中药安神药

第二十一章 安神药 一、学习目的与要求 1.掌握安神药的含义、作用、适应范围及重镇安神药的用量、用法和使用注意。 2.明确重镇安神、养心安神的概念。 3.掌握或了解具体药物的功效、应用及相似药的鉴别。 4.了解重镇安神药物用量.用法特点及注意事项. 二、课程内容 1.掌握：朱砂(用法和用量特点) 、酸枣仁 2.熟悉：磁石(用法和用量特点) 龙骨 琥珀(用法和用量特点) 灵芝 远志 (用法和用量特点) 3.了解：柏子仁 首乌藤 合欢皮(附：合欢花) 三、考核知识点和考核要求 1.识记：本章掌握药和熟悉药的功能与主治。 2.领会：本章药物的分类特点。 3.应用：本章药的临床应用及朱砂的用法.用量.,概述：一、定义：凡具有安定神志功效，治疗心神不宁病证为主的药物称安神药。二、作用：镇静（惊）.养心安神.清热.平肝潜阳. 原因有：心肾不交；阴虚火旺；心脾两虚；肝郁化火；胃气不和；痰热内扰等。三、适应证：主要用于心气虚、心血虚或心火亢盛以及惊吓等原因所致的心神不宁、心悸、忡怔、失眠、多梦以及惊风、癫痫狂等证。 现多用于神经性失眠，神经衰弱、心神经官能症、癫痫、精神病等。 据药理及临床研究、本类药物多能作用于中枢神经系统，起镇静、催眠作用改善中枢神经系统功能，因而表现出“安神” 作用。,四、分 类： 1.重镇安神药：多属金属.贝类.质重.性降，多配平肝药治疗实证的惊风、癫狂，烦躁易怒等证。药有朱砂、磁石、龙骨、琥珀、龙齿。 2.养心安神药：多属植物药，尤多种仁、质润性补，多配补血养阴药治因虚所致的心悸、失眠健忘、神志不宁等。药有酸枣仁、柏子仁、远志合欢皮、合欢花。五、辩证用药恰当配伍： 1.阴虚血少者, 配养血补阴药, 阿胶.当归.熟地等 2.肝阳上亢者, 配平肝潜阳药.如石决明.珍珠母等 3.心火炽盛者, 配清心火药, 黄连、木通、栀子。 4.癫痫、惊风等证、本章药只作辅助药。(多以化痰开窍或平肝息风药为主)。六、注 意：1.矿石类药物，如作丸散服，易伤胃耗气，须酌情配伍养胃健脾之品。 2.部分药有毒性，要慎用，如朱砂。 3. 只宜暂服。,第一节 重镇安神药朱砂本经（辰砂） 1.镇心安神-心神不宁、心悸、失眠 尤治心火亢盛者 心火亢盛配黄连,甘草以增强清心安神之力 兼心血虚者，配当归、生地黄等补血养阴共凑清心 养血安神之功-朱砂安神丸（黄连,生地,当归,炙甘草） 惊恐或心虚所致惊悸、怔忡, 入猪心炖服. 心血虚, 心悸,失眠,配当归, 柏子仁,枣仁等 也治癫痫，配磁石，神曲（磁朱丸）,2.清热解毒-疮痈肿毒，咽喉肿痛，口舌生疮 可配请热解毒药以及冰片.硼砂等外用。 此外：本品可与其他药物(如茯苓)拌制后用；又可作为丸剂的外衣，除加强安神功效以外并有防腐作用。 0.3-0.5g，研服，内服只宜入丸散剂。注 意： 1.内服不宜过量,不可持续服用,免致汞中毒 2.肝肾功能不正常者,慎用朱砂,以免重病。 3.入药只宜生用，不可火煅。 4.内服宜用天然品（水飞者）勿用人工品（硫黄+水银） 5.有报道“朱砂反铝”忌与铝制品接触, 以防“汞铝齐中毒”,鉴 别: 朱砂与黄连：两药能清心火而安神志，对于火亢盛之心神不宁，失眠烦躁等证，常相须应用, 增强疗效。