告科室负责人、医院感染管理部门从医院OA网下载医务人员职业暴露情况登记表 （知识管理文档中心单位文档院内感染办公室相关工作表单医务人员职业暴露情况登记表）填写职业暴露情况登记表，请部门负责人签字后送交院内感染办公室。暴露评估（与院内感染办公室共同完成）及指 导处理。锐器伤后应在4h内完成评估和处置。职业暴露后追踪检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、 追踪随访等,清洁的手，是清洁运动的重要组成部分WHO - Hand Hygiene Guidelines手卫生指南Single most important practice to prevent the transmission of infection 是预防感染传播最重要的部份Single most effective way to prevent Healthcare Associated Infections 是预防医院感染的最有效的方法,请记住二前三后、把好五关：二前：接触患者前、行无菌操作前；三后：体液暴露后、接触患者后、接触患者周围环境后。,手卫生5个重要时刻,第一步掌心相对揉搓,第二步手指交叉，掌心对手背揉搓,第四步弯曲手指关节在掌心揉搓,第六步 指尖在掌心中揉搓,第三步手指交叉，掌心相对揉搓,第五步拇指在掌中揉搓,内外夹弓大立腕,内,立,夹,大,弓,外,医疗废物管理,2013年广东普宁非法买卖医疗垃圾事件：相关责任人被问责,新快报讯普宁市医疗垃圾问题经媒体曝光后，普宁公安机关迅速成立专案组对涉嫌非法买卖医疗垃圾一案开展联合调查。其中，有10人因涉嫌非法买卖、运输、储存危险物质罪被刑事拘留。普宁市卫生局局长、环保局局长被 立案调查，普宁人民医院院长和一名 副院长被停职、立案调查，另有一名 副院长被免职、立案调查，该院内感 染管理股负责人、环境整备股股长被 免职并立案调查，其他相关责任人也 已被公安机关控制,2014年温州破获特大非法收购贩卖医疗废物案,温州环保、公安、卫生等部门联合召开新闻发布会，通报破获的一起特大非法收购贩卖医疗废物案，查获疑似医疗废物40余吨，刑拘10人，6个诊所关停整顿。案件涉及鹿城、瓯海、永嘉、平阳、瑞安 及丽水青田等县域数十家各级卫生院所、 诊所和废品站，非法流出的医疗废物， 被加工后，销售给鞋企及各类塑料制 品厂。,医疗废物的概念,医疗废物管理,医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。,医疗废物的分类,医疗废物管理,医疗废物分类目录，由国务院卫生行政主管部门和环境保护行政主管部门共同制定、公布 。 感染性废物 药物性废物 病理性废物 化学性废物 损伤性废物,医疗机构的职责,医疗废物管理, 法人为医疗废物管理第一责任人 成立医疗废物管理机构 医院感染管理部门负责制定落实，日常监督 技术指导及全员培训 各科室有专人负责 后勤保障部负责日常管理,医疗废物管理办法,根据医疗废物的类别，将医疗废物分置于符合医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定的包装物或者容器内；在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其它缺陷；感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。盛装的医疗废物达到包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。,医疗废物管理办法,包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。盛装医疗废物的每个包装物、容器外表面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。运送人员每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至内部指定的暂时贮存地点。运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地点。