生殖系统生理

生殖系统,概 述,生殖: 指生物体生长发育成熟后, 能够产生与自己相似子代个体的功能。生殖过程：生殖细胞（精子和卵子）的形成过程交配、受精过程胚胎发育,主要性器官：睾丸和卵巢 功能: 产生配子和分泌激素,附属性器官：辅助性的活动，将配子运送到受精位置及保障其正常发育的各种器官。,第二性征：两性在达到性成熟时所表现出的与性相关的特征，又称为副性征。,第一节男性生殖功能与调节,外生殖器阴囊、阴茎 内生殖器1.生殖腺睾丸产生精子，分泌雄激素2.生殖管道附睾、输精管、射精管、尿道等运输精子，附睾还有暂时贮存精子、营养和促进精子成熟等功能 3.附属腺前列腺、精囊、尿道球腺等附属腺的分泌物连同精子及生殖管道分泌物构成精液,第一节男性生殖功能与调节,（一）睾丸的生精作用,1.精子的生成过程,精原细胞 2n,初级精母细胞2n,次级精母细胞1n,精子1n,精子细胞1n,精子产生的减数分裂,46,23,23,精子产生的形态变化,精子的生成过程 部位：曲细精管 过程：精原细胞初级精母细胞(减数)次级精母细胞精子细胞精子进入附睾进一步成熟, 并获初步运动能力 时间：2个半月支持细胞的作用1、为生精细胞提供营养。2、吞噬死亡和受损的细胞。3、分泌曲细精管液，有利于精子运输。4、形成“血睾屏障”，提供精子发育的微环境。5、分泌雄激素结合蛋白（ABP），ABP可与雄激素结合，以保持生精小管内雄激素的水平，促进精子发生。,血睾屏障:相邻的支持细胞基底部、血管内皮基膜、结缔组织和曲精细管基膜牢固紧密连接组成的屏障结构，可防止精子与免疫系统接触。 支持细胞的紧密连接是构成血睾屏障的主要结构 功能 维持精子发生的微环境防止发生自身免疫反应,正常的睾丸温度：32睾丸下降：胎儿期睾丸位于腹腔中，在出生前或者出生后不久，睾丸才由腹腔通过腹股沟管进入位于腹壁的阴囊内。隐睾症：睾丸在出生前未降入阴囊，则统称为隐睾症，包括下降不全和异位睾丸。新生男婴中，隐睾症的发生率约为4%，而早产儿中约有30%。,隐睾,疝气,（二）睾丸的内分泌功能,1. 睾丸分泌的激素 睾丸间质细胞分泌雄激素， 支持细胞分泌抑制素2. 雄激素（睾酮）的生理作用维持生精作用；刺激生殖器官的发育；引起并维持男性副性征；维持正常的性欲；促进合成代谢；雄激素还可影响脂肪代谢，对男性性格和行为等也有影响。,肾上腺皮质网状带,次要,睾丸间质细胞,主要,雄激素的靶器官及其功能,大脑性欲，进取，主动,皮肤毛发生长，皮脂腺的分泌,肌肉增加肌肉强度和肌肉量,肝脏合成血清蛋白,肾脏刺激红细胞生成素的生成,骨髓刺激骨髓干细胞，促进造血,骨骼加速骨骼长长和骨骺闭合,男性生殖器官阴茎发育精子生成维护前列腺功能,雄激素,胚胎期性分化Y染色体短臂决定胚胎性别,延伸：假两性畸形,早孕期外源性雄激素过多：本例患者染色体为46,XX，因母亲盼男婴心切而在早孕期服用大剂量雄激素2。表现为阴茎短小，阴唇融合，阴囊内无性腺。外生殖器男性化程度与孕期用药时间、种类、剂量及持续时间有关。在胎儿外生殖器分化前将使外生殖器男性化，雄激素作用强、剂量大，男性化亦严重。,早孕期外源性雄激素过多的外阴，阴蒂增大，会阴融合,雄激素不足或受体缺陷：核型为46,XY，双侧性腺为睾丸，睾酮分泌正常，由于雄激素受体异常导致雄激素的正常效应全部或部分丧失。雄激素功能全部丧失表现为女性外生殖器但无子宫,延伸：前列腺增生,（三）生精作用的调节,下丘脑-腺垂体-睾丸轴下丘脑：促性腺激素释放激素（GnRH）GnRH经垂体门脉系统至腺垂体，引起腺垂体的促性腺激素（FSH和LH）的释放。黄体生成素（LH）主要作用于间质细胞，促进睾酮合成。卵泡刺激素（FSH）主要作用于生精和支持细胞，促进支持细胞发育及产生雄激素结合蛋白。负反馈：抑制GnRH、FSH和LH的产生支持细胞产生的抑制素间质细胞产生的雄激素睾丸内的局部调节FSH和雄激素共同调控生精,总结FSH启动生精；睾酮维持生精；LH通过促进睾酮分泌，间接影响生精；抑制素反馈抑制FSH,稳定生精的正常进行。,雄激素合成与代谢,青春期以后，随着下丘脑和腺垂体的成熟，在LH的刺激下间质细胞开始合成与分泌雄激素。