但朱砂又重镇心神逐痰涎，故痰热癫狂惊痫用之较好；黄连泻火清热凉血较好，故热病热入营血所致的烦躁，神昏或动血证较为常用。 两者均能解毒疗疮，但朱砂疗疮只宜外用，黄连内服外用均可，黄连有较好的清热解毒燥湿作用，不但适用于湿热疮毒，更多用于湿热泻痢，脘痞呕恶之证。,磁 石本经 1. 镇惊安神-心神不宁，心悸，失眠 尤治肾虚肝旺, 配朱砂（磁朱丸）亦可配石决明，白芍， 生地等。现代用治神经衰弱,贫血心惊悸.怔忡.失眠 者,常配熟地.当归.白芍.酸枣仁。 2.平肝潜阳-肝阳上亢证, 根据兼证进行的配伍。 3.聪耳明目-耳鸣耳聋，视物昏花（肝肾阴虚所致尤佳）能益肾养阴而有聪耳明目之效。配熟地.山芋肉.五味子。 近年临床报道，用磁朱丸治疗白内障，可使部分病例视力增进。 4.纳气平喘-肾虚作喘之证。（肾不纳气之喘） 磁石能纳气而平喘。宜与代赭石、五味子、沉香、胡桃肉等配伍，治肾不纳气之虚喘。,龙 骨本经 1.镇静安神-心神不宁，心悸失眠，惊痫癫狂 尤治受惊所致者，配朱砂、远志、酸枣仁等； 亦配牡蛎同用如救逆汤 2.平肝潜阳-肝阳上亢证 用于阴虚阳亢所致的烦躁易怒，头晕目眩等证。配牡蛎、白芍、代赭石等同用(镇肝息风汤) 3.收敛固涩（煅生）-滑脱诸证 治遗精.带下.虚汗.崩漏等证。有收敛固涩之功: 治肾虚遗精，配牡蛎、沙苑子、芡实 治带下赤白, 月经过多配牡蛎. 海螵蛸. 山药等 治虚汗、配牡蛎、五味子等。 此外，煅龙骨研末外用，有吸湿敛疮作用, 可用于湿疮痒疹及疮疡溃后, 久不愈合。,琥 珀别录 甘 平 归心、肝、膀胱经 1.定惊安神 味甘性平专入心肝血分，镇惊利窍通血脉，是其所长。 用于惊风癫痫证。配朱砂.全蝎等息风镇痉药. 心惊不安. 失眠. 多梦配酸枣仁.夜交藤.朱砂等. 2.活血散瘀 症瘕疼痛, 配破血消症药元虫. 水蛭. 穿山甲等. 血滞经闭、配当归、莪术、乌药（琥珀散） 胸痹心痛（冠心病）配三七、川芎等。 3. 利尿通淋：本品有淡渗利尿作用 小便不利或癃闭: 车前子. 木通. 瞿麦. 扁蓄。 血淋, 琥珀尤善长于治血淋, 配白茅根. 车前子. 石淋. 热淋,配金钱草. 海金砂. 车前子.木通等,鉴 别： 琥珀与茯苓两药都能安神定惊，均适用于心惊怔忡、失眠多梦，惊痫狂乱之证。 但琥珀入血而偏泻；茯苓入气而偏补。 同治神志病，茯苓适于水气凌心或心失涵养之证；而琥珀则适于阳亢或火盛之心神不宁，躁动不安之证。 两药又都利水道，琥珀则化瘀通窍，适用于湿热气血壅滞所致浮肿小便不利之证；茯苓则健脾益气偏治脾虚水肿。 此外，琥珀化瘀消症，茯苓益气助血行而消症，故妇女闭经、症块者，两药又都可应用。,第二节 养心安神药 酸枣仁本经甘 平 归心、肝经 1. 养心安神-心悸、失眠 本品能养心阴，益肝血而宁心安神、为滋养性安神药，主要用于心肝血虚引起的失眠，惊悸、怔忡等证。可配当归.白芍.何首乌.龙眼肉等。 若心脾两虚者, 配黄芪. 当归. 党参-归脾丸。 若肝虚有热者, 配知母. 