肾内科觉疾病护理

肾内科常见疾病的护理,肾内科,主 要 内 容,肾脏的主要生理功能,肾内科常见疾病种类,肾内科常见疾病症状,专科护理之腹膜透析的护理,肾脏的主要生理功能,当血液流经肾小球时,形成原尿的过程。,重吸收、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾素、前列腺素、激肽释放酶、1a羟化酶及促红细胞生成素。,肾脏,肾小球的滤过功能,肾小管的功能,肾脏的内分泌功能,肾内科常见疾病种类,急、慢性肾功能衰竭,泌尿系感染,继发性肾脏疾病,原发性肾脏疾病,肾内科常见疾病症状,水肿,高血压,尿异常,肾区痛,重点内容概括,这是什么东西呢?,刚刚上图所见的是我们肾内科治疗终末期肾脏病的一个比较特殊的手段 腹膜透析,慢性终末期肾脏病治疗策略,腹膜透析原理(一),腹膜透析（PD）是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入透析液，通过弥散和渗透原理以清除机体代谢废物和过多的水分。,弥散,腹膜透析的原理,超滤,腹膜透析原理(二),由腹透液中补充必要的物质（钾、抗生素、胰岛素等）。,腹膜透析原理(三),不断更换新鲜腹透液反复透析 清除毒素、脱水、纠正酸中毒和电解质紊乱,腹膜透析的适应症,广泛肠粘连及肠梗阻腹部皮肤广泛感染无法插管者腹部大手术3日以内严重肺功能不全腹腔内血管疾患,腹膜透析的相对禁忌症,晚期妊娠或腹内巨大肿瘤、多囊肾等高分解代谢者长期不能摄入足够的蛋白质及热量者疝未修补者不合作者或有精神病者,腹膜透析的相对禁忌症,更好地保护残余肾功能 使血液动力学和内环境稳定 有助于控制血压 减轻贫血,选择腹膜透析的理由,选择腹膜透析的理由,减少乙丙肝感染机会 早期更好的生活质量和生存率 比血液透析更低的费用,手术位置,腹膜透析置管术后,临床上常用的腹膜透析方法,间歇性腹膜透析 IPD持续性非卧床腹膜透析 CAPD(应用最广泛)持续性环式腹膜透析 CCPD,CAPD、IPD,CCPD,换液操作前要求（一）,清洁环境：房间紫外线消毒台面用消毒液擦拭避开通风口：关门窗、电风扇等周围勿摆放花草勿养宠物,换液操作前要求（二）,规范洗手：待干严格检查腹透液浓度有效期容量 挤压有无破损拉环有无松动,准备1.物品准备2.环境准备3.戴口罩并洗手4.核对检查腹透液,连接1.拉开接口拉环2.取下短管碘伏 帽3.迅速将双连系 统与接口相连 旋紧。,引流1.用蓝夹子夹住入液管口2.将腹透液出口处塞折断3.悬挂透析液袋。4.将引流袋放于低 位。5.开始引流，同时观察引流液。6.引流完毕后关闭短管。,冲洗1.移开入液管路的蓝夹子2.慢数到5秒 观察透出液流入引流袋3.再用蓝夹子夹住出液管路,灌注1.打开短管开始灌注2.灌注结束关闭短管3.蓝夹子夹住入液管路,分离1.准备好碘伏帽2.检查帽盖内是否有 碘伏海绵3.短管朝下，旋拧碘伏帽4. 将短管放入腰带内5.整理用物,换液后的护理,称重，记录超滤量检查腹透液颜色 有无浑浊异常情况报告医生处理,腹膜透析植管手术前后护理,术前护理 术前教育：向病人解释插管的目的及可能出现的不适，解除病 人的思想顾虑，使病人能配合进行治疗。 完善相关检查：检查患者有无出血倾向、出凝血时间等。备皮：从剑突至耻骨联合，阴部剃毛，用酒精彻底清洁脐部，做好病人个人的卫生处置。排空膀胱：嘱病人排空小便后送手术室。病室消毒：用紫外线灯照射1小时。,术后护理： 冲洗腹腔：植管后即用透析液2000毫升分4次冲洗腹腔 进液后不需停留即放出。观察： 液体进出的流通情况、透析液的颜色、伤口的 出血情况，以便了解腹腔内出血的情况，如有 渗血，应及时更换敷料，必要时用腹带或砂袋 加压止血。每班检查伤口情况，有渗液、渗血 及时报告医生更换敷料。体位：一周内卧床休息，少活动，避免增加腹压动作， 保 持大便通畅，避免便秘和腹泻。术后一周内嘱患者卧床休息，进易消化的饮食，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。,腹膜透析植管手术前后护理,出院培训及考核,准备物品、居家透析环境嘱患者认真填写腹膜透析登记本予低盐、优质蛋白饮食，每日摄人水量=前一天尿量+前一天腹膜透析净超滤量+500毫升。禁止盆浴,注意个人卫生。,出院培训及考核,妥善固定导管：避免牵拉，防锐器、有机溶剂。严格遵守腹膜透析操作规程，如有腹痛、透析液混浊、出入透析液障碍、导管