急救药品合理应用培训

急救药品的作用与用药护理,王建华榆林市星元医院重症医学科,常见药品种类,拟肾上腺素药抗心律失常药兴奋延髓呼吸中枢药强心药（洋地黄糖苷类）降压、扩血管药 利尿、脱水药止血药：止血敏 止血芳酸 立止血电解质平衡药：葡萄糖酸钙 碳酸氢钠,拟肾上腺素药,肾上腺素（Ad）去甲肾上腺素（NA）多巴胺（DA）异丙肾上腺素（ISO、喘息定）多巴酚丁胺间羟胺,肾上腺素（Ad）,药理作用： 兴奋心脏 收缩血管 影响血压 扩张支气管 促进代谢,临床应用心脏骤停急救急性支气管哮喘过敏性休克治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血,注意事项,用1ml浓度的注射液静脉注射前必须稀释，由于其作用强属剧毒药物，使用时必须严格控制药物剂量。反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。酸性环境中作用降低，与碱性药物混合后失效。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。,去甲肾上腺素(NA),药理作用： 收缩血管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压,临床应用：用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。对血容量不足所致的休克。用于心脏停搏复苏后血压维持。(每分钟2-4g)口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,注意事项,遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。与多种药物有配伍禁忌（忌碱性），宜单独使用。滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。注射时选用直、大、弹性好的静脉。注射时应从小剂量开始，监测血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。,异丙肾上腺素,药理作用：为受体激动剂，对受体无作用。作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,临床应用,主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。治疗房室传导阻滞 。抗休克，适于心源性与感染性休克 。,注意事项：,静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免引起室颤。舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。,多巴胺（DA）,药理作用：兴奋心脏舒缩血管增加尿量,临床应用：各种类型休克充血性心力衰竭急性肾功能衰竭（与利尿剂合用）,注意事项,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性 。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况等。使用前应补充血容量及纠正酸中毒。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,多巴酚丁胺,药理作用 ： (1)对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。 (2)能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。临床应用：(1) 急慢性心力衰竭。(2) 心源性休克。(3) 术后低排血量综合征。,间羟胺Metaraminol,药理 a受体激动剂，升压效果比去甲肾素较弱但较持久，有中度加强心脏收缩的作用，可增加脑和冠状血流量。适应症各种原因引起的休克、低血压。注意事项1、禁用：甲状腺功能亢进症，高血压，充血性心力衰竭及糖尿病2、不良反应：头痛、潮红、出汗、颤抖、高血糖。3、连用可引起快速耐受性，有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟后，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。,抗心律失常药,利多卡因胺碘酮,临床应用用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。也可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者。局部或椎管内麻醉 。,利多卡因,注意事项,静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。给药前应观察并记录心率、血压、体重、心电图等。给药过程中应观察神经系统反应，监测心律和血压，发现异常及时报告医生，必要时先停药再报告。配伍禁忌：苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,临床应用,主要用于室性和室上性心动过速和早搏 阵发性心房扑动和颤动、预激综合症等 可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者可用于慢性冠脉功能不全及心绞痛静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min,一日总量1200mg。以后逐渐减量，静脉滴注胺碘酮最好不超过34天。,胺碘酮,兴奋延髓呼吸中枢药,洛贝林尼可刹米,注意事项,本药不得在同一注射器内与其他制剂混合，使用稀释液时常用5GS，一般不用NS，静脉给药须采用定量输液泵，若药液浓度大于2ml时应采用中心静脉导管给药。 出现静脉炎时宜用NS或注射用水稀释，每次静脉注射完后在原位注射少量NS可减轻刺激，或采用中心静脉给药。 用药期间需监测血压、心率及心律，特别是静脉给药应严密监测，口服时还应特别注意Q-T间期。,临床应用,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,洛贝林,注意事项 静脉给药应缓慢。,临床应用,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。 也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。,尼可刹米 （可拉明）,注意事项本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。药物过量处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮卓类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液，促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。,临床应用,主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重患者。亦可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。用法 开始每次0.4mg，必要时46h后再给0.20.4mg，总量11.6mg,强心药(西地兰),注意事项,低血钾症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、肝肾功能不全要慎用。