电击伤淹溺中暑

电击伤,概念,电流通过人体所引起的 损伤总称为电损伤（electric injury）。电损伤可以是全身性损伤，即电击伤（触电）和局部损伤（电烧伤）。,影响电击伤程度的因素,电击损伤的程度与电流强度、电流种类、电压高低、通电时间长短、人体电阻、电流途径有关。身体各组织对电流的阻力大小为血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱 骨骼。电流一般沿电阻小的组织前行，引起损伤。电流通过心脏可导致心脏骤停，通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停。,概况,据统计，美国70年代每年电击伤致死者约1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。美国每年因雷电击伤死亡约200人。我国与日本相比同样用电量电击死亡率要高于日本100倍，我国农村每年因电击死亡约5000人。,常见致伤原因,1、主观原因：2、客观原因：3、意外事故：4、特殊类型的电击伤： a、高压电或超高压电电击伤 b、微电击 c、跨步电压电击伤,电击伤事故发生的规律,1、多见夏秋两季。2、多见缺乏用电知识的新工人，非专业电工。3、低压电源电击伤事故多，家用电器。4、农村多于城市。,电击伤造成的后果,1、低压电（220-380V）电击时，电流通过心脏产生室颤。2、高压电（大于1KV）最多见的是引起局部电烧伤，呼吸麻痹、暂停、窒息，缺氧引起心室颤动、心跳停止。3、触电时肌肉强烈收缩造成骨折、脱臼、高空坠落导致严重外伤。,发病机制,1、热作用2、动作电流 电解现象3、电穿孔4、渐进性坏死,临床表现,（一）全身表现1、轻型2、重型（二）局部表现1、低压电引起的电烧伤伤口特点2、高压电引起典型的电烧伤有以下特点（口小底大，外浅内深；一处进口多处出口；夹心样坏死；继发出血组织坏死。）（三）心电图表现（四）实验室检查,电击伤现场急救的方法及注意事项,（一）心肺复苏开始的时间与存活率的关系（二）脱离电源（低压电源 、高压电源）（三）简单诊断（分3类）（四）处理原则（五）现场心肺脑复苏（六）心室颤动的治疗（七）电击伤后现场心肺复苏停止的条件（八）局部创面和合并伤的处理,电击伤现场急救的方法及注意事项,（一）心肺复苏开始的时间与存活率的关系 心室颤动病人在4 min内开始初步急救（BLS),在8 min内开始进一步急救（ALS）,其中43%的病人可以获救。,电击伤现场急救的方法及注意事项,（二）脱离电源1、低压电电击时脱离电源的方法： a、切断电源 b、挑开带电导线 c、拉开触电者 d、斩断电源2、高压电电击时脱离电源的方法,电击伤现场急救的方法及注意事项,（三）简单诊断 使病人就地平卧，解开衣扣，1、判定意识状态 2、判定呼吸情况3、判定心跳情况4、根据以上的简单判断将伤员情况分3类： a、心跳存在，呼吸停止 b、呼吸存在，心跳停止 c、呼吸、心跳都停止,电击伤现场急救的方法及注意事项,（五）现场心肺脑复苏1、现场心肺复苏（CPR-BLS），2、现场脑复苏 头部放冰袋将体温降到32C 以下，延缓脑细胞死亡。,电击伤现场急救的方法及注意事项,（六）心室颤动的治疗1、药物除颤： 首选肾上腺素，（过去给0.5-1mg ，现在认为给2-5mg/次静脉或气管内给药每隔5分钟可重复给药）；利多卡因，（50-100mg/次，1分钟内静脉注射，以后每5分钟可加注50mg），顽固者给溴苄胺，（溴苄胺250mg加5%葡萄糖溶液40ml,5分钟内注射完毕，必要时可以重复）。2、电除颤：,电击伤现场急救的方法及注意事项,（七）电击伤后现场心肺复苏停止的条件1、意识不清，无自主呼吸，瞳孔散大、固定30分钟以上。2、心肺复苏持续1小时以上，心电为直线。,电击伤现场急救的方法及注意事项,（八）局部创面和合并伤的处理禁忌涂有色素的药物，止血、骨折固定，清洁敷料包扎伤口，开放性气胸时用大块敷料堵塞创口。