子宫脱垂

子宫脱垂,目的要求,掌握子宫脱垂的定义、分度与分型论治。熟悉子宫脱垂的主要病机。了解子宫脱垂的预防措施。,定义： 子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫完全脱出于阴道口外，称为“子宫脱垂”。,又称“阴脱”、“阴挺”、“子宫脱出”、“阴菌”、“阴痔”、“产肠不收”、“葫芦颓”等。,病因病机：,冲任不固，带脉提摄无力 病位：冲任及胞宫 病性：虚证为主，或虚实夹杂之证。,气虚,中气下陷无力举胞,临产过早、用力太过难产、产程过长产后过早劳动长期咳嗽、便秘努责,子宫脱垂,脾虚气弱不能提摄,肾虚,冲任不固系胞无力,先天不足年高体弱房劳多产,子宫脱垂,肾虚封藏失职胞脉失养,诊 断,一、病史二、症状三、检查,一、病史分娩用力，产时伤于胞络；产后劳动过早，产后便秘；产育过多，长期咳嗽，年老体弱。,二、症状小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，严重时不能回纳。白带异常：摩擦损伤、感染时带下多、色黄如脓，有秽臭甚或出血。 泌尿道症状：失禁、或尿频、排尿困难等。 疼痛：合并感染时红肿溃烂疼痛,三、检查,妇检：主要检查子宫脱垂的程度及有无感染、张力性尿失禁。 实验室检查：组织学检查：宫颈刮片、活检 。, 子宫颈下垂到坐骨棘水平以下（距处女膜缘4cm），但不超越阴道口。子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。 宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。,子宫脱垂 度,阴道前壁膨出,阴道后壁膨出,鉴别诊断,子宫颈肌瘤宫颈息肉子宫粘膜下肌瘤子宫颈延长,中医辨证论治辨证要点：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。,基本治则：“虚者补之” “陷者举之”“脱者固之” 气虚补气升提。 肾虚补肾固脱。,妇科证候特点：妇女子宫下脱，或脱出阴道口外，劳则加剧，小腹下坠。舌脉：舌淡，苔薄，脉缓弱治法：补中益气，升阳举陷。方药：补中益气汤 加金樱子、杜仲、续断,气 虚,妇科证候特点：子宫下脱，日久不愈，不能回纳，小腹下坠，小便频数，腰酸腿软，头晕耳鸣。舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细治法：补肾固脱，益气升提。方药：大补元煎 加黄芪、枳壳、升麻、鹿角胶,肾 虚,大补元煎 当归、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人参、淮山、炙甘草。,兼证：湿热妇科证候：子宫脱出阴道口外，表面溃烂，黄水淋漓，臭秽，口干口苦，胃纳欠佳，小便淋漓涩痛，大便干结。 舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿。 方药：龙胆泻肝汤加味,针灸治疗,（体针、温针） 主穴： 维胞、 子宫穴、 三阴交。 配穴：长强、百会、足三里、阴陵泉， 可同时灸百会穴。 每周行针23次，23周为一疗程。,外治法（1）熏洗法。 枳壳20克、丹参15克，五倍子、诃子肉各10克。 枳壳20克、蛇床子、乌梅各60克。 银花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黄20克，黄柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，溃烂渗液者。,（2）局部上药。 冰硼散或双黄连粉 子宫颈及子宫脱出，伴有糜烂、溃疡、渗液者，用中药熏洗后，把药粉上到糜烂及溃疡面上。,西医治疗,非手术治疗：适用于年老、体弱、并发症多、子宫脱垂在 I度A，或要求保留生育功能者。支持疗法： 加强营养、增进体质、注意劳逸结合，减少增加腹压的一切活动，如避免重体力劳动、治疗慢性咳嗽、腹泻和便秘等疾病。 子宫托：简便易行,手术治疗：保守治疗无效，度B度子宫脱垂病人应行手术治疗。 手术方式：经阴道行阴道前、后壁修补术及子宫颈部分切除术(即曼氏手术)经阴道子宫全切除术加阴道前、后壁修补术阴道前、后壁修补术、阴道纵隔形成术等（应根据患者病情、年龄、生育要求及全身健康情况选择适当的手术方式。）,预防措施,围产期保健