控制医院感染从手卫生做起,修改为七步

控制医院感染 从手卫生做起,2,主要内容,手卫生的重要性手卫生与医院感染,3,4,5,手卫生周活动主题,关爱生命、安全在手，感染控制、从手做起！,6,手卫生的重要性,接 触 病菌,菌,洗手,7,从暴发事件说手卫生,1992年9月某医院发生志贺氏痢疾杆菌爆发，26人感染，10人死亡。手卫生1993年某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡。 手卫生1998年深圳妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 手卫生,8,2005年宿州市立医院白内障手术病人，发生铜绿假单胞菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。 手卫生2008年9月西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件，9名新生儿，8名死亡。 手卫生2009年天津蓟县妇幼保健院新生儿事件，6名感染革兰阴性杆菌，5人死亡。 手卫生,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,一次次感染暴发 反思手卫生,10,手卫生的重要性,医疗环境中污染无时无处不在所有的医疗护理服务均离不开手的服务手的污染随时随地发生不清洁的手随时可能变成“凶手”手卫生不良的双重伤害害人害己试问：我们还有什么理由不做好手卫生？,11,手卫生与纠纷,山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，如“丙肝门”就是典型。,12,当今时代是一个信息共享的时代，法学工作者、普通民众获取感染管理法律法规知识的可能性简直易如反掌，毫无困难。即便是允许发生的合理概率，也会成为法律工作者最好的证据。只要患者提出疑问，提出诉求，医疗机构因违反医院感染管理的法规、规章、标准、制度等，而无证可举，就只能束手就擒，于被动中赔款损誉。如果医闹介入就更麻烦！,13,今后医疗纠纷将可能从以前的医务人员违反操作规范、服务态度等转移到医院感染与合理用药方面来。,14,科学、先进：外科手卫生方法的改进； 外科手消毒时间：2-6min 监测：每季或暴发时； 监测标准：5cfu/cm2 和10cfu/cm2 。实用、可操作 对手卫生设施的要求：关键部门与一般部门的区别。,医务人员手卫生规范特点,15,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染,洗手的重要性,90%,80%,30%,16,洗手可以切断传播途径,17,世界患者安全联盟,清洁的双手 清洁的过程 清洁的产品 清洁的设备 清洁的环境,“清洁卫生更安全”,18,手是传播病原菌的载体,大肠杆菌、沙门菌、金黄色葡萄球菌通过手能100的被成功传播，白色念珠菌通过手能90的被传播，鼻病毒通过手能61的被传播，甲型肝炎病毒通过手能22%33%的被传播，轮状病毒通过手能16的被传播。,19,19,20,洗手是最简单、经济、有效的预防医院感染的方法,21,外科洗手,洗手,卫生手消毒,是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流动水洗手，清除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。,是指使用速干手消毒剂揉搓手，减少手部暂居菌的过程，无需冲洗或干手设备。,是指术前医务人员使用外科手消毒剂，清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，应具备持久抗菌活性。,手卫生,22,手部皮肤细菌分为两大类,常居菌 暂居菌,23,暂驻菌,又称为污染或非种植菌落 不能在干燥的皮肤上繁殖 通过洗手（机械作用）可以很容易地移除 通常在皮肤上的生存时间不长 是造成医院感染的主要病原,24,常驻菌,又称为种植菌落，存在与皮肤较深层 不易被机械的擦洗清除 数量长时间保持稳定 人体皮肤的永久居民 较少成为院感致病源 凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等,25,真皮,暂驻菌,角质层,26,真皮,常驻菌,角质层,27,常驻菌不易被去除！,S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972,28,S. Selwyn, H. EllisBritish Medical Journal, 1972,消毒5小时后皮肤表面的细菌数量又会恢复 ！,29,您知道吗,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加1001000 cfu的细菌，如：把病人从床上扶起来；测量血压或脉搏；给病人翻身；接触病人衣服或床单；接触床头柜、床垫、输液泵等。,30,您了解吗,医务人员手上带菌量108cfu，一般不致病，但对免疫功能低下的病人来说103 cfu甚至更少也可致病。大多数G-杆菌引起的医院感染都是通过医务人员手传播的，因为空气中很少传播革兰阴性杆菌。手传播是重要的途径。,31,手部有肉眼可见血液或其他体液污染时，需用流动水洗手,当手部无肉眼可见污染时，可使用手消毒剂代替洗手,医务人员外科手术前均应外科洗手,洗手,卫生手消毒,外科洗手,32,手卫生洗手时刻,33,肥皂含菌浓度：3103-4个/g,肥皂含菌浓度：1104-5个/g,肥皂含菌浓度：1106-7个/g,在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！,34,35,35,36,正确的干手措施,一次性纸巾,37,免洗液可以解决基础设施缺乏的问题,38,手消毒剂使用区域,病床旁,环境处理车,治疗车,病房外,39,外科手消毒应遵循哪些原则,(1)先洗手，后消毒。(2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,40,手卫生效果评价,卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应 10cfu/ cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,41,关于手套,清洁手套： 接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套： 进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,42,注意事项,脱手套或更换手套后应洗手或手消毒戴手套不能代替洗手诊疗活动结束或手套破损时及不同的病人之间应更换手套并洗手或手消毒护理同一个病人，从污染部位到清洁部位，需要更换手套一次性手套只能使用一次，不能重复使用,43,44,手卫生依从性差的原因,工作人员缺乏相关知识的培训工作场所缺乏相应的