心肌梗死常见诱因,临床表现,护理,预防及饮食

心肌梗死常见诱因，临床表现，护理和预防及饮食,上街区人民医院 赵 莹,心肌梗死的定义,心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,常见诱因,身心过劳情绪激动暴饮暴食大出血、休克、脱水手术便秘寒冷,身心过劳,过度的体力劳动和长时间脑力活动，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕,情绪激动,在情绪激动，紧张，愤怒的情况下可使血压升高，儿萘酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心肌梗死,暴饮暴食,进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠状狭窄的基础上可发生血栓形成，引起心肌梗死。,大出血、休克、脱水,大出血、休克、脱水都有可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血，缺氧，促进血栓形成。,手术,老年人更危险，要注意,便秘,便秘是中老年人常见病，也是我们日常生活中最常见，临床上，因便秘时用力屏气而招致心肌梗死的老年人并不少见，所以我们要足够重视起来。,寒冷,寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。,临床表现：（介绍较常见的）,疼痛胃肠道症状全身症状心律失常心力衰竭低血压和休克,疼痛,疼痛为最先出现的症状，剧烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，烦躁不安，脸色苍白或发绀，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易误诊，有些人可表现为下颌痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。,胃肠道症状,患者可伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛等消化道反应。,全身症状,有发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛2448小时出现，体温一般在38左右，很少超过39，持续约一周。,心律失常,见于75%95%的患者，多发生的起病12周内，而以24小时内最多见，可伴乏力，头晕等。,心力衰竭,主要是急性左心衰。,低血压和休克,出现低血压和休克临床表现。,护理,住监护病房，密切监护病情。要求绝对卧床休息，第一周要绝对卧床休息，禁止探视，包括大小便都不能起床，要保持安静，饮食清淡，流质，要保持大便通畅，不能发生便秘，大便时不能用力，第二周可再床上做四肢轻微活动，第三、四周可下床在室内活动，病重者，卧床时间宜适当延长，有不适的症状，要随时报告。,吸氧建立静脉通道，保持给药通畅。止痛纠正水电解质及酸碱平衡失调,预防,绝对不能抬过重的物品，搬抬重物时，必然要弯腰屏气，其生理效应对呼吸，循环系统的影响与用力、屏气、排便类似老年冠心病病人更要注意 。放松精神，愉快生活，保持心境平和。,洗澡要特别注意，不要在饱餐饥饿的情况下洗澡，水温与体温相当，太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血，洗澡时间不宜过长，在闷热且不通风情况下，极易缺氧，疲劳，老年冠心病人更是如此。,注意保暖，尤其是气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或在医生指导下适当加服扩冠药物进行保护。,饮食,急性期饮食：为发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后13天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激溶液不宜吃，如豆浆、 牛奶、浓茶、,咖啡等。补液总量约10001500毫升/24小时，分56次喂服。每天热量500800千卡为宜。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般建议低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。,但由于急性心肌梗塞发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。此外，对于不能口服的患者或者根据病情需要，尚可补充胃肠外营养。对急性心肌梗塞的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，故食物必须细软易消化。,缓解期饮食,发病4天4周内。随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。急性后期总热能可增加至42005040千焦(10001200千卡)。膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，并应少吃多餐，经常保持胃肠通畅，以防止大便过分用力。,34周后，随着病人逐渐恢复活动，饮食也可适当放松，但脂肪和胆固醇的摄入仍应控制，对伴有高血压或慢性心力衰竭患者仍应限钠。肥胖者应减食。饱餐(特别是进食多量脂肪时)应当避免，因它可引起心肌梗塞再发作，这可能与餐后血脂增高，血液粘度增高引起局部血流缓慢，血小板易于凝集而致血栓形成有关。,另一方面，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加病人的精神负担。,恢复期饮食,发病4周后，病情稳定后，随其活动量的增加。一般每天热量可保持在10001200千卡左右。足量的优质蛋白和维生素则有利于病损部位的修复。乳类蛋白、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。,此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐，控制脂肪和胆固醇摄入，预防血液粘度增高和血小板凝集。戒烟、酒，如伴有高血压和慢性心力衰竭者应限钠。,注意水和电解质平衡,食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，使适应心脏的负荷能力。如患者伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐，但临床上亦观察到急性心肌梗塞发生后，尿中有钠的丢失，故应根据血液生化指标予以调整。,有人研究缺血心肌的营养代谢，认为镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，膳食中含一定量的镁，可能有助于降低心肌梗塞的发病率与死亡率。成人镁的需要量为300400毫克/日，食物来源为有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等。据了解钾对心肌的兴奋性、传导性等均有影响，低钾血症易发生心律失常，故应注意如有低钾血症出现，饮食上应予调整。,急性心肌梗死伴心功能不全饮食,此时常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。