平安承诺与爱2016年6月刊

5月理赔月度通报,承 诺 与 爱,平安苏州寿险客户服务部理赔投诉室2016.5,part1,理赔数据通报,part2,理赔案例复盘,part3,荣誉与分享,part4,安e赔问题提示,part5,健康大讲堂,5月理赔数据通报（1/3）,理赔件数与金额创新高： 理赔件数1935件，较去年同期提升30%； 理赔金额1082万元，较去年同期提升33%，提升迅速。,数据来源：ELIS,理赔件数（件）,理赔金额（万元）,安e赔理赔数据通报（2/3）,E化理赔时效更快： “安e赔”5月17日正式在苏城登录，从登陆至今（截止6月23日数据）共结案件784件，e化占比30.96%，电子签名17.73%，最快时效4分钟，平均时效0.2天，给苏州客户带来了极速理赔服务体验。,安e赔完胜！,以上数据统计期为2016.5.17-2016.6.23,5月理赔数据通报（3/3）,5月苏州身故案件件均赔付金额9.5万元，重大疾病件均赔付金额6.3万元，所有案件的件均赔付仅为0.6万元，仍远远无法满足广大客户的需求，保额销售任重道远！,疾病医疗理赔件数最多！,重大疾病理赔赔付金额最多！,2016年5月苏寿十大赔案,赔付类型：疾病与意外出险原因占比7:2，其中恶性肿瘤有7件；年龄性别：出险客户平均年龄为39.3岁，年龄最小的仅为29岁；其中男女比例为1:9。,最高赔付100万元！,2016年5月苏寿十大重疾赔案,赔付类型：恶性肿瘤出险占比高，其中甲状腺癌有4件；年龄性别：出险客户平均年龄为39岁，年龄最小的为28岁，呈年轻化特点，其中男女比例为1：9 ，女性重疾高发，请关注女性健康 。,最高赔付30万元！,part1,理赔数据通报,part2,理赔案例复盘,part3,荣誉与分享,part4,安e赔问题提示,part5,健康大讲堂,复盘要求,1、整体复盘时间不少于40分钟；2、讲师讲解案例；3、主管组织每个小组分组讨论；4、60%的小组至少选一名代表上台发表；5、针对上台发表的业务同仁， 部经理点评。,理赔案例一-苏州首例百万任我行理赔,客户情况： 张先生，47岁，企业主，年收入50万。 投保情况： 2016年1月投保百万任我行，年缴保费，2459元，受益人法定。 事故经过： 不久后，公司接到报案，张先生驾车不慎坠入河中身故。 理赔结论： 经公司调查核实，本案属保险责任范围，共赔付受益人100万元。,案例一复盘,思考: 该客户目前的保险计划是否合理？如果让您为该客户重新设计保险计划，您会如何设计呢？,案例一点评,1、保障检视：本案被保险人年收入50万，根据双十原则，保额最高可投保500万左右，本次虽获赔百万理赔金，但对于客户家庭来说，仍无法抵偿家庭损失。对于家庭支柱来说，更需提前规划足额保障，以防范未知的风险，为家庭撑起保护伞。2、关注自驾车意外风险：随着汽车保有量的不断攀升，各类机动车交通意外事故发生率也越来越高，为家人投保一份高额的意外险显得尤为重要。百万任我行是一款专门针对自驾车风险的意外险种，非常适合经常需要外出驾车的客户。需注意：自驾车意外全残或身故保险金指被保险人需以驾驶员身份或乘客身份乘坐个人非营业车辆期间遭受意外。3、投保渠道：百万任我行可通过平安金管家APP购买，险种保费低、保额高，是接触和开拓客户的有利工具，无论从新人留存还是客户经营上都有重要意义。,个人非营运车辆：指在境内登记、登记的使用性质为非营业性运输（非营运），且行驶证记载所有人为个人的机动车。登记为非营业性运输（非营运）的机动车，如从事以牟利为目的的旅客运输、货物运输的行为，不视为个人非营业车辆，不在保障范围内。