临床检验标本采集的原则.ppt

1,采集标本的原则,1、采集标本的原则(1)采集各种标本均应按医嘱执行(2)采集标本前须根据检验目的选择适当容器(3)采集标本前后及送检前均应认真查对(4)各种标本的采集方法、采集量和采集时间要正确 (5)凡采集培养标本，须放入无菌培养瓶内 (6)凡能直接干扰检验的药物和食物，在采集前停止使用，以免影响检验结果的判定。,2,熟悉：血、尿、粪、痰、咽试子培养、呕吐物标本采集法,学习目标,3,血标本采集法一、目的(1)静脉血标本 采集静脉血标本的目的见下表 静脉血标本种类与目的 种 类 目 的全血标本 作血常规或测定血液中某些物质的含量 如非蛋白氮、尿素氮等血清标本 用血清免疫等方法检测抗体或抗原，测 定血清酶、脂类、电解质和肝功能等血培养标本 查找血液中的病原体，如伤寒杆菌等(2)动脉血标本 常用于作血液气体分析。,血标本采集法,4,二、操作前准备(1)评估患者 评估的内容包括患者局部血管情况、意识、心理状态、理解与合作程度，并告知患者目的及注意事项，使其做好相关准备。(2)环境准备 清洁、明亮。(3)护士准备 护士应着装整洁，必要时戴橡胶手套，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备 用物包括2碘酊、70乙醇、棉签、弯盘、止血带、510 mL一次性无菌注射器(7号以上针头)；选择规定标本容器或真空采血器，并贴好标签。,操作前准备,5,真空采血器色泽及应用范围颜色 抗凝剂 应用范围灰 草酸盐、氟化钠 全血、血浆黄 无 消毒容器绿 肝素 全血、血浆红 无 血清蓝 枸橼酸盐 全血、血浆、凝血一般检查紫 乙二胺四乙酸盐 全血、血浆、钾盐用于血细 胞、血小板和血液学检查,真空采血器色泽及应用范围,6,三、操作规程(一)静脉采血法(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)选择合适静脉、穿刺点，在穿刺点上方约6cm处系止血带，用2碘酊、70乙醇消毒皮肤，嘱患者握拳使静脉充盈。(3)按静脉穿刺法穿刺静脉，见回血后，抽动活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜过快，以免产生大量泡沫或溶血。(4)抽血毕，松开止血带，嘱患者松拳，用干棉签按压穿刺点，迅速拔针，嘱患者按压穿刺点12min。(5)立即取下针头，使血液顺管壁缓慢注入已选择好的标本容器。如为血清标本，则避免震荡；如为全血标本，则立即轻轻旋转试管，使血液和抗凝剂充分混匀，防止血液凝固。(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单及时送检。,操作规程,7,8,静脉采血,静脉注射,9,(二)动脉采血法(1)携用物至床边，核对床号、姓名，向患者解释取得合作。(2)选择桡动脉或股动脉穿刺，用2碘70乙醇消毒皮肤。(3)操作者戴无菌手套，用左手食指与中指摸到动脉搏动并予固定，右手持注射器，在两指间垂直或与动脉走向呈400角刺人动脉，见有鲜红色回血，立即固定不动，快速抽取所需血液。(4)抽血毕，迅速拔出针头，用无菌纱布加压止血510min。(5)立即将针头斜面刺人软木塞，以隔绝空气。(6)整理床单位，清理用物，将标本连同化验单立即送检。,10,11,(三)真空采血法:利用医学检验使用的真空采血器进行采血，整个采血过程无血液外溢和污染，无容器之间的转移，减少了溶血现象，使检验结果更加真实，同时能避免对医护人员的感染和患者血标本间的交叉污染。,12,真空采血器,13,14,15,16,17,18,19,20,(1)严防溶血，抽血时须用干燥注射器，针头宜大，速度不宜太快，注意避免剧烈的震荡。(2)采集全血标本，血液和抗凝剂一定要充分混匀，防止血液凝固。(3)采集血标本作生化检验，应在患者空腹时采取，应事先通知患者，避免因进食而影响检验结果。(4)根据不同的检验目的选择标本容器，并注意抗凝剂种类和采血量。一般血培养取血5mL，亚急性细菌性心内膜炎患者，为提高培养阳性率，采血量为1015mL。(5)严禁在输液、输血的针头处抽取血标本，以免影响检验结果，应在对侧肢体采集。(6)同时抽取几项检验血标本，一般注入容器的顺序为：血培养瓶-抗凝瓶-干燥试管，动作应迅速准确。