[临床医学]骨科手术的解剖基础-手术显露关节

应用骨科解剖学 人解教研室,第三节 手术显露(1),关节,骨骼,神经,血管,应用骨科解剖学 人解教研室,一、关节1.肩关节: （1)前路进入途径 ：应用广。 1)切口位置：从喙突向外下，沿三角胸大肌沟，向外下切至三角肌粗隆。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)切口长度：10-l5cm3)分离结构： 胸大肌、三角肌、喙突尖、肱骨小结节、肱骨外科颈、肱二头肌长头及肩胛下肌等。,应用骨科解剖学 人解教研室,4)易损伤结构： 头静脉,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)前方延伸切口： 1)切口位置： 自前路切口的上缘，向上沿锁骨下缘延伸至肩峰。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 切断三角肌，翻向下，并分离胸大肌、三角肌、喙突尖 、肱骨小结节、肱骨外科颈、肱二头肌长头及肩胛下肌等。,应用骨科解剖学 人解教研室,（3）后路进入途径： 1)切口位置：从肩锁关节向后下，至肩胛冈与肩峰交界处，弯向腋后襞，止于其上方5cm处。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 斜方肌、三角肌、冈上、下肌和小圆肌。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)易损伤结构： 由冈上肌深面经肩胛切迹进人冈下肌的肩胛上神经和血管。,应用骨科解剖学 人解教研室,（4)上方进入途径： 适用于“三角肌已丧失功能” 1)切口位置： 横过肩顶部做横切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 在附着处切断三角肌，向下翻起，分开肱骨头、肱骨大结节及冈上、下肌与小圆肌，可显露关节囊。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)易损伤结构： 腋神经 旋肱前动脉 旋肱后动脉,应用骨科解剖学 人解教研室,2.肘关节: （1)后外侧切口： 1)切口位置：从肱骨外上髁上方5cm处，沿桡侧腕长伸肌和肱三头肌之间，垂直向下作切口至桡骨头，,应用骨科解剖学 人解教研室,再向后弯，沿肘肌外缘与尺侧腕伸肌之间下延至前臂内侧。 2)分离结构： 肘关节的背面肌及侧面肌。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)后正中进路 ：2种 1)肘后纵切口： 切口位置： 在肘后正中,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 以鹰嘴尖部为中心，在上部分开肱三头肌，下部分开肘肌，并从骨上剥离。 易损伤结构： 支配肘肌的神经,应用骨科解剖学 人解教研室,2）“S”形切口： 切口位置：起自肘上尺侧6-7cm，向下绕过鹰嘴尖，经肱骨外缘向下，止于桡骨头下2-3cm。,应用骨科解剖学 人解教研室,“”字形切开肱三头肌腱膜和一小部分肌纤维，向下翻起肌瓣，可显露关节。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构：将尺神经从神经沟内游离并牵开 ；沿切口剥离肱三头肌并向下翻起 。 易损伤结构： 尺神经,应用骨科解剖学 人解教研室,3.腕关节: （1)背侧切口： 1)切口位置： 2种 纵切口：沿前臂向下，紧靠示指伸肌的外侧向下切，再切开伸肌支持带。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,“S”形切口：自桡侧拇长伸肌腱附近，向下至腕部时转为横行向内，再沿尺骨头内侧向远侧约2-3cm。 优点： 避免纵切口的瘢痕。,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 牵开拇长伸肌，桡侧腕伸肌肌腱 。 3)易损伤结构： 骨间掌侧动脉及骨间背侧神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)尺侧进路 ： 1)切口位置： 在尺侧做纵切口，以腕关节为中心，向上延伸到尺骨茎突近侧5cm，下至第5掌骨中部。,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 经过尺侧腕伸肌与尺侧腕屈肌之间，将尺侧腕伸肌腱从其止点处（第5掌骨基底部）分离。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)易损伤结构： 尺神经手背支 。,应用骨科解剖学 人解教研室,4.髋关节： （1)前方进路 ：常用 1)切口位置： 从髂前上棘，向下做近似垂直的切口,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 在缝匠肌与股直肌外侧，阔筋膜张肌与臀小肌内侧进入。