ppt课件-10护本尿、粪、肾、肝功检查-护理学大学ppt课件

实验室检查（2）,第6节 尿液检查第7节 粪便检查第9节 浆膜腔积液检查第10节 肾功能检查第11节 肝功能检查,教学目标,1. 熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2. 正确指导病人留取尿、粪标本3. 掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4. 了解漏出液与渗出液的区别,第10节 肾功能检查,p293,内生肌酐清除率血肌酐测定血尿素氮测定血尿酸测定,浓缩稀释试验,肾功能检查,1.肾小球滤过功能检查2.肾小管功能检查,一、肾小球功能检查,肾小球滤过率(GFR): 单位时间内两肾生成的原尿称,1.内生肌酐清除率（Ccr）：,单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除,标本留取方法： 多饮水，保持尿2ml/分；禁咖啡、茶 低蛋白饮食（40g/d），禁鱼、肉 禁含肌酐药，禁剧烈运动 3 d 集24h尿送检：甲苯4-5ml防腐，避光冷藏 采全血 2ml 送检,【临床意义】,判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于50%， Ccr50ml/min, Cr、 BUN正常),轻度： 7051ml/min中度： 5031 ml/min重度： 30 ml/min,评估肾功能损害程度：,指导治疗： Ccr 40ml/min：限制蛋白摄入 Ccr 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10 ml/min：应做血液透析治疗,【临床意义】 了解肾小球滤过功能,2.血清肌酐测定（ Scr）,肌酐只从肾小球滤过，当GFR Scr,【参考值】 53106 umol/L（男性） 4497 umol/L （女性）,鉴别肾性和肾前性少尿,3.血清尿素（BU）,为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收,【参考值】 1.78-7.14 mmol/L,【临床意义】:1.肾小球滤过功能损害（不作为早期指标)2.肾衰3.蛋白质分解或摄入过多,肾功能不全分期,28.6,707,10,尿毒症期（肾衰竭晚期）,20-28.6,445-707,19-10,肾衰竭期,9 -20,178-445,50-20,失代偿期(氮质血症期）,9,0.009,第6节 尿液检查,1. 常用尿标本的采集,P269,2.常用标尿标本化学防腐,会阴分泌物过多时,先清洁再留取 避免粪便、精液污染，避免经期查尿 尿失禁病人用尿袋收集 标明留尿时间尽快送检,3. 注意事项,【尿液理学检查】,多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h无尿100ml/24h,（2）比重：（3）酸碱反应：（4）气味：,参考值:1.0151.025,（1）尿量：,参考值:pH4. 58.0,氨臭味： 慢性膀胱炎/尿潴留烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味： 有机磷农药中毒鼠臭味： 苯丙酮酸尿症,尿液一般检查,（5）颜色：,感染,骨折、挤压伤,丝虫病,颜 色,性质,临床意义,1.蛋白尿,【尿液化学检查】,定性:(+)定量:150mg/d 或 100mg/L,参考值: 定性:(-) 定量: 080mg/24h,轻度：120500mg/d中度：500400mg/d重度：4000mg/d,生理性体位性病理性,2.尿 糖,参考值: 定性:(-) 定量: 0.565.0mmol/24h,定性:(+)定量:8.88mmol/L,为糖尿病严重程度和疗效监测的指标,白蛋白（A)40-55g/L 球蛋白（G)20-30g/L A/G=1.5-2.5:1,厦门7天酒店总蛋白60-80g/L,一、蛋白质代谢功能检查,【参考值】,【尿液显微镜检查】,1.细胞：,高渗尿: 桑葚状低渗尿: 红细胞淡影,白细胞：,泌尿系感染,红细胞:,3.尿结晶:,某女，32岁，主诉2天前无诱因尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，腰痛渐进加重。既往体健。 查体：BP 130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-） 辅助检查： 血常规： WBC 21109个/L，中性粒细胞 91 尿常规：WBC 100200个/HP，RBC 23个/HP,尿路感染,病例：,某女，52岁。21年前尿路刺激征伴腰痛。近来乏力头晕嗜睡，恶心呕吐食欲差， 全身皮肤瘙痒、尿量约600ml/。 体检：神清，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，下肢凹陷性水肿度 辅助检查：Hb 50g/L，RBC 1.51012/L , WBC 6.2109/L ； 尿蛋白（+），尿镜检可见颗粒管型； 血钾5.8mmol/L, 肌酐450mol/L,护理诊断：营养失调护理措施:限进高钾食物 体液过多与GFR 严控入液量:前24h尿量500ml,病例：慢性肾衰,一、蛋白质代谢功能检查二、胆红素代谢功能检查三、血清酶测定,第11节 肝功能检查,P297,【临床意义】,（2）全身性疾病 摄入不足： 营养不良 丢失过多:严重烧伤、肾病综合征 消耗过多：甲亢、重症结核,（1）慢性肝病(如:肝硬化、慢性肝炎、肝癌) AG白蛋白持续 提示肝细胞坏死行进加重,预后不良,1. 血清总蛋白及白蛋白(A),低蛋白血症: 总蛋白60g或清蛋白80g/L或球蛋白35g/L,见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,【临床意义】,血氨测定,【参考值】,【临床意义】,10-30 mol/L, 、重症肝炎,二、胆红素代谢检查,总胆红素 3.417.1 molL 直接/结合胆红素 06.8 molL 血清间接/非结合胆红素 1.710.2 molL,【参考值】,血清总胆红素测定,溶血性黄疸时胆红素代谢,肝性黄疸时胆红素代谢,梗阻性黄疸时胆红素代谢,【临床意义】,3综合判断黄疸类型 总胆+非胆明显增高 提示干果为溶血性黄疸 总胆+结胆升高 为胆汁淤积性黄疸 三者均增高 为肝细胞性黄疸,1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸: 17. 1 34.2 molL 轻度黄疸: 34.2171 molL 中度黄疸: 171342 molL 高度黄疸: 342 molL,2推断黄疸病因 溶血性黄疸: 85.5 mol L 肝细胞黄疸: 17.1171 mol L 不完全性梗阻: 171265 mol L 完全性梗阻性黄疸: 342 mol L,三、血清酶测定,1血清氨基转移酶测定,丙氨酸氨基转氨酶（ ALT）：1040U/L天门冬氨酸氨基转氨酶（AST ）：1040U/L ALTAST1,【参考值】,仅1100的肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一 轻、中度肝损时以ALT升高明显 严重肝损时以AST升高明显,.急性病毒性肝炎,以ALT升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性,“胆酶分离”现象 ALT胆红素提示肝处理胆红素能力,.慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，如AST增高较ALT明显，则提示慢性肝炎转为活动期,【临床意义】,.