,四、注意事项,21,常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量检验项目 抗凝剂 采血量mL血沉 109mmolL枸橼酸钠04mL 1.6全血图(WBC、RBC、HGB、PCT等) EDTAK2 1.01.5凝血试验(Pr、APTT、凝血因子等) 109mmolL枸橼酸钠0，2mL 1.8血气分析(Pa02、PaC02、pH等) 肝素 1.0生化试验(电解质、肾功能、肝功能、血糖、心肌酶学等) 无 2.04.0肿瘤标志物 无 3.0乙肝标志物(三对) 无 3.0甲状腺功能 无 4.0,常用血标本检验项目、抗凝剂及采血量见表,22,23,24,25,26,27,28,一、目的：尿标本的种类与目的见表。 尿标本种类与目的 种 类 目 的常规标本 检查尿液的色泽、透明度、比重、 蛋白、糖、细胞和管型等12h或24h尿标本 作尿生化检查，如测定尿中钠、钾、 氯、肌酐、肌酸、尿糖定量、17-羟类 固醇、17-酮类固醇等培养标本 查找尿液中的病原体,尿标本采集法,29,(1)评估患者 患者排尿情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集尿标本及告知注意事项。(2)环境准备 关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。 尿标本种类与标本容器 种类 标本容器 常规标本 由惰性材料制成的一次性塑料 杯，容量为100mL以上12h或24h尿标本 清洁带盖广口容器，容量为 3000mL左右 培养标本 无菌尿培养瓶,二、操作前准确,30,31,32,33,34,三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者将晨起第一次尿约100mL留于常规标本容器内，及时送检。(二)12h或24h尿标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，指导患者于晨7时排空膀胱后开始留尿，将7am后至次晨7am的小便全部收集在广口容器内。若留12h尿，则晚7时排空膀胱，将7pm后至次晨7am的小便全部留在广口容器内。为避免尿液久放变质，可在尿中加防腐剂。,35,36,37,常用防腐剂的作用及用法 名 称 作 用 用 法甲 苯 保持尿液中化学成分不变， 一般每升尿液中 用于尿蛋白定量，尿糖定量 加甲苯520mL 钠、钾、氯、肌酐、肌酸的 定量检查甲 醛 固定尿中的细胞、管型等有 一般每升尿液中 形成分，用于尿艾迪氏计数 加40 12mL浓盐酸 防止尿中激素被氧化，用于 一般每升尿液中 内分泌系统的检验，如17- 加浓盐酸510 酮类固醇，17-羟类固醇 mL,38,(三)尿培养标本采集法(1)使用导尿术留取尿培养标本。(2)留取中段尿法 携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。留尿前按导尿术清洁、消毒外阴，嘱患者自行排尿，在不间断排尿过程中，弃去前、后时段的尿液，用无菌容器只接留中间时段的尿液。四、注意事项(1)避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便、清洁剂、粉剂、油类等各种物质污染尿液。(2)不能使用未经洗涤的药瓶或试剂器皿收集尿标本。,39,粪便标本采集法一、目的：粪便标本种类与目的见表。粪便标本种类与目的 种 类 目 的常规标本 检查粪便的颜色、性状、有无脓 血、寄生虫卵隐血标本 检查粪便内肉眼不能察见的微量 血液寄生虫与虫卵标本 检查寄生虫成虫、幼虫及虫卵计 数、浓缩集卵、钩蚴蜉化、日本 血吸虫毛蚴孵化等培养标本 检查粪便中的病原体,40,二、操作前准备(1)评估患者 患者排便情况、意识、心理状况、理解与合作程度，指导患者正确收集粪便标本及告知注意事项。(2)环境准备 关好门窗，屏风遮挡。(3)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(4)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。粪标本种类与标本容器 种 类 标本容器 其他用物 常规标本 检便盒 清洁便盆 隐血标本 检便盒 清洁便盆 寄生虫与虫卵标本 检便盒 清洁便盆 培养标本 粪便培养瓶 无菌便盆、无菌棉签,41,42,三、操作规程(一)常规标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，先让患者排空膀胱，再解便于清洁便盆内，用检便匙取中央部分或黏液脓血部分少许，置于检便盒内，及时送检。(二)隐血标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者检查前3d禁食肉类、肝、血、含大量叶绿素的食物和含铁剂药物，3d后按粪便常规标本收集法留取标本及时送检。