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文档简介
心肌梗死合并肺部感染患者的护理要点及健康指导,心内二区杨丽君,相关知识 急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化基础上,伴有斑块破裂、出血、血栓形成或冠状动脉痉挛等原因引起管腔急性闭塞,导致冠状血流中断或急剧减少,使相应部位的心肌持续而严重急性缺血坏死。临床特点:持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。,病因:,血脂异常;吸烟;饮酒;缺少活动。,临床表现:,先兆症状:发病前数日有头晕、胸部不适、伴出汗、恶心、呕吐。症状:持久的胸骨后剧烈疼痛,心肌标志物增高,血清心肌酶增高,心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭。,一般情况和主诉:,患者 男性 44岁 主诉:胸痛5天,头晕3天。,简要病史:,患者因五天前饮酒后出现剧烈胸痛,伴大汗淋漓,恶心、呕吐,症状持续约10小时后缓解。3天前出现间断头晕,我院急诊。查心电图示:下壁心肌缺血CK,CKMB进行性升高,拟“急性心肌梗塞收住,于以抗凝,抗栓,调脂等治疗。,入院查体:,神志清,T:38.0BP:105|68mmHgR:19次/分P:50次/分。口唇无发绀,巩膜无黄染,浅表淋巴结未及肿大,肝颈静脉反流征阴性,颈静脉无怒张,心律齐,腹平软,肝肋下未及,无压痛反跳痛,双下肢无水肿,双足背动脉搏动存。,实验室检查,肌钙蛋白:7.287心电图:下壁心肌缺血,T波异常胸片示 :右下肺感染,心影增大,护理措施,(一)系统护理 1 卧床休息。 第1周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。 第2周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成。 第35周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动,运动次数视自身感觉而定,并因人而异逐渐恢复体力,有并发症者,卧床时间应适当延长。,2 饮食护理。 应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质,如稀饭、面条汤等, 少食多餐,不易过饱,避免因过饱而加重心脏的负担,忌烟、酒,对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐,对频繁呕吐者可暂禁食。 体重超重者可控制总热量,伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量,并有心力衰竭者应适当限制食盐。,3 防止便秘护理 。发病后第3天仍未排便者,可适当使用缓泻剂,有便意时应用开塞露塞入肛门内或用石蜡油灌肠,注意排便时不能屏气用力。有尿潴留者,可采用按摩腹部、听流水声、针刺穴位等,若以上方法无效,可遵医嘱给予导尿。,4 疼痛护理 心肌梗死患者常有剧烈的胸痛,疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大,因此护士要密切观察患者胸痛性质,持续时间,部位,及时告诉医生,遵医嘱给予吗啡、硝酸甘油等镇痛剂,及时解除疼痛。,5 吸氧的护理 在急性心肌梗死早期,即使未合并左心衰竭或肺部感染疾病,也常有不同程度低氧血症,可能由于细支气管周围水肿,使小气道狭窄,增加气道阻力,气流量降低,局部换气量减少。通常在发病早期用鼻塞给氧2448 h,46 L/min,可减轻气短、疼痛或焦虑症状。合并有左心衰竭或休克,肺部疾病的患者,则根据动脉血氧分压处理。,(二) 心理护理,多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快,稳定患者的情绪,主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时,语言要得体,语气和蔼,体贴和关心患者,从而融洽护患关系,为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态,能主动积极配合治疗和护理,促进病情早日康复。,(三) 生命体征的监测,1 心电监测 护士应正确识别各种心律失常的图形,确保连续的心电监测质量,控制恶性心律失常的发生。 2 血压监测 因血压的高低可提示休克的发生,护士应每1530 min测血压、脉搏一次,判断患者状态,若出现休克,积极抗休克治疗,可使病情转归。,拍背排痰护理,一.怎样给予拍背排痰?二.如何指导患者进行有效的咳嗽排痰?防止窒息。,1.拍背排痰,时机:餐前30分钟和餐后2小时体位:侧卧或坐位,扣击部位垫薄毛巾方法:手似杯状,掌指关节屈曲120度,指腹 与大小鱼肌着落,利用腕关节的力量,有节律叩击,与呼吸过程无关频率:每个部位1-3分钟,每分钟120-130次原则:从下至上,从外向内,背部第十肋间隙,胸部第六肋间隙开始,2.震颤排痰,目的:通过手的快速震动,使胸壁间断的压缩,利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行,不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸,在病人深吸气末呼气初缓和地压迫,急速地振动胸壁,频率120-130次/分。 双手交叉或重叠取位于 肺底部,病人缓慢呼气,随病人呼气做自下而上的 轻柔的上下抖动,每个部位重复最多6-7个呼吸周期。,拍背手法,震颤手法,频率 : 3-5 次/秒时间:3-5分钟肺叶,3.拍背震颤要点,至少在饭后 2h进行,以避免 发生 呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛,以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽 根据其耐受情况,操作可持续 5 15min左右,加震颤共15-20分钟,每日 2 3次操作中出现呼吸困难与紫绀,立即停止,吸痰吸氧,二.有效咳嗽,分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽,健康教育,1 调整
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