,理赔案例二-重疾先赔，快速赔付15万,客户情况： 李女士，28岁，公司职员，年收入10万。 投保情况： 2012年3月投保智胜人生20万、智胜重疾15万、无忧意外10万、无忧医疗A 1万，年缴保费6000元，受益人指定。 事故经过： 今年5月，公司接到报案，李女士因甲状腺癌在医院住院治疗中。 理赔结论： 经审核本案符合重疾先赔条件，公司立即开通理赔绿色通道，10小时快速赔付重疾理赔金15万元。,案例二复盘,思考: 该客户目前的保险计划是否合理？如果让您为该客户重新设计保险计划，您会如何设计呢？,案例二点评,1、保障检视：本案客户2012年投保后未再加保，人身险保额仅30万，重疾保额仅15万，根据客户的年龄、收入状况，保额明显不足。对于一些年轻的、有缴费能力的客户，还需持续跟踪，适时为客户加保，以满足客户在不同阶段的保障需求。2、重疾年轻化重疾已不再是老年人专属，呈现年轻化趋势。据央视报道，目前我国肿瘤的发病率为285.91/10万，全国每分钟有6人被确诊为癌症，癌症年轻化加剧。随着环境污染加剧、食品安全问题日益严重、工作节奏加快，重大疾病年轻化趋势越来越明显。据统计原来癌症高发期是50-60岁，现在下降到30-40岁。3、提前规划部分家庭一旦发生重疾，整个家庭将会陷入困境，因此重疾保障需提前规划，以保证一旦患病能得到及时的治疗，也可大大减轻家庭的经济负担，这不仅是对自己负责，更是对家庭负责的一种表现。,part1,理赔数据通报,part2,理赔案例复盘,part3,荣誉与分享,part4,安e赔问题提示,part5,健康大讲堂,月度荣誉表彰标准,平安爱心使者： 代办重疾和残疾大于5万或身故大于10万或医疗大于4000元的理赔案件的业务员（不包含协议给付和通融给付案件）。表彰平台： 理赔保障日晨会颁发荣誉证书、奖品 季度机构客服报刊登表彰（前10刊登照片） 每月微信推送表彰（前10刊登照片） 每月前10海报公示表彰注： 1、月度荣誉前10按合计件数排名，件数相同的，取理赔金额总计靠前者； 2、存在业务品质扣分的业务员不得入围； 3、数据以机构ELIS系统抽取为准。,平安爱心使者（2016年5月）,请从附件表格中选取各区部平安爱心使者名单粘贴至以上表格进行现场表彰,备注：以上排名不分先后。,part1,理赔数据通报,part2,理赔案例复盘,part3,荣誉与分享,part4,安e赔问题提示,part5,健康大讲堂,安e赔口袋e常见操作问题提示,做好安e赔，必备三大要素！,影像质量清晰+完整影像内容原件拍摄影像分类归类正确,常见影像问题件1：电子签名照片,电子签名必须为申请人本人签字，并现场拍照。,非现场拍照疑似代签名,常见影像问题件2：影像类,侧面光,留空太多,镜头抖动,光线太暗,模糊不清,反光,常见影像问题件2：影像类,拍摄不全,将堆叠的发票摊开逐一拍摄,将发票所有信息拍摄完整,常见影像问题件2：影像类,清晰可辨：1.影像内容（含文字、数字）清晰可辨；2.拍摄资料充满整个画面，不留空隙；3.注意对焦。完整：资料要拍全，如住院费用清单、病历本（含封面）。,标准影像,常见影像问题件2：影像类,影像质量检视：上传影像后，请点开已上传照片中的照片，检验是否清晰完整，如不符合要求，请删除重新上传。,常见影像问题件3：单证填写类,不完整,完整,常见影像问题件4：监护关系证明不全,未成年人出险应提供的监护关系证明如 出生证 或 户口本 。户口本需包含体现未成年人与申请人监护关系的，不可只提供未成年人户口一页。若申请人与被保险人不在同一户口本中，则不可用户口本作为关系证明。