睾酮与靶细胞内的受体结合成复合物而发挥作用；在血液中98的睾酮与血浆蛋白形成结合的形式；主要在肝脏被灭活，形成17-氧类固醇由尿排出。,下丘脑启动青春发育的高级中枢,青春发育机制,下丘脑是中枢。有赖下丘脑-垂体-睾丸轴激活激素标志：睡眠中下丘脑脉冲分泌GnRH男女相似，但有不同：女孩有正反馈调节建立，并出现周期性月经,原料:胆固醇,（四）精液的组成,10%精子，90%精液其中含果糖、前列腺素、凝固因子、去能因子等糖和蛋白组分，为精子提供营养，利于受精精液分泌精囊腺：60%前列腺：20%尿道球腺：,正常精液呈乳白色，弱碱性，适于精子的生存和活动。正常成年男性一次射精约1.55ml，含精子约2亿5亿个。,第二节女性生殖功能与调节,1、卵细胞的形成2、排卵3、受精4、妊娠5、分娩,（一）卵巢的生卵作用,卵巢有产生卵子和内分泌两大生理功能,基本构成：卵母细胞 + 卵泡细胞发生：出生前（胚胎时期）已形成数量：5个月胎儿： 700万新生儿期： 100万200万儿 童 期： 30万青 春 期： 4万成 年： 几百几千发育：青春期开始，通常每28天一群卵泡发育，一个成熟并排出，其它退化。排卵前完成第一次成熟分裂。左、右卵巢交替排卵。一生约排出400个成熟卵子， 99.9卵细胞皆退化,单胎动物在一个性周期中一般只有一个卵泡成熟；而多胎动物则有多个卵泡同时成熟并排出多个卵子。大多数动物，卵巢周期性自发排出成熟卵子（称为自发排卵）。有些动物（如骆驼、兔、猫、雪貂等）必需通过交配刺激才能排卵（称诱发排卵）。,原始卵泡 (1520个) 初级卵泡(1520) 次级卵泡 (1520) 闭锁卵泡成熟卵泡 (1个) 排卵 月经黄体 妊娠黄体 （未受精） （未受精） 白体,静息期可达几十年,（FSH阈值最低的卵泡）,超排卵（superovulation）：以药物在可控范围内诱发多卵泡发育、成熟。药物: 氯菧酚胺，卵泡刺激素（FSH）等,卵巢的生卵作用,原始卵泡初级卵泡次级卵泡成熟卵泡成熟卵泡壁破裂排卵 排卵后，卵泡的颗粒细胞和内膜细胞转变为黄体，维持两周即萎缩为白体，如受精则继续维持，成为妊娠黄体,（二） 卵巢的内分泌功能,卵巢分泌的激素 雌激素：主要雌二醇(estradiol, E2) 孕激素：主要孕酮(progesterone, P) 少量雄激素、抑制素雌激素与孕激素的合成与代谢 排卵前：卵泡雌激素 排卵后：黄体孕激素 雌激素 肝降解雌三醇/孕二醇随尿粪排出,雌激素的主要生理作用,1 对生殖器官的作用：促进细胞分裂增殖，生长发育。促进排卵(促进卵泡发育，诱导LH高峰)。促进输卵管上皮细胞增生，增强其分泌和运动。促进子宫发育，内膜发生增生期变化。阴道粘膜上皮细胞增生，角化，分泌物呈酸性。2 对乳腺和副性征的作用：乳腺导管和结缔组织增生。第二性征：乳腺，脂肪、毛发分布具女性特征，音调较高，骨盆宽大，臀部肥厚。3 对代谢的作用： 促进蛋白质合成;加速骨的生长;降低血胆固醇;水、钠潴留。,性早熟：女孩在8岁、男孩在9岁以前呈现性发育征象,性早熟的儿童，早期身体发育较同龄、同性别的正常儿童为快，身材也显得高大。但由于过早的性发育，大量的性激素也同时促进了骨骺过早地融合。使身高增长就变得比同龄、同性别正常发育的儿童慢，至成年时反而大都矮于正常人。另外，由于提前出现的性发育使得实际年龄尚未成熟的儿童的心理负担加重。,孕激素的主要生理作用,在雌激素作用的基础上发挥作用.1. 子宫: 内膜进一步增厚,并呈分泌期变化着床。 着床后,使基质细胞变成蜕膜细胞营养和支持。 抑制子宫肌兴奋性保胎。2.输卵管：抑制增殖及运动 3.对乳腺:促进乳腺腺泡发育准备泌乳。4.产热作用:作用于体温调节中枢,判断排卵标志。,双相型基础体温曲线,单相型基础体温曲线,测量基础体温的意义指导避孕与受孕：BBT上升前后23天是排卵期范围，易受孕；BBT上升4天后至月经来潮前的10日称为安全期。 协助诊断早孕：BBT上升持续20日即可确诊早孕。了解卵巢功能：如果基础体温呈单相曲线，表示卵巢没有排卵功能。