宫内节育器放置常

宫内节育器放置常规,内蒙古计划生育技术指导和研究中心 苏凤梅,适 应 证,1育龄妇女自愿要求放置宫内节育器(IUD)且无禁忌证者。2用于紧急避孕，更适于愿继续以 宫内节育器作为避孕且无禁忌证者。,禁 忌 证 1绝对禁忌证 (1)妊娠或妊娠可疑者。 (2)生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。 (3)3个月以内有月经频发、月经过多(左炔诺孕酮一IUD除外)或不规则阴道出血者。 (4)子宫颈内口过松、重度撕裂(铜固定式IUD除外)及重度狭窄者。 (5)子宫脱垂。以上者。 (6)生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。 (7)子宫腔深度小于5.5cm或大于9cm者(人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外)。 (8)人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染可能者。 (9)产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血可能者。 (10)有各种较严重的全身急、慢性疾患。 (11)有铜过敏史者，不能放置含铜宫内节育器。,2相对禁忌证 (1)产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。 (2)葡萄胎史未满2年者慎用。 (0)有严重痛经者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 (4)生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。 (5)中度贫血，Hb90gL者慎用(左炔诺孕酮一IUD及含消炎痛IUD除外)。 (6)有异位妊娠史者慎用。,放 置 时 间 1.月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最佳。 2.月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。 3.人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。 4.自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。 5.产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。 6.剖宫产6个月后放置。 7.剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。 8.用于紧急避孕，在无保护性房事后5天内放置。,宫内节育器大小的选择 几种常用IUD在月经后放置的参考值见表l1，不包括仅有一种型号(大小)的IUD表1-1 常用IUD型号选择（参考值）TCu220C、TCu380A 28或32 32 32母体乐铜375节育器 短杆型 短杆型 短杆或标准型 标准型 活性环形节育器 20 20或21 21 21或22 活性l型节育器 24 24或26 26 28 VCu200节育器 24 24或26 26 28,术前准备1.询问病史，做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2.做好术前咨询，受术者知情并签署同意书。3.测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5。C以上者暂不放置)。 4.术前排空小便。5.检查手术包和节育器的有效灭菌日期。,放置步骤 1.手术者穿清洁工作衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。 2.受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒外阴及阴道。 3.常规铺消毒巾、套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4.阴道双合诊检查。仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换无菌手套。 5.用窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。 6消毒液消毒宫颈及穹窿。 7子宫颈钳夹宫颈前唇或后唇。 8拭净黏液后，用棉签蘸消毒液消毒宫颈管。 9子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，应探查宫颈管长度。 10根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与型号大小，决定是否扩张宫颈口。如宫腔型节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。 11撕开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者测量尾丝总长度。如使用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。 12将准备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。 13缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线。 14置入节育器。,各种常用IUD按下列步骤放置。 (一)宫铜形宫内节育器有多种放置器，现以内藏式放置器和套管式放置叉为例。 1内藏式放置器放置： 手持带有宫铜形IUD放置器取水平位，将套管上带有缺口的一面向下。 将内杆向下拉，把IUD完全拉入套管内，然后缓缓上推内杆，待内杆上的小钩从缺口处自然脱落后，继续推进内杆(小钩会退入套管)使IUD露出套管顶端成圆钝状。 将限位器上缘移到官腔深度的位置。 置人放置器达宫腔底部，固定内杆，后退套管，IUD即置入宫腔内。 放置器向上顶送IUD下缘后，退出放置器。 