,43,(三)寄生虫与虫卵标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，根据检验目的采取不同的方法。(1)检查寄生虫虫卯时，应在不同部位取带血及黏液的粪便标本510g送检。(2)服驱虫剂后或作血吸虫孵化检查，应留全部粪便，及时送检。(3)查阿米巴原虫，在采集标本前用热水将便盆加温，便后连同便盆立即送检，因阿米巴原虫在低温下可失去活力而难以找到。(四)培养标本采集法：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者排空膀胱后解便于无菌便盆内，以无菌棉签取中央部分或脓血黏液部分少许，置于培养瓶内，立即送检。,44,45,果酱样便,稀粪便,46,47,硬便 、软便 、稀便 、水样便,48,痰标本采集法一、目的：痰标本种类与目的见表。痰标本种类与目的 种 类 目 的常规标本 作涂片经特殊染色查癌细胞、细菌、虫卵等24h标本 检查一天的痰量，并观察痰液的性状，协助诊断培养标本 检查痰液中的病原体二、操作前准备(1)评估患者 评估的内容包括患者咳痰情况、意识、心理状况、理解与合作程度，并指导患者正确收集痰标本及告知注意事项。(2)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)用物准备 选择规定标本容器并贴好标签。,49,痰标本种类与标本容器 种类 标本容器 常规标本 痰盒 24h标本 广口、无色、透明、有盖、清洁的玻璃容器 培养标本 无菌培养瓶,50,一 次 性 吸 痰 管,51,集 痰 器,52,53,三、操作规程(一)常规标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱患者晨起后漱口，以去除口腔中杂质，然后用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，立即送检。如找癌细胞也可用95乙醇固定后送检。(二)24h标本：携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释，嘱其将24h(晨7时至次晨7时)的痰液全部吐人标本容器内，注意不可将唾液、漱口水、鼻涕等混入，护士记录痰液外观、性状、总量后，立即送检。(三)培养标本 根据患者情况采取以下方法：(1)患者能自行留痰者，向患者解释，指导患者晨起后用朵贝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸气后用力咳嗽，将痰吐人无菌培养瓶内，盖好立即送检。(2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用无菌吸痰装置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊无菌瓶，无菌瓶两侧各有一开口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，开动吸引器后痰液即被吸进瓶内，然后封闭两侧小孔，立即送检。,54,咽拭子培养标本采集法一、目的：从咽部或扁桃体采取分泌物作细菌培养或病毒分离。二、操作前准备(1)评估患者 包括患者病情、临床诊断、理解与合作能力，并指导患者张口发“啊”音。(2)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)用物准备 用物包括无菌咽拭子培养管、酒精灯、火柴、压舌板、无菌生理盐水、手电筒，并在培养管上贴好标签。三、操作规程(1)携用物至床旁，核对床号、姓名，向患者解释。(2)点燃酒精灯，嘱患者张口发“啊”音(必要时用压舌板压舌)，用培养管内的长棉签蘸无菌生理盐水，以敏捷而轻柔的动作，擦拭两侧腭弓及咽、扁桃体上的分泌物，取毕，将试管口在酒精灯火焰上消毒，然后将棉签插入试管，塞紧立即送检。,55,56,57,呕吐物标本采集法一、目的：检查呕吐物有无病理改变。二、操作前准备(1)评估患者 评估的内容包括患者呕吐情况、意识、心理状况、理解与合作程度。(2)护士准备 护士应着装整洁，掌握沟通交流技巧。(3)用物准备 选择一次性塑料杯并贴好标签。三、操作规程 患者呕吐时，用一次性塑料杯接取呕吐物，及时送检。,58,59,60,总 结 本次课重点介绍了：血、尿、粪、痰、咽试子培养、呕吐物标本采集法的目的、操作规程及注意事项。要求同学们重点掌握各种标本采集法的目的及注意事项。作 业 血、尿、粪标本采集法的目的及注意事项是什么？,61,A发热时，抗生素应用前 B发热后，抗生素应用后 C发热时，抗生素应用后 D发热前，抗生素应用后 E任何时间均可,亚急性感染性心