协助诊断月经失调：,雌孕激素的生理功能,协同和拮抗作用,雄激素,女性雄激素来源主要来自肾上腺皮质少量来源于卵巢睾酮是合成雌激素的前体维持女性正常生殖功能的重要激素,（三）月经周期,定义：子宫内膜在卵巢激素的周期性作用下出现周期性剥脱出血增生修复的过程，平均为28天。生殖功能成熟的标志之一,月经第一次来潮称为初潮。两次月经第1天的间隔时间，称为月经周期。一般约2830天，提前或推后3天仍属正常。月经持续的天数称为月经期。一般约37天。经血量一般约3050ml，超过80ml为病理状态,经血特点 1.经血内含有血液、子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞； 2.经血呈暗红色，不凝固； 3. 经血呈碱性（月经期阴道酸性降低，抵抗力下降）,月经的调控：下丘脑腺垂体卵巢轴月经周期中的子宫内膜变化月经期：螺旋动脉痉挛，内膜剥脱、出血增殖期：内膜修复、增厚，子宫腺变长，螺旋动脉增长、弯曲分泌期：内膜更厚 ，腺多长弯曲腔变大，充满分泌物,以利于受精卵的着床。如果受精卵着床成功，就不会有月经产生,子宫的组织学结构,外膜,肌层 ：平滑肌,内膜,组成：单柱 固有层（子宫腺）,分层,功能层：受激素调节，周期性变化基底层：增生、修复功能层,增生期 分泌期 月经期,子宫内膜的血管支配,螺旋动脉对卵巢激素很敏感。基底动脉对卵巢激素不敏感。,1.月经期 (1-4天),黄体萎缩雌、孕激素水平下降内膜前列腺素合成活化子宫肌层收缩内膜螺旋小动脉持续痉挛组织缺血、血管通透性、组织坏死剥脱,2.增生期(5-14天)卵泡生长发育 雌激素水平升高 子宫内膜增厚子宫腺增多腺腔扩张螺旋小动脉增长并弯曲糖原积累故又称为：卵泡期,3.分泌期(15-28天)黄体形成 雌 孕激素作用 腺体更多 腔更大糖原分泌故又称为：黄体期,排卵,月经期,增殖期,分泌期,月经期,孕激素,下丘脑腺垂体卵巢轴的调控,1.卵泡期 开始时：血E2和P浓度均低 FSH表现逐渐增高的趋势 排卵前1周左右： E2的局部正反馈 血中E2浓度明显 FSH水平有所 至排卵前1天左右： 血中E2浓度达顶峰 使LH峰出现(正反馈)， 引起排卵,下丘脑GnRH,腺垂体,FSH,L H,优 势卵 泡,排 卵,雌激素,雌激素No.1峰,下丘脑腺垂体卵巢轴的调控,2.黄体期塌陷的颗粒细胞形成黄体 血中P 和E2 水平逐渐升高高浓度的P和E2可抑制下 丘脑GnRH 和腺垂体LH及 FSH的分泌(负反馈调节)若受孕，则黄体继续维持若不受孕, 则黄体退化， 血P 和E2水平明显 子宫内血管痉挛性收缩 子宫内膜脱落、流血 进入下次月经期,下丘脑GnRH,腺垂体,FSH,L H,卵 巢,优 势卵 泡,排 卵,雌激素,雌激素No.1峰,黄 体,孕激素,No.2峰,小结,月经的产生,进入青春期在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下,卵泡渐趋成熟，雌激素的分泌逐渐增加，达到一定浓度,卵泡发育成熟，并开始分泌雌激素,垂体前叶分泌刺激素（FSH）和少量黄体生成素（LH）,在雌激素的作用下，子宫内膜发生增生性变化；,对下丘脑垂体的正反馈作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的分泌，且以增加LH分泌更为明显，形成黄体生成素释放高峰,成熟的卵泡排卵,月经的产生,排卵后的卵泡形成黄体，并分泌雌激素和孕激素,子宫内膜在孕激素的作用下，加速生长且机能分化转变为分泌期内膜,黄体分泌大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，,通过负反馈作用抑制下丘脑和垂体，使垂体分泌的卵泡刺激和黄体生成素减少，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速减少，,子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。,下丘脑-垂体-卵巢轴怎样调节月经周期？