如何使用简易呼吸气囊

简易呼吸气囊的使用ICU 史美丽,课程内容,定义及目的基本原理及结构适应症与禁忌症操作程序及操作方法操作注意事项检测、清洁与保养,.简易人工呼吸器又称加压给氧气囊（AMBU），它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较,供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态,定义,(1).维持和增加机体通气量 (2).纠正威胁生命的低氧血量,目的,氧气进入球形气囊和贮气袋或蛇形管，人工指压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,基本工作原理,吸气动作流程,挤压球体,球体产生正压,鸭嘴阀F开放，进气阀E关闭,同时鸭嘴阀向下移动，堵住呼气阀G,气体进入人体,工作原理,呼气动作流程,球体松开,球内产生负压,鸭嘴阀F关闭，同时上移，呼气阀G打开,气体呼出,进气阀E开放，气体送入球体,工作原理,呼吸球囊的构造,其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两项组件取下,呼吸球囊的构造,保护肺部免于受到高压力之伤害。当球内压力达到40cmH2O时，压力会自动开启,面罩内充气约2/3-3/4 成人110-120ml 儿童50-60ml,安全阀,充气阀,简易呼吸气囊的适应症,心肺复苏各种中毒所致的呼吸抑制神经肌肉疾病所致的呼吸麻痹呼吸系统疾病所致的呼吸抑制各种大型手术呼吸机使用前或停用呼吸机时,简易呼吸气囊的禁忌症,中等以上活动性咯血严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭肺大泡张力性气胸大量胸腔积液活动性肺结核等,1用物准备：携带备用状态的氧气面罩复苏球囊，吸痰用物，吸氧装置2判断患者意识：要求声音响亮有效对着左右耳朵重复呼唤两遍，同时拍打患者双肩然后用大拇指掐压患者人中2次3高声呼救：确定患者无反应高声呼救：快来人呐，准备抢救 4摆放好抢救体位：去枕解衣摆放仰卧5徒手开放气道：用压头抬颌法开放气道，左手立掌法压住患者前额，右手中食指托着下巴一侧6清理患者口腔：打开患者口腔，检查口腔内有无异物，假定口腔内无异物,1术者站在患者右侧，凑近患者的耳旁大声呼唤（判断在5秒内完成）2保持患者身体平直3开放气道时两手动作应协调一致，患者头后仰的程度：下颌及耳廊的联线刚好与地面垂直开放气道,一.准备用物和评估患者,要点说明,单人简易呼吸球囊的操作流程,1检查患者的自主呼吸：右手食指和中指并拢触摸颈动脉，同时低头检查患者自主呼吸，10秒完成。2大声报告判断结果：患者有循环征象，无自主呼吸 ，立即给予呼吸球囊加压给氧,1判断患者呼吸时“一看二听三感觉”指眼看胸部起伏，耳听呼吸声，面感气息2颈动脉位于喉结旁开2指，低头检查患者自主呼吸（前5秒钟）抬起头顺时针方向巡视四肢有无抽动（第6秒钟）最后观察患者面色和有无咳嗽反射（第10秒钟）,要点说明,二.判断患者呼吸和心跳,呼吸球囊通气：1将呼吸球囊接通氧气管，氧管另一头连接供氧装置2检查呼吸球囊性能良好3术者位于患者头顶处（放下床栏）或头侧处4双手抬起患者双下颌或压头抬颌，助患者头后仰开放气道，左手用C-E手法将面罩扣于口鼻处，按紧不漏气，右手挤压球囊5挤压球时数1001，放松时数1002，1003，持续1分钟。,1检查球囊性能，（球囊先不连接面罩）球囊连接好供氧装置，打开流量表，调节氧流量810L/分，用手堵住球囊的送气口 ，待储氧袋充满气后，装上面罩2挤压球囊1/3-2/3深度，约400-600ml3左手拇指和食指成C字压住氧气面罩，另外三只手指成E字抬起患者下颌，挤压球囊时观察患者胸部是否对称起伏4吸呼比：1：2，频率在16-20次/分，儿童酌情增加,三.立即通知医生并进行抢救,要点说明,1左手按额头，右手摸颈动脉，判断10秒，病人有颈动脉搏动，自主呼吸恢复，面色紫绀消退，血氧饱合度90%以上，抢救成功2给予双鼻导管吸氧，氧流量24L/分3整理用物，记录,1 经上述抢救不成功时，要做好气管插管的准备2整理床单元，协肋患者取合适体位，整理用物与消毒，洗手记录,四.判断患者呼吸:,要点说明,1.将病人仰卧，去枕、平卧；清除与喉中假牙等任何可见的异物。2.开放气道。3.防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下额使其朝上，使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻，用“EC”手势，C手势压紧面罩，E手势保持呼吸道通畅,操作方法,6.用另外一只手挤压球体，将气体送入肺中，潮气量400-600ml,（约球囊的三分之一）.规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人：10-12次/分，小孩：1420次/分）,7.抢救者应注重患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。（1）注视患者胸部上升与下降（是否随着挤压球体而起伏）（2）经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。（3）经由透明盖，观察单向阀工作是否正常。（4）在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。,开放气道,开放气道：双下颌上提法开放气道标准：成人下颌角和耳垂连线与患者身体的长垂直，儿童（18岁）下颌角和耳垂连线与身体长成60度角；婴儿（1岁以内）下颌角和耳垂连线与身体长成30 度角。双人球囊面罩通气效果更好，如还有第三人，可通气时压住环状软骨，防止气体冲入胃内。.,单人使用简易呼吸气囊（仰面举颏法）,手法扣面罩：左手拇指和食指将面罩紧扣患者口鼻部，中指，无名指和小指放在病人耳垂下方下颌角处，将下颌向前上托起，用右手挤压气囊,呼吸气囊积压方法,1.单手法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作1,呼吸气囊积压方法,2.双手法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应在病人吸气时挤压呼吸囊,双人使用简易呼吸气囊（托颌法）,双人施救者试气囊用(面罩装置),患者头侧的施救者用双手的大拇指和食指在面罩的周边提供完全的密封,施救者用剩下的手指举起下鄂和伸展颈部,同时观察胸部起伏,第二位施纠者慢慢积压气囊(大于2秒钟)直到胸部隆起.,有氧源：400-600ml/次无氧源：700-1100 ml/次一般成人8-12ml/kg 儿童10ml/kg,呼吸频率成人16-20次/分儿童着情增加新生儿40-60次/分,吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者频率为1214次/分，吸呼比为1：23，潮气量略少。,面罩内充气约2/3-3/4成人110-120ml 儿童50-60ml,3种通气频率有心跳无呼吸：10-12次/分建立人工气道：8-10次/分心跳与呼吸均停止：30:2,注意事项,操作过程中应观察患者：有无紫绀的情况适当的呼吸频率鸭嘴阀是否正常工作连接氧气时，注重氧气是否接实,发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸,对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸.”“呼.”。,使用简易呼吸器容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。,呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1：400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。,将简易呼吸器各配件依顺序拆开，放入500mg/L含氯消毒液中消毒液中浸泡30分钟.2.取出后使用清水冲洗所有配件，去除残留的消毒剂。,面罩，储气管、储气袋只需用95%酒精擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡，因易损坏。,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。用一次性的,消毒后的部件应完全干燥，并检查是否有损坏，将部件依顺序组装。做好测试工作，备用。,清洁与消毒,1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。,2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。,3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