,医疗废物管理条例,第十四条禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物。 禁止在运送过程中丢弃医疗废物。禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者 将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。,医疗机构水污染物的监管,法律依据：卫生和环保部门双重监管,法规、条例：中华人民共和国传染病防治法医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法消毒管理办法消毒技术规范标准：医疗机构水污染物排放标准指南：医院污水处理技术指南,医疗机构污水：医疗机构门诊、病房、手术室、各类检验室、病理解剖室、放射室、洗衣房等处排出的诊疗、生活及粪便污水。 当医疗机构其他污水与上述污水混合排出时一律视为医疗机构污水。,医院污水处理原则,全过程控制原则。对污水产生、处理、排放的全过程进行控制。 减量化原则。严格医院内部卫生安全管理体系，在污水和污物发生源处进行严格控制和分离，医院内生活污水与病区污水分别收集，即源头控制、清污分流。 严禁将医院的污水和污物随意弃置排入下水道。 就地处理原则。为防止医院污水输送过程中的污染与危害，在医院必须就地处理。 分类指导原则。根据医院性质、规模、污水排放去向和地区差异对医院污水处理进行分类指导。 达标与风险控制相结合原则。全面考虑综合性医院和传染病医院污水达标排放的基本要求，同时加强风险控制意识，从工艺技术、工程建设和监督管理等方面提高应对突发性事件的能力。 生态安全原则。有效去除污水中有毒有害物质，减少处理过程中消毒副产物产生和控制出水中过高余氯，保护生态环境安全。,综合医疗机构排放限值（日均值）,排放标准 预排放标准 粪大肠菌群数(MPN/L) 500 5000 肠道致病菌 不得检出 - 肠道病毒 不得检出 - 总余氯(mg/L) 0.5 -,医疗机构污水处理工艺与消毒要求,传染病医疗机构和结核病医疗机构污水处理宜采用二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺。综合医疗机构污水排放执行排放标准时，宜采用二级处理+消毒工艺或深度处理+消毒工艺；执行预处理标准时宜采用一级处理+消毒工艺或一级强化处理+消毒工艺。消毒剂的选用：二氧化氯、次氯酸钠、液氯、紫外线和臭氧等。,医疗机构污水取样与监测,取样：单位污水外排口监测频率1、粪大肠菌群数：1次/月。2、总余氯：2次/日；间歇式消毒处理的，每次排放前监测。3、肠道致病菌：沙门氏菌1次/季度，志贺氏菌2次/年4、结核杆菌：结核病院根据需要监测。5、收治了传染病人的医院应加强对肠道致病菌和肠道病毒的监测。同时收治的感染上同一种肠道致病菌或肠道病毒的甲类传染病病人数超过5人、或乙类传染病病人数超过10人、或丙类传染病病人数超过20人，应及时监测该种传染病病原体。6、采样频率：每4小时采样1次，一日至少采样3次，测定结果以日均值计。,法律责任,第二十七条 对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。,中华人民共和国传染病防治法,法律责任,第二十条 医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。第四十七条 医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告，并处5000元以上1万元以下的罚款；逾期不改正的，处1万元以上3万元以下的罚款；造成传染病传播或者环境污染事故的，由原发证部门暂扣或者吊销执业许可证件或者经营许可证件；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （五）未按照本条例的规定对污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，进行严格消毒，或者未达到国家规定的排放标准，排入污水处理系统的；,医疗废物管理条例,法律责任,第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。