茯苓等合用-酸枣仁汤 若心肾不足、阴虚阳亢所致虚烦失眠、心悸、健忘、口燥、咽干、舌经少苔者，可配生地、玄参、柏子仁等养心滋肾药同用-天王补心丹 2. 敛 汗： 用于体虚自汗、盗汗等证。有一定的敛汗作用，配党参、五味子、山芋肉等,柏子仁本经 甘 平 归心、肾、大肠经 1. 养心安神 心血不足，血不养心所致的虚烦不眠、惊悸、怔忡、夜间盗汗等证。柏子仁有与酸枣仁相似的养心安神功效。配枣仁.五味子.茯苓等-养心汤 心肾不交之失眠、梦遗健忘配麦冬、熟地、石菖蒲等-柏子仁养心丸。 心脾两虚之失眠归脾汤。(酸枣仁、龙眼肉、茯神、白术、甘草、黄芪、人参、木香、生姜、大枣、当归、远志) 2. 润肠通便 用于肠燥便秘。柏子仁质润多油，有润肠通便之效可用治阴虚血少的肠燥便秘，配杏仁、桃仁、郁李仁、松子仁、陈皮末-五仁丸,灵 芝 本经甘 平。归心 肺 肝 肾经。 1.补气安神-心神不宁, 失眠, 惊悸 本品味甘性平，入心经，能补心血、益心气、安心神，故可用治气血不足、心神失养所致心神不宁、失眠、惊悸、多梦、健忘、体倦神疲、食少等症。 可单用研末吞服，或与当归、白芍、酸枣仁、柏子仁、龙眼肉等同用。,2.止咳平喘-咳喘痰多 本品味甘能补, 性平偏温, 入肺经, 补益肺气, 温肺化痰, 止咳平喘,常可治痰饮证, 见形寒咳嗽. 痰多气喘者, 尤其对痰湿型或虚寒型疗效较好。可单用或与党参.五味子.干姜.半夏等益气敛肺、温阳化饮药同用。 3.补养气血-虚劳证 有补养气血作用, 故常可用治虚劳短气,不思饮食,手足逆冷,或烦躁口干等症,常与山茱萸.人参.地黄等补虚药配伍,如紫芝丸.,药理及应用： 药理研究结果表明，灵芝具有多方面的免疫功能，对机体免疫功能具有调节作用，其热水提取物能显著增强小鼠巨噬细胞吞噬功能，并可增强网状内皮系统廓清炭粒的能力。曾用灵芝治疗4个月的慢性支气管炎患者，其痰中免疫球蛋白IgA普遍升高。 灵芝还有抗氧化作用，其注射液注入家兔腹腔，经吸收代谢后可增强血浆清除自由基的作用；赤芝多糖经实验证明亦有清除自由基作用。小鼠饲以赤芝酊后能减轻四氯化碳所致中毒性肝炎的病理损伤。此外，灵芝尚有强心、降血脂、抗放射、耐缺氧、改善皮质激素分泌以及促进核酸、蛋白质生物合成等作用.,灵芝对高血粘度病人还可改善其血液粘度，增加微循环血流，据对33例此类患者的血液流变学观察，发现服灵芝片2周后，全血和血浆粘度均明显降低，显示有预防血栓形成的效果。其中半数以上患者血压下降，头昏、头痛、胸闷等症状减轻或消失，与对照组比较有显著差异。 临床上灵芝曾用于冠心病、高血脂症、肝炎、慢性支气管炎、哮喘、神经衰弱、骨质增生以及其他老年人功能衰退性疾病。,远 志本经 1.安神益智（宁心安神） 有交通心肾而安神作用 心肾不交之失眠，表现心神不安. 惊悸. 失眠健忘等。远志能助心气. 开心郁. 通肾气以上达于心, 交接水火致使心肾相交。配朱砂.龙齿-远志丸 失眠、健忘配人参、石草蒲-不忘散 还有益志作用, 治心肾不足而致的记忆力减退, 善忘, 精力不集中等, 配菖蒲. 龙骨. 麦冬.五味子。 2.祛痰开窍 用于痰阻心窍所致的精神错乱, 神志恍惚, 惊痫等证。配草蒲. 郁金. 白矾以增强祛痰开窍之力 咳嗽痰多难咯出者，配杏