在月经周期中的月经期和增殖期，血中雌二酮和孕酮水平很低，从而对腺垂体和下丘脑的负反馈作用减弱或消除，导致下丘脑对促性腺激素释放激素的分泌增加，继而导致腺垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素增多，因而使卵泡发育，雌激素分泌逐渐增多。此时，雌激素又刺激子宫内膜进入增殖期。黄体生成素使孕激素分泌增多，导致排卵。其后雌激素与孕激素水平均升高。这对下丘脑和腺垂体可产生负反馈抑制加强，因而使卵泡刺激素和黄体生成素水平下降，导致黄体退化，进而雌激素和孕激素水平降低。子宫内膜失去这二种激素的支持而剥落、出血，即发生月经。此时，雌激素和孕激素的减少，又开始了下一个月经周期。,腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症,输卵管堵塞,第三节妊娠和分娩,妊娠配子运行精子获能顶体反应受精卵裂到囊胚着床,一、受精过程,1.定义：精子进入卵子形成受精卵的过程。2.时间：排卵后12小时与射精后24小时。 3.地点：输卵管壶腹部。 4.过程：配子运行-精子获能-顶体反应-受精5.意义：激活代谢，启动细胞分裂； 恢复二倍体核型； 形成新个体； 决定性别。,精子生成：睾丸内生成，有一定的数量和质量。 精子成熟：附睾内成熟，并具有运动能力。精子量：人类每次射精量约为25ml，含精子35亿。 受精能力：大约维持24小时，可存活48小时。,配子运行:指精子由射精部位、卵子由排卵部位到达受精部位（输卵管壶腹部）的过程。精子获能：精子在输卵管运行过程中，精子头部阻止顶体酶释放的糖蛋白被女性生殖管道分泌的酶降解，从而获得受精能力顶体反应：是精卵相遇时，精子顶体破裂，释放出顶体酶的过程。,顶体位于精核前端，由高尔基体演化而来。顶体中含有多种水解酶，主要作用是溶解卵子的外膜。,受精过程,精子运行：精子获能：顶体反应：精卵融合：精子顶体酶溶解卵细胞局部的放射冠、透明带及卵细胞膜钻入卵细胞中，融合成受精卵。原核融合：精子进入卵子后，卵子完成第二次成熟分裂，雌原核形成；精子 细胞核形成雄原核，随即雌雄原核融合在一起，受精卵恢复为二倍体。 从而开始了一个新的个体的发育。,多精受精阻断的机制,许多精子都可以到达卵子的表面并与之吸附，但是通常只有一个精子能完成受精，称为单精入卵。多个精子入卵受精称为多精入卵，将导致死亡或不正常的发育。阻碍多精入卵机制皮层颗粒反应,二、胚泡形成和植入,卵裂,卵裂：受精卵早期的细胞分裂称卵裂，卵裂后形成的子细胞称卵裂球。30小时：2细胞；45小时：4细胞；3天：16细胞，称桑椹胚。胚泡(囊胚)：体积增大，出现腔隙及细胞液。细胞第一次出现分化，内细胞团和滋养层细胞。,着床：胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程,步骤：定位，粘着，穿透正常部位：胚泡的植入部位通常是在子宫体或底部，多见于后壁 异常：前置胎盘，异位妊娠,异位妊娠：指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。宫外孕：指子宫以外的妊娠。宫颈妊娠、子宫角部妊娠等不包括在内。 异位妊娠发生部位： 输卵管，卵巢，腹腔，阔韧带，子宫颈，子宫角部等。最常见部位是输卵管，占95%左右。,常见的妇科急腹病-异位妊娠,腹痛停经阴道异常出血晕厥和休克腹部包块,一般情况：贫血貌、面色苍白、脉搏细弱、心率增快、血压降低腹部： 压痛、反跳痛 移动性浊音,急性阑尾炎,输卵管妊娠破裂,三、妊娠,1.胚胎学：受精龄受精日至胎儿娩出，共38周，约266天。2.临床上：月经龄末次月经第一天至胎儿娩出，共40周，约280天。（末次月经第一天）妊娠的维持依靠垂体、卵巢和胎盘分泌的各种激素的相互配合。,胚胎发育的阶段,第一期：,（13个月）,器官分化，初具人形,21天：胎盘和心脏开始形成,24天：神经系统开始出现,30天：开始心搏,2个月：初具人形,3个月：外生殖器分化，胎儿能活动,第二期：,（46个月）,脑继续发育，出现沟、回,第三期：,（7个月出生）,各系统逐渐完善,三胚层分化,中胚层,外胚层,内胚层,胚胎de结构,胚胎在子宫中继续发育，外面具有4层膜，即羊膜、绒毛膜、卵黄囊膜和尿囊膜。