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文档简介
腭裂患者的护理,口腔科-杨龙美,概 述,病 因,病 理,诊断及护理措施,目 录,腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形,表现为不同程度的腭部的软组织裂开及表情、咀嚼、吞咽、呼吸、语言等功能障碍。 根据我国出生缺陷监测中心1996-2000年调查显示,新生儿唇腭裂的患病率为1:1000,有上升趋势,男女比例为1.5:1,男性多于女性。,过渡页,病因尚不明确,目前认为可能与遗传母体怀孕期间胚胎受环境因素有关,可归为: 遗传因素 营养因素 感染和损伤 内分泌的因素 药物因素 物理因素 烟酒因素,过渡页,1、腭裂发生的病理机制 胚胎发育在第九周时,如果一侧外侧腭未能与对侧的外侧腭突,前方的内侧腭突和上方的鼻中隔相互融合,则可发生单侧的腭完全裂;如果两侧外侧腭突彼此未能相互融合或内侧腭突均未能相互融合,则可发生双侧的腭完全裂。,过渡页,2、腭裂的临床分类 (1)国际分类方法 腭裂分类A.软腭裂(仅软腭裂开)B.不完全性腭裂(软腭完全裂开并伴有部分硬腭裂,但牙槽突完整)C.单侧完全性腭裂(裂隙由腭垂至切牙孔完全开裂,并斜向外抵牙槽嵴,与牙槽突裂相连)D.双侧完全性腭裂(裂隙在前颌部分各向两侧斜裂直达牙槽嵴,鼻中隔、前颌及双唇部分孤立与中央),过渡页,过渡页,(2)国内分类法 腭裂分类度腭裂度腭裂度腭裂,临床表现:腭部、牙列的解剖形态及结构异常。可伴有吸吮、咀嚼、吞咽、呼吸、语言、听力等功能障碍。 治疗1、手术治疗 手术治疗包括初期腭裂修复、梨骨瓣、前鼻孔成形、股室置管、牙槽突植骨、继发畸形的正颌外科矫治等。2、手术前后的正畸治疗3、语言治疗,过渡页,1、焦虑/恐惧/抑郁 与面部形态异常、功能障碍及手术等有关2、语言不清 与疾病及手术有关3、进食、吞咽困难 与疾病及手术有关4、舒适的改变 与疼痛有关5、营养失调 与吸吮、吞咽等功能障碍有关6、潜在并发症 潜在呼吸困难、出血、感染,或并发症发生后能得到及时治疗与处理,过渡页,1、患者焦虑/恐惧/抑郁程度减轻,配合治疗及护理2、患者营养状况得到改善或维持3、患者诉说不适感减轻或消失4、术后发生相关并发症,或并发症发生后得到及时治疗和处理,过渡页,1、心理护理(1)加强病室环境介绍,帮助家属正确认识疾病,介绍腭裂治愈情况,帮助患者增强信心,消除自卑感和心理创伤。2、营养(1)婴幼儿停止吸母乳和奶瓶喂养,训练汤匙喂养。(2)避免更换奶粉,以防腹泻等。3、胃肠道准备(1)饮食:术前6-8h禁食,4h禁饮,婴幼儿术前4h可进100-300ml糖水(2)术前排空大小便4、病情观察及护理(1)生命体征观察:重点观察体温变化(2)观察有无上呼吸道感染症状,过渡页,过渡页,术前常规准备(1)抗生素皮试(2)协助完善相关术前准备检查(3)术前漱口,麻黄素滴鼻(4)术前治疗牙周病及龋齿(5)术前备皮、成人应剪鼻毛(6)肌肉注射术前药(7)术晨建立静脉通道(8)术前与手术室人员进行患者、药物核对后,送入手术室,一、外科术后护理常规1、全麻术后护理常规(1)了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和口内碘仿纱放置情况(2)持续低流量吸氧(3)持续心电监护(4)床挡保护防坠床(5)密切监测生命体征2、伤口观察及护理(1)伤口有无渗血、渗液、肿胀、腭部碘仿纱有无松脱(2)腭裂注意保持口腔清洁,过渡页,3、准确、及时应用抗生素 静脉补液应注意输液速度的调节4、疼痛及呕吐护理(1)评估患者疼痛及呕吐情况(2)遵医嘱给予镇痛药、止吐药(3)提供安静舒适的环境5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、患者清洁等,过渡页,二、饮食护理,点击添加标题,三、体位与活动麻醉清醒前,去枕平卧位,头偏向一侧;全麻清醒后,可取平卧头侧位;术后一日后,根据患者情况,半卧位为主。四、健康指导1、饮食 加强营养,进食品种多样,营养丰富的流质。避免过硬过烫食物。腭裂患者术后10-14天内进流质,以后逐渐改为半流质,1月后可进软食。3个月内均应严格避免骨刺、鱼刺等硬物,注意保持口腔清洁,点击添加标题,2、活动根据体力,适当活动3、康复指导(1)正确佩戴鼻膜(2)使用瘢痕贴、涂敷消瘢痕药物(3)语音宣教(4)心理健康知识宣教(5)社交能
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