,治疗,1、补液 2、对症 3、处理创伤和烧伤,转运时注意事项,1、保持呼吸道通畅，吸氧2、建立静脉通道3、留置导尿4、途中心肺复苏不能停止抢救5、飞机转运时患者要平卧,预防,1、加强安全教育，提高自我保护意识2、严格执行操作规程，制定预防措施。3、选用合格产品4、推广使用触电保安器5、预防跨步电压触电6、雷雨天注意7、火警时先切电源8、家电要有地线,雷击伤(lightning injury),一、闪电有三种基本形式1、最常见的是带电云团之间放电2、大地向云团放电3、云团向大地放电二、发病机制三、诊断与鉴别诊断四、急救与处理,淹溺,深圳健桥康复医院,概念,淹溺（drowning）又称溺水，是一种淹没或沉浸在液体介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸导致窒息，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。淹溺是儿童与青少年心脏骤停的主要原因。 淹溺后窒息合并心脏停止者为溺死（drowning）,如心脏未停搏为近乎溺死（near downing）。,美国情况,据报道，美国每年因水意外事故死亡者约9000人，是美国意外死亡的第三大原因。男性溺死是女性的5倍且高峰年龄在15-19岁，女性为1-4岁，成人溺死者45%伴有酒精中毒，此外美国每年近乎溺死者约8万人。,国内上海情况,19911995年院前救治淹溺者共400人，其中院前死亡175人，院前死亡率为43.75%，7、8、9三个月发病率高。,发病机制,淹溺分干性淹溺和湿性淹溺两大类（一）干性淹溺 人入水后，因强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等）引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。喉头痉挛心脏可反射性停搏，心脏停搏也可因窒息缺氧引起。,发病机制,（二）湿性淹溺人淹没于水中，大量水进入呼吸道和肺泡，阻滞气体交换，引起全身缺氧和二氧化碳潴留，水吸收入血液循环，因水的成分不同，引起病变也不同。,发病机制,1、淡水淹溺 低纳、低氯、低蛋白血症、溶血、肾衰、室颤心脏停搏2、海水淹溺 高钙、高镁、高钠 、化学刺激、肺水肿、心律失常心脏停搏、肌无力、低血压3、温水与冷水溺死 水越冷，存活的机会越大,呼吸停止生命确保率,2分钟 90% 3分钟 70% 4分钟 50% 5分钟 25% 8分钟 0,临床表现,昏迷、皮肤黏膜苍白、发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止、口鼻充满泡沫或污泥、杂草，腹部常隆起有胃扩张。复苏过程中可出现各种心律失常、心衰、肺水肿、脑水肿、ARDS、急性肾衰、溶血性贫血、DIC、肺部感染等。,实验室检查,1、血气分析2、离子测定、肾功能3、胸部X线检查4、血常规5、心电图,现场急救,（一）淹溺的抢救1、自救 2、他救3、头及脊柱损伤淹溺者的抢救 a、不要从水中移出受伤者； b、保持病人背部朝上浮起； c、等待帮助； d、始终保持头颈的水平与背一致； e、在水中保持和支持气道通畅。,现场急救,（二）医疗急救1、清除口鼻淤泥、杂草、呕吐物等，打开气道；2、控水处理；3、心肺复苏，气管插管，呼吸机应用；4、并发症防治；5、淡水淹溺用3%的生理盐水500ml静脉点滴，海水淹溺用5%葡萄糖溶液5001000ml静脉滴注，或右旋醣酐500ml静脉点滴；6、转送医院进一步抢救。,中暑,深圳健桥康复医院,概念,中暑（heat stroke）是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤性疾病。,概况,据报道，美国每年高温中暑要夺去5000余人的生命，其中80%为老年人，病死率20%-70%。我国南京市1994年高温期间救治的中暑病人达3000余例。南京市1988、1994、1995年热浪袭击期间分别发生重症中暑411、103、49例，病死率分别为30.2%、7.8%、6.1%。上海市医疗急救中心1991-1995年期间共院前救治987例重症中暑病人，其中73.2%发生在7月份。