,消毒管理办法,洗衣房医院感染的预防与控制,医院洗衣房的分区,清洁区：经洗涤（消毒）后的医用织物存放、处理并符合卫生要求的区域，包括清洁织物的烘干、熨烫、储存、发放等区域。 污染区：接收、暂存医用织物未经洗涤（消毒）处理的区域，包括使用后的医用织物分类收集、接收、分检、洗涤、消毒等区域 要求：工作区域内应分别设置清洁区及污染区，分区明确；分别设置医用织物接收与发放通道，通道不交叉、不逆行。 注意：污染衣被未经洗涤不得进入清洁通道及清洁区。,洗衣班员工岗位职责,在班长领导下负责全院被服洗涤、保管、消毒和缝补等工作，按规定折叠，并按时下收下送到病房、门诊。严格执行各类被服的消毒、隔离制度，注意安全，防止意外。严格执行被服的交收手续，防止错、漏和丢失。各类被服要分类存放，方便取用。未印字新制品一律不交换。清点被服和布类制品等应在污物间内进行，严禁在病区走道等公共场所清点、抖动污物。爱护公物，修旧利废，回收敷料。节约用布、水、电、洗涤材料等。加强干燥管理，严防工作损被服、工作服，做好防火、防盗及机器保养管理工作。遵守医院员工手册上所规定的各项制度，加强自身建设，努力提高技术水平。,洗衣中心消毒隔离制度,1、洗衣房区域划分为污染区及清洁区。其中污染区为(收集、分检、清点、处理及清洗衣服、被单)，清洁区为(供晾或烘干缝补、熨烫、折叠、储存及发送洗净衣被和办公)。污染衣被未经洗涤不得进入清洁通道及清洁区。 2、洗衣房污染区的清洁消毒：上班时打开窗户、保持良好的通风，下班时地面用有效氯500mgL的消毒剂拖地一次。 3、洗衣房清洁区的保洁：早上开窗通风一次，清水擦拭桌、椅、工作台面、地面，保持清洁。下班时关闭门窗，减少灰尘和风沙，地面用清水拖擦一次 4、洗衣房工作人员的卫生：洗衣房工作人员工作前后，特别是处理了污染衣被或具有传染性的衣被后，必须用肥皂流水洗手，如戴手套工作后应流水洗手，污染区的工作人员工作时应穿工作服，工作完后脱下工作服，工作服每天换洗一次。离去时应进行淋浴。熨烫折叠衣被的工作人员不能患有化脓性皮肤病。,洗衣中心消毒隔离制度,5、洗涤物品的收集与下送分别使用污染车、清洁车，收集污染物品的污染车应保持密闭直至清洗。收集后的污染车及送衣前的清洁车应用清水清洁擦拭一次；如接运传染性 污染物品应用有效氯1000mgL消毒液擦拭消毒。每日做好消毒擦拭记录。6、衣被的洗涤消毒：病人衣被和医护人员的工作服必须分机或分批洗涤。婴儿衣被应单独洗涤。(1)一般衣被的洗涤消毒用1的消毒洗涤剂70以上温度机洗25分钟， 再用清水漂洗；(2)传染病房的衣被必须用有效氯500mgL的消毒洗衣粉溶液洗涤3060分钟，然后用清水漂净；(3)由明显血、脓、便污染的衣被，视为传染性衣被。应先用冷洗涤液或l 2冷减水将血、脓、便等有机物洗净，再按一般衣被洗涤消毒。7、衣被储存：应晾(烘)干、熨烫、折叠、储存衣被。对工作人员和病人衣被；一般污染和由传染性的衣被洗涤消毒后应分区分批晾(烘)干、熨烫、折叠和储存，不宜混杂。熨烫时要特别注意曾受或易受污染之处。新生儿、婴儿衣被应有专用烘干、熨烫、折叠、储存衣被出，不可与其他衣被混淆。8、洗衣机的消毒：洗衣机洗衣后，特别是洗可能由传染性的衣被后，应用90以上的热水或消毒剂消毒。,洗衣班工作人员的防护,工作人员在进行使用后医用织物分类收集、包装、分检和装机洗涤过程中，应遵循标准预防原则，严格执行WS/T 313要求加强洗手和手消毒。污染区的工作人员工作时应穿工作服，污染区和清洁区穿戴的个人防护用品不应交叉使用。收集污染的布类物品时，工作人员应戴口罩、手套。清点和处理传染性衣物时，应戴口罩、帽子、手套，必要时可穿隔离衣。接触污染物品后，不应随便接触周围物品或私人物品，应及时进行手卫生。脱去手套后及时进行洗手或手消毒。患有化脓性皮肤病的工作人员不应从事熨烫、折叠衣被的工作。每日工作结束后应洗浴后方可更换自己的衣服离开。,保洁人员医院感染的预防与控制,医院环境中检出的鲍曼不动杆菌,医疗机构环境清洁与消毒的的重要性,医院环境是病原体的“储菌库”。医护人员污染环境，环境污染医务人员，病人和医护人员之间相互污染。病原体存在环境物体表面越久，感染传播的可能性越大。及时有效的环境清洁、消毒是切断 病原体传播途径的重要措施。 