痔疮术后预防便秘护理

内痔患者术后预防便秘护理,外科：严素梅,定义：痔(hemorrhoids)是肛垫的病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端粘膜或肛管皮肤下的静脉曲张团。,痔的分类,临床分度和表现,1.内痔：便血和痔块脱出 I度：排便时出血，便后出血自行停止，无 痔块脱出。 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可 自行还纳。 度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳 累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度：偶见便血，痔块长期脱出于肛门，无 法还纳或还纳后又脱出。,2.外痔 主要表现为肛门不适，潮湿，有时伴局部瘙痒。发生血栓时疼痛。3.混合性痔 兼有内外痔表现，严重时可呈环状脱出肛门，又称环状痔。发生嵌顿，可引起充血，水肿，坏死。,辅助检查,直肠指检,肛门镜检,手术治疗：单纯切除，激光切除，pph术,血栓性外痔剥离术。,常见护理诊断,1.疼痛 与血栓形成，痔块嵌顿，术后疼痛有关。2.便秘 与不良饮食，排便习惯有关。3.潜在并发症：尿潴留、切口出血、切口感染、肛门狭窄等。,1、每周大便次数2次或更少2、排便困难3、大便干燥,便秘定义,便秘概念,便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。,我国60岁以上:慢性便秘达15-20%女性是男性的4倍趋势: 西方高于东方 女性高于男性 老年人高于青年人 儿童发病不低,便秘现状,经济地位高 脑力劳动者 精神心理 饮食习惯 排便习惯,便秘现状,对便秘的重视不够,极少导致死亡或住院,引起便秘的原因,继发性,特发性功能性,病因,饮食不节情志失调病后体虚感受外邪,继发性便秘,习惯性低渣饮食,继发性便秘,精神心理因素,便秘原因很多,特发性便秘功能性便秘,大多数患者找不到原因,继发性便秘,内分泌疾病,糖尿病,甲亢,神经系统疾病,中风,脊柱疾病,肠道疾病,子宫、肛门疾病,肿瘤,巨结肠,子宫手术,痔疮,药物性,食物,与便秘有关的药物,止痛药非甾体类抗炎药、阿片类、麻醉药,抗高血压药钙通道阻滞剂、可乐亭等,化疗药长春花碱,金属离子及矿物质铝、硫酸钡、钙（补钙剂）,结肠癌,肝性脑病,早老年痴呆,心梗,脑血管意外,便秘危害,便秘的治疗,治疗原则,改变生活饮食习惯调整心理状态积极寻找病因严格手术适应症,药物治疗,一般性治疗,心理及生物反馈疗法,中医治疗,排毒水疗法,外科治疗,便秘的治疗,治疗1,改变生活方式,建立正常的排便习惯,定时排便,不要忽视便意,不要读书,改善饮食结构,多饮水,高纤维素,体育锻炼,缓解精神压力,药物治疗,容积性泻剂 如麦麸、豆腐渣泻 盐 为含镁制剂，如硫酸镁 渗透性泻剂 如乳果糖刺激性泻剂 如番泻叶、大黄、芦荟、 果导润滑性泻剂 如开塞露、麻仁丸等,治疗2,药物治疗口服泻药,慢性便秘首选膨胀性和渗透性泻剂 仅在必要时再使用刺激性泻剂,口服泻药,1，容积性泻剂膨松剂,含纤维素不被吸收吸水后形成凝胶增加粪便量刺激肠蠕动增加正常菌群数目可长期服用注意多饮水,麦 麸豆腐渣,口服泻药,2，泻盐含镁制剂,枸橼酸镁、硫酸镁刺激胆囊收缩素的分泌而缩短结肠通过时间肠腔内高渗，阻止水分吸收肠道扩张刺激肠蠕动影响体液及电解质平衡肠绞痛,适用于急性便秘,3，渗透性泻剂,在肠道中不被吸收具有高渗透性增加肠腔内水分刺激肠蠕动乳果糖发酵乳酸腹胀、胃肠胀气,口服泻药,4，刺激性泻剂,刺激结肠粘膜、肌间神经丛及平滑肌增加肠蠕动和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌类及多酚化合物蒽醌类泻剂:番泻叶、波希鼠李皮、大黄及芦荟,口服泻药,4，刺激性泻剂,注意事项:连续应用可能发生严重的腹泻及腹痛出现电解质紊乱不要长期应用该类泻剂，否则会产生药物依赖性，引起泻剂结肠，因难以识别，常被诊为顽固性便秘而用更多的泻剂。结肠黑便病,口服泻药,中医辨证,病 因,胃肠积热热秘气机阻滞实秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不足虚秘,病 位：大肠 病变脏腑：肺、脾、肾 病 机：胃肠积热,气机阻滞,阴寒积滞, 气血阴阳不足致腑气闭塞或肠失温 润，推动无力大肠传导功能失常。,病机概述,辨证要点,燥热、寒结、气滞 。 辩虚实 气、血、阴、阳亏虚 。,治疗原则,治疗当分虚实而治。实证以祛邪为主，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通。虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，用滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标本兼治，正盛便通。,注意事项,六腑以通为用，大便干结，排便困难，可用下法，但应以润下为基础，个别证型虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、番泻叶之属。 不可滥用通便之品，应防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。,分型诊治,证 型 治疗原则 代表药物1、 热结便秘 清热润肠通便 麻子仁丸2、 气滞便秘顺气行滞 六磨汤3、 气虚便秘补气健脾 黄芪汤4、 血虚便秘养血润燥 润肠丸5、 阴虚便秘滋阴补肾 六味地黄丸6、 阳虚便秘温阳通便 济川煎,预防便秘的健康教育,1.养成定时排便的习惯2.介绍保持肛门清洁的方法3.避免久站，久坐，多活动4.出现排便困难，及时入院就诊5.膳食结构的调整,膳食结构调整,1、多吃粗纤维食物：对于可活动的病人，如白领等，建议纤维素补充量为10g/d，但具体有效剂量因人而异。 -新鲜蔬菜、水果、豆类、粗粮、马铃薯、肉类中以牛肉，尤其是红牛肉含有较多肌纤维。2、润肠通