,应用骨科解剖学 人解教研室,切断并结扎旋股外侧动脉的升支，即可显露关节。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)前外侧进路 ： 1)切口位置： 同前方进路切口，再由切口向上沿髂嵴向后延伸5-7cm。,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 切开阔筋膜张肌至骨，将该肌与臀中、小肌从髂骨背面剥离，连同臀上神经牵开 。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)易损伤结构： 臀上神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,（3)侧方及后方进路 ： 1)切口位置： 从股骨大转子向上沿臀大肌的纤维方向向髂后上棘延伸；向下沿股部垂直向下约6-8cm 。,应用骨科解剖学 人解教研室,2)分离结构： 在臀大肌腱与阔筋膜相连的中点处，沿臀大肌纤维方向分开该肌，同时切断臀下动脉的分支；,应用骨科解剖学 人解教研室,从大转子的附着处分离臀中肌、臀小肌，向后上方拉开，并将闭孔内肌与梨状肌推向下。 3)损伤结构： 臀下动脉的分支。,应用骨科解剖学 人解教研室,5.膝关节：3种（1) 进行关节骨端切除的进路 （2) 进行广泛关节内手术的进路 （3）范围较小的关节内手术的进路,应用骨科解剖学 人解教研室,（1)骨端切除进路 ：3种 1)侧面鱼钩式切口： 切口位置： 从髌骨外侧上方4cm处，垂直向下做切口，至胫骨粗隆稍下方向内弯过胫骨粗隆。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 分开股外侧肌及肌腱；将胫骨粗隆连同髌韧带和股四头肌腱一起凿下，翻转向上，即可显露全部关节。,应用骨科解剖学 人解教研室,优点： 保留股四头肌的伸直功能。,应用骨科解剖学 人解教研室,)水平切口 ： 切口位置： 横过髌骨做一水平横切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 髌韧带，即可显露关节及侧副韧带。,应用骨科解剖学 人解教研室,3)弧形切口：即“S”切口 切口位置： 从股骨内侧髁经过髌骨下方至外侧髁做一横“S”形切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 切断髌韧带，向上翻起，即可显露关节。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)关节内手术进路 ：2 1)髌骨劈开切口：切口位置： 从髌骨上6-8cm起，沿股四头肌纤维方向斜向外下至胫骨粗隆处。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 股四头肌腱 髌骨（外半稍大） 髌韧带,应用骨科解剖学 人解教研室,)髌旁切口： 切口位置：从髌骨上方6-8cm处开始，沿股直肌内侧向下，,应用骨科解剖学 人解教研室,经股四头肌腱内侧，再沿髌骨内侧缘弯转，顺髌韧带向下，止于胫骨粗隆内侧。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 在距髌骨内缘0.5-0.6cm处做半月形切口，分开关节囊。将髌骨及其韧带向外移，即可显露关节的全部。,应用骨科解剖学 人解教研室,易损伤结构： 股四头肌 髌骨软骨面,应用骨科解剖学 人解教研室,（3)范围较小的关节内手术进路： 两种方法： 1)半月板手术切口 2)关节内游离体手术切口,应用骨科解剖学 人解教研室,1)半月板手术切口： 内侧半月板 外侧半月板,应用骨科解剖学 人解教研室,内侧半月板： 手术范围： 上界股骨内上髁， 下界胫骨内侧髁， 外界髌骨及髌韧带内缘 内界胫侧副韧带前缘,应用骨科解剖学 人解教研室,手术切口分类： 横切口 斜切口 两种弧形切口：凸面向前；凸面向后 垂直切口 “L”形切口,应用骨科解剖学 人解教研室,应用骨科解剖学 人解教研室,外侧半月板： 经髌骨外侧进入,应用骨科解剖学 人解教研室,2)关节内游离体手术切口：2种 前方可做髌旁切口； 后方可做侧方切口 （见下）,应用骨科解剖学 人解教研室,后外侧纵切口在股二头肌腱之前显露关节囊； 后内侧纵切口则由半腱肌半膜肌之间进入。,应用骨科解剖学 人解教研室,两者均在同侧的副韧带之后切开关节囊。,应用骨科解剖学 人解教研室,6.踝关节: (1)侧面鱼钩式切口： 切口位置:从外踝上lOcm处沿腓骨与跟腱之间、向下延至外踝下2.5cm。,应用骨科解剖学 人解教研室,分离结构： 腓骨长、短肌及其腱鞘，切开腱鞘，牵开肌腱，在腓骨前显露关节囊。,应用骨科解剖学 人解教研室,切开外侧面的三束韧带：跟腓及距腓前、后韧带，将腓骨前面的肌腱向内推，即可切开关节囊的前面。,应用骨科解剖学 人解教研室,（2)前方切口 ： 1)纵切口：切口位置： 在关节前面两肌腱间做一lOcm长纵切口。,应用骨科解剖学 人解教研室,牵开肌腱及其腱鞘，即可显露关节囊。 注意保护足背动脉及腓深神经。,应用骨科解剖学 人解教研室,为避免纵切口留下瘢痕的影