请大家关注医疗机构环境清洁与消毒,医院保洁人员的工作,保持环境的清洁消毒隔离保洁人员应清楚相关区域的划分，人员应相对固定、明确各区域清洁、消毒的用具的使用办法、消毒液的配制、清洁消毒的原则、程序。 清洁是任何消毒或灭菌措施必要的第一步医院的保洁团队也是感染控制团队的一部分,根据患者获得感染危险度的程度，将医院分为4个区域低危险区域：包括行政管理区、教学区、图书馆、学习 中心楼、会议中心、生活服务区等。中等危险区域：包括普通门诊、普通病房、放射线科、功能检查科、药局等。高危险区域：包括感染科（门诊、病房）、急诊科等。极高危险区域：包括手术室、重症监护病房、器官移植病房、新生儿病房等。,医院建筑区域的划分,医院四区的清洁原则,低危险区域：为湿式清洁擦拭。用后的清扫用具清洁处理。中等危险区域：以湿式清洁擦拭为主，用后的清扫用具必须进行消毒处理.如遇明确污染应实施消毒擦拭。高危险区域：消毒擦拭。极高危险区域：消毒擦拭。,保洁员含氯消毒液浓度配比表,含氯消毒剂使用方法,擦拭:将消毒剂用自来水稀释成使用浓度,用干净抹布沾湿后,对物品进行擦拭。浸泡:将消毒剂用自来水稀释成使用浓度,将物品完全浸没于消毒液中,作用至规定时间。当使用的消毒液对物品有腐蚀时,作用至规定时间后,应用清水擦拭或冲洗干净。,含氯消毒剂使用注意事项,应于阴凉处避光、密闭保存。使用液应现配现用，使用24h。 清洁的空桶 量杯注入清水 加入消毒片 消毒片融化后混匀使用时应进行浓度检测：将消毒剂浓度试纸浸入消毒液后，半分钟内，在自然光下与标准色块比较，督促读出溶液所含有效成分浓度值。时间超过一分钟，颜色即逐渐消退。,清洁与消毒执行原则,一般情况先清洁再消毒湿式清洁，避免扬尘。清洁病房或区域时，应有序进行，由上而下，由轻度污染到重度污染,一次擦完，不宜反复擦拭。清洁用具分区使用，标记明确，必须做到一桌一巾、一床一巾，一室一拖布。至少完成一个区域的清洁后，更换一次手套或进行一次手卫生。有多名患者共同居住的病房，应遵循“床单位消毒”的原则。抹布、拖把使用后清洗干净，在250500mg/L含氯消毒液中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。（床单位消毒：对患者住院期间、出院、转院、死亡后所用的床及床周围物体表面进行的清洁消毒。）,拖把、抹布的使用及管理,清洁时必须做到：一桌一巾，一床一巾，一房间一拖把一清洗。擦拭前的毛巾（抹布）与擦拭后的毛巾应分开放置。更换病房时应清洗拖把，洗拖把的水应及时更换。分区使用后污染的拖把将分别进行清洗、消毒、清洗、悬挂晾干备用。（不同区域使用的拖把上端应有相对应的颜色标识。）使用后拖把、抹布的处理：清洗、消毒、清洗，晾干备用。消毒方法：250500mgL含氯消毒剂浸泡30分钟,处置室换药室 医护办公室值班室 病房 公共区域 卫生间,地面和物体表面的清洁与消毒,没有明显污染时，普通科室可采用湿式清洁，每日2次。感染高风险部门如手术室、ICU等科室应采用500mgL含氯消毒液消毒擦拭，每日2次。当地面、物体表面受到患者的血液、体液、分泌物、排泄物等明显污染时，应先用吸湿材料去除可见的污染 物，再清洁和消毒。多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，应 改用消毒擦拭，每天至少2次，必要时可 增加清洁消毒频次。,手术室产房导管室新生儿室血液透析病房感染疾病科口腔科检验科急诊室等,应保持清洁、干燥，每天进行消毒擦拭,遇明显污染随时去污、清洁与消毒,地面、物体表面消毒采用400700mg/L（500mgL）有效氯的含氯消毒液擦拭2次/日，作用30min,感染高风险部门地面和物体表面的清洁消毒（高危险区域、极高危险区域）,地面无明显污染时， 采用湿式清洁（分区使用）。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒,室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁（一床一巾） 。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,地面、物体表面应保持清洁，当遇到明显污染时，应及时进行消毒处理，所用消毒剂应符合国家