非病毒性肝炎,药物性肝炎、脂肪肝等,.肝硬化,.胆汁淤积,.急性心肌梗死,612h，AST开始升高，2448h达高峰，35d可恢复正常。如AST下降后再升高，提示梗死面扩大或有新的梗死,血清氨基转移酶测定临床意义,AST,急性心肌梗塞,药物性肝炎、脂肪肝、肝癌,酒精性肝病,慢性病毒性肝炎活动期,慢性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,1,1,1,1,1,1,ALT/AST,ALT,第7节 粪便检查,1.了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫 感染及恶性肿瘤,检验意义：, 常规标本留取粘液脓血部分5-10g（半匙）培养标本用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶, 蛲虫卵标本深夜12时于干果批发肛周拭取 阿米巴滋养体 保温送检,粪便标本采集,【参考值】（-）【临床意义】OBT间断（+）：消化性溃疡OBT持续（+）：胃癌,胃内积血250-300ml 呕血消化道出血50-70ml 柏油样便消化道出血5ml 粪便外观无异常,出血5ml即为（+）为证实微量出血的试验,1. 米泔水样便: 霍乱或副霍乱2. 黏液便： 肠炎3. 脓血便： 细菌性痢疾4. 柏油样便： 上消化道出血5. 鲜血便： 痔疮6. 陶土样便： 阻塞性黄疸7. 果酱样便： 阿米巴痢疾, 粪 便 性 状,第9节 浆膜腔积液检查,漏出液：为非炎性积液，因血浆胶体渗透压或毛细血管内流体静脉压或淋巴管阻塞所致,渗出液： 为炎性积液，由感染等因所致,P289,三、渗出液与漏出液检查鉴别,（-）,（+）,（-）,（+）,形成性练习,1.检查肾小管功能的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（ ） A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白 D.肌酐 E. K+3.浓缩试验反映的是（ ） A.肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能 C.远端肾小管功能 D.肾血流量 E. 酸碱失衡,4.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素测定 D.血清肌酐测定 E.尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（ ）时，病人应限制蛋白质摄入 A.80-120ml/分 B. 40-70ml/分 C. 30-40ml/分 D. 60-100ml/分 E. 50-80ml/分 6.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（ ） A.肾功轻度损害 B.肾功中度损害 C.肾功重度损害 D. 早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭,7正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是（ ） A4050g/L B4670g/L C5173g/L D5675g/L E6080g/L,形成性练习,8.主要用于反映肝细胞损伤的酶是（ ） A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶 C.-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶 E.单胺氧化酶,2粪便隐血试验持续阳性常见于（ ） A溃疡病 B钩虫病 C胃癌 D食用动物血 E出血热,形成性练习,1血小板计数正常参考值为（ ） A100200109L B2030109L C300400109/L D100300109/L E200500109/ul,3某病人进行24h 17-酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（ ） A甲苯 B甲醛 C福尔马林 D碳酸钠 E浓盐酸,形成性练习,4.检查肾小管功能的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素 D.血清肌酐 E.血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（ ） A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白 D.肌酐 E. K+6.浓缩试验反映的是（ ） A.肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能 C.远端肾小管功能 D.肾血流量 E. 酸碱失衡,7.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（ ） A.内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素测定 D.血清肌酐测定 E.尿酸测定8.当内生肌酐清除率达（ ）时，病人用泳衣品牌应限制蛋白质摄入 A.80-120ml/分 B. 40-70ml/分 C. 30-40ml/分 D. 60-100ml/分 E. 50-80ml/分 9.某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（ ） A.肾功轻度损害 B.肾功中度损害 C.肾功重度损害 D. 早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭,1.反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？有何意义？2.简述渗出液与漏出液的区别。3.测定肾小管功能常用试验有哪些？4.简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临床意义。,复习思考：,某男，52岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5年，腹胀、尿少1年。无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便23次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近 半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿600900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，乏力明显。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而入院。6年前外伤输血后感染丙型肝炎。 体格检查：38.5，98次/分，20次/分，120/75mmHg。神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。脾助下6 Cm，移动性浊音（+）。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，胫前有色素沉着。 腹水检查： 淡黄色，比重 1.018，蛋白 25gL，细胞总数600 106/L， N 0.80，L 0.20,病例,问题：1.患者