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心梗的实验室检查和心电图表现,天津市人民医院 急诊科 王娟,实验室检查,1、WBC增高，ESR增快 游离脂肪酸增高2、血、尿肌红蛋白，肌钙蛋白升高,心肌标记物及动态改变,心肌梗死,诊断心肌梗死依据：典型临床症状、心肌酶学、心电图改变通常根据心电图表现分为：Q波心肌梗死无Q波心肌梗死ST段抬高的心肌梗死ST段不抬高的心肌梗死疑诊心肌梗死时要反复作全导联心电图，必要时加作右胸导联和左侧后胸导联,心肌梗死的基本心电图表现,坏死性改变的病理性Q波 在原来QRS主波向上的导联呈QR或Qr型，原 来主波向下的导联呈QS或Qr型损伤性改变 ST段弓背向上抬高缺血性改变 T波倒置或高直，“冠状T”,ST段抬高的电生理机制1,ST段抬高的电生理机制2,坏死性Q波,病理性Q波：Q波时间0.04s大小 同导联R波出现部位：面向坏死区的部位,心肌梗死不同时期的演变,心肌梗死的图形演变及分期,心脏冠状动脉供血和室壁,左前降支：左室前壁前室间隔左回旋支：左室侧壁右冠状动脉：右室壁左室后壁（多数）左室下壁（多数）,心肌梗死定位诊断,*急性下壁心肌梗死*,*急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死*,*陈旧下壁心肌梗死*,*急性前间壁心肌梗死*,*陈旧下侧壁心肌梗死、一度AVB*,*急性广泛前壁心肌梗死伴左前分支阻滞*,心肌梗死的不典型图形改变与鉴别诊断,非透壁性心肌梗死塞,非波心肌梗死约占急性心肌梗死的50%诊断主要依据临床表现和心肌酶学但部分病例心电图很有助于诊断,非透壁性心肌梗死2,常见心电图表现：心内膜下心肌梗死： 广泛多导联ST段显著压低，T波倒置，有演变局灶性非透壁性心梗：心电图改变同上述典型Q波心肌梗死不出现病理性波即部分导联ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演变过程仅有T波倒置伴演变,*可能的广泛前壁非Q波心肌梗死*,心肌梗死合并室壁瘤,ST段斜型升高持续达半年以上,心肌梗死合并右束支传导阻滞,初始向量显示心肌
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