胎膜早破病例护理课件

胎膜早破病例护理课件,病史回顾,床号：6床 姓名：薛晶晶 性别：女 年龄：22岁2015年10月10日11点因“停经39+3周，阴道流液4小时”入院”，于早晨7点出现阴道流液，如小便样，内裤及床单均浸湿，无下腹隐痛及阴道多量流血。孕妇于停经22+3周在我院建围产期保健卡，定期检查。本院系统B超未见明显异常，孕妇平素健康状况良好，未发现血压异常，否认“风疹”“流感”“肝炎”等病毒感染史，头孢西丁钠、头孢曲松钠过敏史，无手术史，。体格检查：体温：36.5 脉搏：82次/分 呼吸：20次/分 血压：131/76mmHg 身高：165cm 体重：65kg,入院查体：腹膨隆，可触及胎儿肢体，宫高34cm，腹围93cm，胎方位左枕，胎心142次/分，子宫大小与停经月份相符。阴道检查：上推先露可见清亮液体自阴道流出，量约50ml，可使PH试纸变色，宫颈质中，后位，宫颈管长1.5cm，先露头。B超检查：羊水指数13.7cm初步诊断：1、G1P0妊娠39+3周，头位，待产 2、胎膜早破,入院经过：10月10日 遵医嘱予山莨菪碱10mg静推促宫颈成熟，应用抗生素预防感染10月12日孕妇要求药物引产，10：10阴道内置入地诺前列酮10mg10月13日4：50地诺前列酮栓自行从阴道滑落，宫缩约1015秒/38分钟，有阴道见红，准予行催产素静滴引产术10月13日15：00顺娩一男婴，体重3000g，Apgar评分1010，回室血压129/73mmHg，宫底脐下二指，产时出血185ml，产后24小时出血共计235ml 10月16日予以出院,胎膜早破：是指在临产前胎膜自然破裂。未足月胎膜早破：指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤，宫颈内口松弛，感染，羊膜腔压力增高，胎儿先露部与骨盆入口衔接不好，胎膜发育不良等。,概述,90患者突感有较多液体从阴道流出，有时可混有胎脂及胎粪，无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部，见阴道流液增加。阴道窥器检查见阴道后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出，即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时，阴道流液有臭味，并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多。,临床表现,1、绒毛膜羊膜炎：亦称宫内感染，发生率约在1.5%-10%之间。对围产儿特别是早产儿的危险很大，其败血症、肺炎等发生率很高，是围产儿死亡的重要原因。2、难产率增加3、产后出血：可累及蜕膜和子宫肌层，影响子宫收缩而使出血增加，严重者需切除子宫。4、羊水栓塞5、胎盘早剥,对母体的影响,对胎儿的影响,早产儿：新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等感染：肺炎、败血症、颅内感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良及胎儿受压综合征,（1）阴道液pH测定：正常阴道液pH为4.55.5，羊水pH为7.07.5。若pH6.5，提示胎膜早破，准确率90。（2）阴道液涂片检查：取阴道后穹隆积液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶。（3）胎儿纤连蛋白（fFN）测定：当宫颈及阴道分泌物内fFN含量0.05mg/L时，胎膜抗张能力下降（4）胰岛素样生长因子结合蛋白检测（5）羊膜腔感染检测（6）羊膜镜检查（7）B超检查,辅助检查,护理目标,孕妇无发生感染胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意,护理问题, 恐惧：与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿有关护理措施：提供心理支持，做好入院宣教，向孕妇及家属讲解胎膜早破相关知识，取得配合。 有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂和胎儿吸入感染的羊水发生胎儿性肺炎、胎儿宫内窘迫及先天性新生儿肺炎有关护理措施：孕妇绝对卧床休息，观察胎心变化，按医嘱给予胎心监护，观察羊水的性质和量，发现异常及时向医生汇报。, 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关护理措施预防感染：床单位整洁、舒适，保持外阴清洁，每日会阴擦洗；勤换卫生垫，观察羊水颜色、气味、性状和量，尽量少做肛查和阴道检查。破水12小时未临产，遵医嘱予5%葡萄糖注射液500ml+阿奇霉素0.5g每日静滴。自理能力缺陷：与需绝对卧床有关护理措施：提供心理支持，做好生活护理及基础护理，满足病人需求。,护理评价,1、产妇心态平静，积极配合医护工作。2、无感染发生3、新生儿健康4、产妇对护理