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精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6创伤性休克的院前急救与护理体会作者彭先美,黄雪梅,纪建波,温贤信作者单位535000,广西壮族自治区钦州市第一人民医院【关键词】创伤性休克急救护理近年来,各种原因引起的创伤性休克的病人日益增多,此类病人伤情复杂,多为复合伤,病情变化快,各种生理功能紊乱,常因得不到及时、有效的院前急救,死于现场或转运途中。据统计,休克1H得到及时救治者病死率为10,如超过8H则病死率上升至751。因此,快速、及时、准确、高效的现场救护和安全转送,是提高创伤性休克病人抢救成功率,降低病死率的关键。2005年6月2008年10月,我院急诊科院前抢救了因各种原因所致创伤性休克病人138例,现将院前急救及护理的体会报告如下。1临床资料138例伤者中男115例,女23例年龄5岁68岁,平均岁致伤原因道路交通伤106例,压砸伤8例,钝锐器伤12例,其他12例开放性损伤86例,闭合性损伤52例,其中颅脑损伤63例,胸部损伤15例,腹部损伤10例,多发性骨折12例,颅脑并胸部损伤27例,胸腹联合伤11精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6例。本组病例都处于不同程度的休克期,其中重度休克75例。2结果138例中,安全送入医院130例,死亡38例,其中18例到现场后已死亡,12例现场抢救无效死亡,8例转送途中因循环衰竭死亡。死亡原因均系创伤严重,失血过多,延误抢救时间及合并多脏器功能衰竭。3急救与护理环境与伤情评估环境评估护理人员到达现场后,立即查看现场,让病人迅速脱离危险环境。护理人员在对伤情进行评估的同时,尽快将病人转移到安全地带。伤情评估通过看、问、听及简单查体对现场伤员采用国际上通用的红生命危险、黄伤情严重、绿伤情轻、黑死亡四色系统对伤员伤情进行分类。运用“一听二看三摸四问五测”的快速检诊程序,对伤员进行伤情评估意识通过呼叫、轻拍伤者了解意识是否清楚呼吸通过眼看,耳听伤者有无呼吸,口唇有无苍白或发绀,颈静脉有无怒张,胸廓运动是否对称,有无反常呼吸运动以及呼吸的频率脉搏及血压手摸挠动脉及颈动脉,测动脉是否快速、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6细弱,对脉搏细弱者给予测量血压,了解伤者循环情况受伤部位的观察通过询问和观察受伤部位伤情,了解是否开放性创伤,伤口的大小、出血量的多少、肢体的活动度以及肢体畸形的程度。通过以上评估及时对伤者进行伤情判断,迅速有效地处理危及生命的紧急情况,这是降低院前病死率的关键。保持呼吸道通畅在救治过程中,要注意保持呼吸道通畅,迅速清除口腔及呼吸道内分泌物及异物,如有喉头水肿或昏迷舌后坠者可用舌钳夹出必要时立即行气管插管,给予氧气吸入,使用便携式呼吸机辅助呼吸,及时改善其低氧症状。本组病历气管插管50例,机械通气20例。迅速建立静脉通路抢救休克的首要措施是快速输液、输血,因此在初步止血的同时,迅速建立两路或以上的静脉输液通道,且应用静脉留置针,一条用作补液,另一条以备用药。有条件者最好行深静脉置管,以便进行中心静脉压检测。进行静脉穿刺时,根据受伤部位及治疗方便原则选择穿刺部位,如严重胸部外伤伴锁骨骨折病人,选择穿刺部位为股静脉,下肢、腹部外伤病人则选择锁骨下静脉为穿刺部位。止血,止痛在创伤中大出血引起休克占首位,因此控制出血是抢精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6救创伤性休克的紧急措施2。医护人员到现场应立即止血,应尽快控制活动性出血。一般可用敷料加压包扎止血,有活动性出血者用血管钳夹住出血点或结扎止血,如以上方法有困难者可上止血带,止血带可使肢体远端血运完全断绝,因此必须记录使用时间,每隔30MIN松解1次,每次松带约3MIN,以免肢体坏死,止血带累积使用时间不超过4H。疼痛引起的休克仅次于大出血,疼痛常加重休克,护士应根据病情按医嘱应用止痛药,我们一般是肌肉注射派替啶50MG100MG,吗啡容易导致呼吸抑制,合并呼吸困难者禁用。注意观察药物的不良反应。加强监护,安全转运休克病人始终处在严重而多变的动态过程,要求取得最好的急救效果,必须对病人进行动态观察与监测,应用多功能监护仪持续监护、严密观察创伤病人的生命体征、意识和表情,皮肤温度、湿度、色泽、尿量,输液速度及液体量等,准确作出科学的判断,为实施抢救方案做出支持。转运时应妥善安置,防止继续受伤,加重休克。要求救护车快速、平稳。转运途中,保持与院内急诊科或专科的联系,让他们做好抢救病人的准备,为抢救生命争取时间。4体会精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6高效的院前急救是救治创伤性休克的重要环节,为病人院内抢救及治疗赢取时间,能最大限度降低致残率和病死率。这对院前急救的护士提出更高的要求,首先从事院前急救的护士必须要有高度的责任心和同情心,同时具有良好的身体素质和心理素质3,4。事故现场惨烈,伤员伤情严重,病情变化快,院前急救护士应沉着、冷静、反应灵敏,积极配合医生抢救,抢救技能熟练,能独立操作心肺复苏CPR、气管插管、呼吸机的使用、电击除颤等急救操作技术,在第一时间赢取救命良机,抢救生命。【参考文献】1董明,高翔,计青交通伤至创伤性休克的救治J创伤外科杂志,2004,61802黄明静创伤性休克病人的院前急救J护士进修杂志,2007,22
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