2套管式放置叉放置： 将IUD横臂中点的下方嵌入套管的放置叉上，IUD露在套管外。 将套管叉上的限位器上缘移到官腔深度的位置。 带IUD的放置器沿官腔方向轻柔通过宫颈口达宫腔底部。 固定内杆，后退外套管，同时内杆向上推出套管叉上的IUD，IUD即置人宫腔，退下放置器于近内口处，再用放置器向上顶送IUD后，撤出放置器。,(二)TCu220C或TCu380A宫内节育器 1将T型IUD的双横臂轻轻下折，并将双横臂远端插入放置管内(横臂下折时间不宜超过3分钟)。 2将套管上的限位器上缘移到官腔深度的位置。 3将带IUD的放置器沿宫腔方向送达宫腔底部。 4固定内芯，后退放置套管，使IUD的横臂脱出套管。 5再将套管上推IUD并稍待片刻，使IUD处在官腔底部。 6先取出内芯，然后小心取出放置套管。 7测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。 8在宫颈外口l.52cm处剪去多余尾丝。记录留置尾丝的长度。,(三)母体乐宫内节育器 1将IUD放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。 2将带有IUD的放置管按IUD的平面与宫腔平面相同的方向置人宫腔内，直至宫腔底部，等待l2分钟，抽出放置管。 3放置后，用探针检查宫颈管，以确认IUD纵臂末端已进入宫腔。 4测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度：尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。 5在宫颈外口l.52cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。,(四) 型IUD 1将套管式放置器上端弧形口的前后唇置于节育器中心硅胶处，限位器上缘移至宫腔深度的位置。 2将放置器沿宫腔方向快速通过宫颈内口后，轻轻送达宫腔底部，稍待片刻。 3固定内芯，后退套管，IUD即置入宫腔。 4内芯向上顶送一次后，连同套管一起撤出放置器。,(五)活性环形节育器 1用一次性放置叉放置 检查带环的放置叉，环的上缘应处在套管叉上，下缘应被内杆的小钩拉住，环的结头在侧方。 拉下内杆至缺口处，把缺口嵌入套管下缘使环拉成长椭圆形，便于放置。 将带环的放置叉上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。 将放置叉上的环轻轻置入宫腔达宫底。 上推内杆，使环的下缘从内杆钩上脱落。 后退放置器至近宫颈内口处，上推环的下缘，使环保持靠近宫底部后退出放置器。,2金属放环叉放置 避开环的结头，将环装在叉上。 将放置叉上的限位器移至宫腔深度的位置。 沿宫腔方向将叉偏水平位通过宫颈后转正，将环送达宫底。 然后将放置叉退至子宫内口处，再推环下缘保持靠近宫底部后退出放置器。,(六)VCu200节育器 1将已安装节育器的放置器上的限位器上缘移至宫腔深度的位置。 2沿子宫方向置入放置器达宫底(注意使IUD平面和宫腔平面一致)。 3固定内芯，后退套管。 4先退出内芯，后取出放置套管。 5测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度一宫腔深度)。 6于宫颈口外l.5cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。,(七)左炔诺孕酮IUD(曼月乐IUD) 1取出带IUD的放置套管，缓慢而持续地牵拉尾丝，使IUD的横臂向内合拢而牵入套管内，直至横臂顶端的结节处在套管口。 2在套管下方拉直尾丝，置入内芯。 3移动限位器上缘至宫腔深度位置(限位器和横臂均保持水平位)。 4持放置器轻柔通过宫颈管人宫腔，直止限位器上缘。 5固定内杆，后退套管至内杆有槽处，使节育器在宫腔内展开横臂。 6再同时将套管和内杆轻缓地向宫腔推进，直止限位器上缘。 7固定内杆的环形尾端，后退套管触及尾环止。 8固定套管退出内杆后小心地退出套管。 9测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尾丝总长度+IUD长度一宫腔深度)。 10于宫颈口外2cm处剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。,(八)铜固定式IUD(吉妮IUD) 1用食、中、拇三指稳稳把持套管末端和内芯，避免移动，从放置系统中取出。 2检查IUD顶端的线结是否挂在内芯尖端上，尾丝是否紧扣在内芯的柄上，然后移动限位器上缘至官腔深度位置。 3持放置器轻柔通过宫颈管入宫腔，直至宫底正中。 4一手持套管紧紧顶住宫底，另一手持内芯柄向宫底肌层刺入1cm。 5松解内芯上的尾丝后，轻轻退出内芯，然后退出套管。 6轻拉尾丝有阻力，说明IUD已置入肌层。 7测量阴道内尾丝长度，以核对IUD是否放置到位(阴道内尾丝长度=尼龙丝总长度一宫腔深度一lcm) 8于宫颈口外l.52cm处或宫颈外口内剪去多余尾丝。记录留置的尾丝长度。 15撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术完毕。,1严格无菌操作，在放置术中注意事项IUD的过程中，避免进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。 2遇官颈较紧或使用需要扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。 3操作轻柔，以防止心、脑综合反应。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。 4放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。 5放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。 6手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立即停止操作，进一步检查原因，采取相应措施。,术后处置 1填写手术记录表。 2发宫内节育器随访卡。 3告知受术者注意事项： (1)放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为正常现