[预防医学]新毕业护士培训：老年人安全用药与护理

内三 区 程建萍,老年人安全用药与护理,为什么要学习安全用药?,2004年我国 “百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。,为什么要学习老年人用药?,老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应,为什么要学习老年人用药?,4. 老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5. 有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。,老年人生理改变对药物代谢的影响,细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少,老年药动学改变的特点,药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。,影响老年人胃肠道药物吸收的因素,胃液pH升高：酸性药物吸收良好， 碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少,药物的分布,老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。,药物的分布,老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。,药物代谢,肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。,药物代谢,老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高, 开始应用的剂量应当减少约30% 。其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。,药物代谢,多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。,药物的排泄,药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3 。,药物的排泄,总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。,老年人用药的基本原则,准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗,尽量减少药物的种类,老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物,老年人的用药护理,一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关因素三、指导老年人安全用药,一、护理评估,1. 用药史评估 2. 各系统老化程度评估 3. 服药能力评估4. 心理-社会状况评估,1,2,3,4,1.用药史评估,详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。,2.各系统老化程度评估,1、仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。 2、老人患病情况,3.服药能力评估,视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力,4.心理-社会状况评估,了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。,二、指导老年人安全用药,（一）密切观察药物副作用与护理（二）口服用药指导,（一）密切观察药物副作用,严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药。,服药时间指导,1、需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。 2、胃肠解痉药如阿托品等需饭前服； 3、消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高； 4、 硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作； 5、对胃有刺激性药物需饭后服； 6、催眠药如巴比妥类需睡前服。,服药的用水,1、内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上2、补铁剂不要用茶送3、胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送4、磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠,服药的体位,用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。,特殊用药方式,舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀,用药配伍,维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。,用药后特殊反应,应了解为正常