其中，羊膜和绒毛膜比较重要，而卵黄囊和尿囊在人体胚胎中只是2个退化器官。羊膜和胚胎之间形成一个腔，即羊膜腔，其中充满羊水，胚胎就处在羊水所形成的液体环境中。羊膜之外是绒毛膜，由胚泡的表层细胞发育而来，它与子宫壁紧密结合，共同构成胎盘。,妊娠的维持及激素的调节,胎盘：由胎儿的丛密绒毛膜与母体基蜕膜共同构成的圆盘状结构。胎盘屏障：胎儿血与母体血在胎盘内进行物质交换所通过的结构。1. 物质交换：胎儿通过胎盘从母血中获得营养和氧，排出代谢产物和二氧化碳。胎盘具有相当于出生后小肠、肺和肾的功能。2.内分泌功能：对维持妊娠起关键作用。主要激素有： 人绒毛膜促性腺激素； 人绒毛膜生长催乳激素； 雌激素和孕激素。3.免疫保护：避免母体免疫排斥4.保护胎儿避免理化因素干扰：如有害物质通过胎盘膜进入胎儿体内，可造成胎儿畸形。,胎盘产生的主要激素及功能,早孕诊断：HCG可通过孕妇血液循环而排泄到尿中。当妊娠12.5周时，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高 。,恭喜你，怀孕了！,四、分娩,分娩：胎儿生长发育成熟而从母体子宫向外排出的过程分娩分为三个产程：第一产程，即宫口扩张期第二产程，即胎儿娩出期第三产程，胎盘娩出期,祝您好孕,胎儿垂体分泌：催产素子宫内膜受体 子宫内膜母体下丘脑前列腺素（）子宫肌层牵张感受器子宫收缩是一个正反馈的过程（早产）,蓖麻油炒鸡蛋：蓖麻油加热后可分解产生花生四烯酸，花生四烯酸是前列腺素的前身物质，产妇进食蓖麻油炒鸡蛋后，花生四烯酸在体内通过酶的作用迅速合成前列腺素。前列腺素是一种较强的子宫收缩剂。此外还可引起胃肠道平滑肌收缩引起腹泻。,人工流产,药物流产-手术流产,负压吸引术（孕6-10周）,钳刮术 （孕11-14周，胎儿成形）,妊娠49日（孕7周）,近年来大月份钳刮已由药物引产所替代。,早期,负压吸引术,钳刮术,并发症,人工流产综合反应吸宫不全生殖系统感染子宫穿孔宫腔粘连漏吸术中出血羊水栓塞,不孕不育,药物流产（米非司酮+米索前列醇）,米非司酮与孕酮受体的亲和力比孕酮强5倍，阻断内源孕酮活性，干扰妊娠。妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列醇，促进子宫收缩及宫颈软化，扩张，胎囊排出。方法简便，不需宫内操作，无创伤性。一般用于停经周内孕妇，完全流产率达，且副反应轻。,副反应及并发症： 消化道症状，子宫收缩痛，出血，感染,中期妊娠引产,妊娠12周24周 利凡诺羊膜腔内注射引产术 （缺点：胎膜残留者较多，需清宫处理 ）水囊引产术剖宫术,并发症：因孕周较长，胎儿较大，在引产中及引产后易出现并发症 引产后出血，产道损伤，羊水栓塞,水囊引产术,人工流产隐患多： 1.人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生习惯性流产和早产。 2.流产后如发生感染，会引起生殖系统炎症，严重者会导致不孕。 3.多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会发生子宫撕裂，或造成穿孔，严重者危及生命。 4.多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正常改变，如月经异常、神经衰弱等等。 5.多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至不孕。 6.子宫腔粘连。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。 7.闭经。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。 8.多次人工流产后再怀孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。,女性在流产后必须休息14天时间，没有条件的也要休息3-4天，同时还应