,中暑的分类,根据发病机制和临床表现不同，中暑常分3种类型： 1、热射病（heat stroke hyperpyrexia）由于日光直接暴晒的热射病，又叫日射病； 2、热痉挛（heat cramp） 3、热衰竭（heat exhaustion）,概念,1、热射病:是因高温引起体温调节中枢功能障碍，热平衡失调使体内热蓄积，临床上以高热、无汗、昏迷为主要症状，由于日光直接暴晒的热射病，又叫日射病；2、热痉挛：是由于失水、失盐引起的肌肉痉挛；3、热衰竭：主要因周围循环不足，引起虚脱或短暂晕厥,人体产热与散热的调节,正常人的体温维持在37C左右，产热和散热相等，糖、脂肪、蛋白质经过生物氧化产生大量的热量，肌肉运动产热增加，运动时比不运动时产热多37倍，正常室内穿衣服的人，适宜温度是2025 C ，相对湿度为 40%60%。,人体产热与散热的调节,人体热量的平衡1、生理活动和劳动2、维持体温3、余热散发 a、皮肤散发占85% b、呼吸道占10% c、其他占5%,人体的散热方式,人体的散热方式有：辐射、传导、对流、蒸发1、辐射：是最好的散热途径，占60%，散热最多的部位是头、手、脚，温度33C时辐射散热降到零。 2、传导与对流：在冷气候下重要，水传导热较空气快240倍。 3、蒸发：通过出汗散热，每蒸发1克水，可散失2.4KJ(0.58kcal)的热量。,人体的散热方式,通常在室温（1525C）下，人体的散热分别依靠 ： 辐射散热（60%）蒸发散热（25%）对流散热（12%）传导散热（3%）,产热增加 体温调节中枢 皮肤血管扩张 散热增加 心跳加快，心肌收缩力加强心输出增加经皮肤血流增加,病因及诱因,在高温（指室温32C）或在强辐射热的环境下长时间劳动，后在高湿度，通风不良，无足够的防暑降温措施条件下，也可以发生中暑。 年老、体弱、营养不良、疲劳、肥胖、饮酒、饥饿、失水失盐、甲亢、皮肤病、应用阿托品药物、先天汗腺缺乏症等常为诱因。,发病机制,机体由于种种原因产热大于散热或散热受阻，则体内有过量的热蓄积，引起器官功能紊乱和组织损害。,发病机制,1、热射病：由于人体受外界环境中热原的作用，和体内热量不能通过正常的生理性散热达到热平衡，体温调节中枢功能障碍，致使体内热蓄积，引起体温生高，临床上以高热、无汗、意识障碍为特征。,发病机制,2、热痉挛：在高温环境中，由于大量出汗，使水和盐丢失过多，如仅补充大量的水而补盐不足造成低钠、低氯血症，既失盐大于失水，导致肌肉痉挛，并可以引起疼痛。,发病机制,3、热衰竭：主要是因为人体对热环境不适应，从而引起周围血管扩张、循环血量不足，发生虚脱，热衰竭也可伴有过多的出汗，失水和失盐均较严重。,临床表现,1、先兆中暑2、轻症中暑3、重症中暑 热痉挛 热衰竭 热射病,临床表现,1、热射病：典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。头部直接受太阳照射可以得日射病。有时热射病和日射病同时存在。2、热痉挛：大汗后突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉、甚至肠平滑肌痉挛和疼痛。实验室检查可有低钠、低氯。3、热衰竭：头痛、头晕、恶心、口渴、冷汗淋漓、脉搏细弱或缓慢、血压低、可有晕厥及手足抽搐。重者出现循环衰竭。,实验室检查,可有白细胞增高、转氨酶增高、血液浓缩、血肌酐和尿素升高、电解质紊乱和酸中毒、心电改变等。,诊断及鉴别诊断,根据我国职业性中暑诊断标准（GB11508-89），将中暑分为以下3级。1、先兆中暑2、轻度中暑3、重度中暑,诊断及鉴别诊断,热射病要与乙型脑炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等发热性疾病相鉴别。热痉挛伴腹痛要与各种急腹症相鉴别。热衰竭要与消化道出血、异位妊娠、低血糖等相鉴别。,治疗,（一）先兆与轻度中暑1、转移病人到阴凉通风处、电扇下、空调房间。2、口服清凉饮料。3、可服人丹、十滴水、藿香正气水、外用清凉油、风油精擦太阳、合谷、风池等穴位。4、降温治疗 冷敷、酒精擦浴