,常见影像问题件5：病历资料不全,门诊发票日期,门诊病历日期,住院发票日期,出院记录日期、出院费用清单日期,对应一致,发票日期须与病历记载的就诊日期一致，理赔资料上传前请仔细核对。,对应一致,常见影像问题件6：资料复印件,所有资料必须为“原件”影像。可通融的情况：身份证明资料可为复印件影像，但须代理人在复印件上签：“原件已核+代理人签字+日期”。,常见影像问题件7：发票不合规,正规发票,财政局票据监制章+医院收费章,无效发票缺医院收费章,下发了影像问题件在哪里回销？,报案号前出现“！”，表示该案件存在问题件，请点击此案件进入处理。,路径：口袋e行销快捷服务理赔理赔进度查询,影像如何归类正确？,根据提示逐一上传影像，注意不要上传错误，不要重复上传。,如病历、出院记录、检查报告等。,B款医疗险，医疗票据未体现社保报销金额的，须提供有效医保身份证明（如社保卡）。,门诊、住院发票，注意辨别是否正规发票。,住院费用清单、结算单，注意上传完整，勿遗漏。,除有公安机关等第三方介入的情况外，其他一般意外可不上传意外事故证明，如需说明，请在白纸上把意外事故经过详细描述，并让客户签字、写上日期。,你问我答,问：未成年人出险，客户身份关系证明应如何提供？答：可提供出生证或户口本。但户口本需包含体现未成年人与申请人监护关系的，不可只提供未成年人户口一页。问：对于门诊发票，在病历的提供上有哪些要求？答：门诊发票姓名正确，日期与病历记载的就诊日期一致，门诊病历须拍病历封面。问：在哪里可以查看理赔进展和理赔结论？答：途径：口袋e快捷服务理赔理赔进度查询，点击所需查询案件进行查询，如果报案号前有红色感叹号，是有问题件需要处理，请及时处理。,“安e赔”口袋e暂行规则,6月24日理赔系统已升级新的版本，取消原有的金额限制，材料收取规则调整为：1万元以下暂沿用目前的规则，1万元以上医疗险案件，须收取“诊治材料”等实物资料。 具体规则详见下页。,重要通知,“安e赔”口袋e暂行规则（1/2）,首选电子签名，理赔更便捷！,“安e赔”口袋e暂行规则（2/2）,*“正常给付”案件：为事实清晰、经审核保险事故完全属于保险责任，予以给付保险金的理赔案件。,激励方案,公司在金管家开展“安e赔”抽奖活动：,开展时间：6-8月抽奖频次：半月一次入围范围：在统计区间内使用“安e赔”为客户代办理赔且在规定时效内交回材料的业务员可获得1次抽奖机会。奖品：每次中奖可获50元面值万里通积分券（业务员承担个税）中奖名额：每次30个中奖名额,更多精彩，敬请期待！,part1,理赔数据通报,part2,理赔案例复盘,part3,荣誉与分享,part4,安e赔问题提示,part5,健康大讲堂,健康大讲堂,本期开讲肿瘤,肿瘤的定义及分类,什么是肿瘤：是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤的种类：主要分为良性肿瘤、恶性肿瘤。,肿瘤发病现状及趋势,肿瘤发病现状：女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌男性：肺癌、胃癌、肝癌,癌症发病三大趋势：年轻化、发病率高、死亡率高,数据来源：数据来源：全国肿瘤登记中心陈万青教授等人撰写的Cancer Statistics in China, 2015。,肿瘤致病因素,肿瘤致病因素前三位：环境污染、食物污染、不良生活习惯,数据来源：数据来源：全国肿瘤登记中心陈万青教授等人撰写的Cancer Statistics in China, 2015。,肿瘤的治疗,肿瘤的治疗：手术：切除已知肿瘤。放射治疗：杀灭迅速分化的肿瘤细胞，包含邻近组织的正常。化学药物治疗：杀灭迅速分化的