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文档简介
动静脉内瘘的护理人民医院 肾内科血透室,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,动静脉内瘘原理,动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉,通过外科手术吻合起来建立的血流通道。可作为透析患者的长期血管通路,是尿毒症患者的“生命线”。,动静脉内瘘的优点,安全、血流量充分(200300ml/min) 、感染机会少。一般内瘘的使用可维持45年。不影响患者的日常生活。易于穿刺,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,成熟时间,所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化的血管壁增厚。内瘘成熟至少需一个月,最好等待2-3个月使用。过早使用易损伤血管壁、血管纤维化、管腔狭窄,缩短使用寿命。成熟早晚与患者血管条件和术后锻炼有关。术后3 个月尚未成熟,则认为内瘘手术不成功,需考虑制作新的内瘘。,促进内瘘成熟的方法,在术后1 周且伤口无感染、无渗血、愈合良好的情况下,每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次,每次35min;术后2 周可在上臂捆扎止血带,术侧手做握拳或握球锻炼,每次12min,每天可重复1020 次,穿刺方法,动脉穿刺点一般在吻合口上56 cm,静脉端应向心方向穿刺,保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于810 cm。合理选择穿刺点,一般采用“纽扣”或“绳梯状”穿刺,防止动脉瘤的形成。忌定点穿刺,定点穿刺,针眼创面大,修复期长,不易愈合。,止血方法,透析结束由护士负责拔针,压迫皮肤进针点及血管进针点,以不出血及能扪及震颤或听到血管杂音为宜。可用止血绷带压迫时间约1520分钟,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,血栓感染 血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,常见并发症,血 栓,病因: 常与内瘘使用不当有关,多发生在血管 狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间 过长、低温等常见诱因。,血 栓,预防: 经常触摸内瘘,如震颤消失立即就诊 透析结束后内瘘穿刺点的正确按压 避免受压 高凝患者预防应用抗血栓药物防止低血压,血 栓,处理血栓形成24 小时内,可采用局部血管内注射尿激酶进行溶栓。取栓术治疗,可在1周内进行。,感 染,病因:瘘管附近部位皮肤感染,以及长期透析患者伴有的免疫功能缺陷。,感 染,表现:内瘘穿刺点或沿内瘘走向的血管有红、肿、热、痛,或有分泌物等,则可能感染。因立即就诊。,预防:注意个人卫生,做好日常清洁。保持皮肤完整性,避免抓挠及其他原因的外伤。涂擦药膏及内瘘周围皮肤按摩时,注意先洗手。做好日常观察。,感 染,感 染,处理:感染部位应禁止穿刺,手臂制动。使用抗生素抗感染治疗。极少数情况下瘘管感染需要立即进行外科手术,切除瘘管后可用自体静脉移植吻合,或在缺损部位的近端进行再次吻合。,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,病因:血管条件差(血管比较表浅)穿刺区域较窄 内瘘血流量较大(高血压)。,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,预防: 改善营养 交换穿刺点,避免区域穿刺 控制血压,血管瘤、静脉瘤样扩张或假性动脉瘤,处理: 采用弹力绷带加以保护,避免继续扩张及 意外破裂。 切除血管瘤,重新吻合血管,重建内瘘。,内瘘的成熟与使用,内瘘的并发症及处理,内瘘的原理,内瘘的自我护理,功能锻炼,在专业护士的指导下进行锻炼。 随时做:手臂向下,握拳再放松,不累 为宜。 坚持练。,自我维护,除去透析当天,每天清洗局部,保持清洁,防止感染。保持内瘘通畅,防止受压。内瘘处如有硬结,可每日做热敷并局部喜疗妥涂擦2-3次;保护术肢,避免负重,避免碰撞,防止受伤出血。控制水分,每日监测血压,按时服用降压药,防止血压过高或过低。避免做瘘侧肢长时上举,致血液充盈减弱。避免营养不良,增加抵抗力。,自我监测,观察造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹、皮肤是否清洁。学
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