用药前后及用药时应当检查或监测心电图、血压、心率及心律、心功能等、电解质（尤其钙、钾、镁）、肾功能，疑有洋地黄中毒时应作血药浓度测定。过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。禁与钙注射剂合用。静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。,临床应用治疗和预防心绞痛用于急性心肌梗死（早期应用可减少前壁梗死的死亡率和并发症）用于充血性心力衰竭还可用于治疗高血压,使用方法 心绞痛及心肌梗死：每次510mg，以5%GS250500ml稀释，开始每分钟510g ，以后根据反应，每1015min增加25%50%。,降压、扩血管药 （硝酸甘油）,注意事项,舌下黏膜明显干燥者用水或盐水湿润黏膜后再给药。舌下含服如无麻刺烧灼感或头胀感表明药片失效。舌下含服时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒，如疼痛未缓解5min后可再用1次。注射液须用5GS或NS稀释混匀后静滴，不得直接静脉注射，且不能与其他药物混合。用药过程中监测血压及脉搏及病情变化，并控制静滴速度。许多塑料输液器可吸附本药，故应采用玻璃输液瓶，且静脉给药时须避光。用药期间从卧位或坐位突然站起时须谨慎，以免突发直立性低血压。,降压、扩血管药 （利血平 ）,作用及用途 能使血管壁、心脏等交感神经末梢的去甲肾上腺素贮备耗尽，使外周血管阻力下降，心率减慢，血压下降，对中枢神经系统有安定作用。用于早期轻、中度高血压，与其他降压药合用于重度及晚期或急性高血压，亦用于躁狂症。注意事项 有抑郁性疾病或病史者，有溃疡病病史者禁用。,降压、扩血管药 （酚妥拉明）,药理 a1a2阻滞剂，有血管舒张作用，能显著降低外周血管阻力，增加血容量，增加组织血流量，改善微循环。 适应证治疗血管痉挛性疾病；感染中毒性休克；室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、喘憋型肺炎及哮喘、新生儿重症肺炎等。注意事项1、副作用：直立性低血压，鼻塞，瘙痒，恶心，呕吐等。禁用于：低血压，严重动脉硬化，心脏器质性损害。2、忌与铁剂配伍。,利尿、脱水药（呋塞米）,药理作用又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。,临床应用,用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压（高血压危象时，起始4080mg 静注）急性左心衰竭（起始40mg静脉注射，必要时每小时追加80mg ）预防急性肾衰竭（用200400mg 加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注，滴注速度每分钟不超过4mg。每日总剂量不超过1g，利尿效果差时不宜再增加剂量，以免出现肾毒性。）用于高钾血症及高钙血症（每日口服80120mg，分13 次服。必要时，可肌内或静脉注射，一次80mg）用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,注意事项,如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；由于利尿作用迅速、强大，因此要注意掌握开始剂量，防止过度利尿，引起脱水和电解质不平衡。少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。长期大剂量使用应注意观察有无乏力，呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐。观察有无耳中毒现象，如耳鸣、听力下降等、如有发现及时停药。本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化。,药理脱水药、渗透性利尿药。提高血浆胶体渗透压，导致组织脱水和利尿。适应症 脑水肿、青光眼，预防各种原因引起的急性肾小管坏死，防治急性少尿症。注意事项1.禁用于：肺充血或肺水肿、活动性颅内出血、充血性心力衰竭、进行性肾功能衰竭、严重失水、孕妇。2.不良反应：水电解质紊乱、血尿、肾病、过敏反应、疼痛（注射部位）等。3.使用前仔细检查有无结晶、如有结晶在热水中振荡，使结晶充分溶解后使用。4.应选择粗直静脉，勿穿破静脉使药液渗出，以免引起组织坏死，如不慎漏出血管外，可用0.5%普鲁卡因作局部封闭、并热敷。5.定期检查：血压、肾功能、血电解质、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。,利尿、脱水药（甘露醇）,药理：能增加血液中血小板数量，增强其聚集性和粘附性，促使血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，加速血块收缩，可增强毛细血管抵抗力。适应症：预防手术前后的出血及止血，各种血管因素引起的出血。（用于预防手术出血：术前1530分钟静注或肌注0.250.5g。用于治疗出血：肌注或静注，每次0.250.75g，也可与葡萄糖注射液静滴。）注意事项： 1、不良反应：恶心、头痛、皮疹。 2、不得与碱性药物配伍。 3、本品可与维生素K注射液混合使用，但不可以氨基己酸注射液混合使用。,止血药（酚磺乙胺）,药理：抑制纤维蛋白溶解酶原的激活因子，从而抑制纤维蛋白的降解，起到止血作用。适应症：消化道出血、产科出血等纤溶亢进引起的出血。（每次0.10.3g，日最大用量0.6。）注意事项：1. 禁用于：血栓形成倾向或有血栓者。2. 不良反应：头晕、头痛、腹部不适。3. 用量过大可促使血栓形成，并可诱发心脏梗死。,止血药（氨甲苯酸）,药理：钙离子补充剂。维持神经、肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，降低毛细血管通透性，有消炎、消肿和抗敏作用。高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。适应症：钙缺乏症、心跳骤停的复苏、过敏性反应、镁中毒解救。用法：用10葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟不超过5ml。成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重复；用于高镁血症，一次12g；用于氟中毒解救，静脉注射本品1g，1小时后重复，如有搐搦可静注本品3g。小儿用于低钙血症，按体重25mg/（6.8mg钙）缓慢静注。但因刺激性较大，本品一般情况下不用于小儿。,电解质平衡药（葡萄糖酸钙 ）,注意事项：1.禁用于：高钙血症、肾结石、心室纤颤、骨转移癌等病人。2.不良反应：静注时可出现全身发热，快速静注可产生心律失常，心跳骤停。3.静注速度不宜过快，加等量的葡萄糖液稀释后，控制在2ml/分左右。4.有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，静脉注射不可漏于血管外（可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死），如果不慎外漏，应立即停药，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。5.禁与氧化剂、枸橼酸盐、硫酸盐配伍。,药理：镁离子可