先天性室间隔缺损修补术病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7先天性室间隔缺损修补术病人的护理作者赵翠兰作者单位210011，南京医科大学第二附属医院【关键词】室间隔缺损，先天性修补术护理先天性室间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见的一种心脏畸形，约占先心病发生率的201，是由于心脏在胚胎发育中，两心室之间的间隔发育异常，在左右心室之间形成的异常通道。缺损可单独存在，也可以与肺动脉狭窄、房间隔缺损、动脉导管未闭及大动脉错位等畸形并存。小儿室间隔缺损一般在体外循环直视下行缺损修补术。现将我院106例室间隔缺损患儿的护理总结如下。1临床资料我院2008年6月2010年10月共收治106例室间隔缺损患儿，其中男61例，女45例年龄3个月至9岁体重5KG22KG，合并房间隔缺损5例，合并动脉导管未闭16例，合并肺动脉高压34例，单纯室间隔缺损51例。2术前护理心理护理患儿年龄小，缺乏对自己疾病相关知识的了解，理解能力差，不易配合，其心理护理与成人差别很大。多采用语言合并肢体的心理护理方法，护理人员应态度和蔼，以精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7消除患儿的陌生感和恐惧感。术前与患儿多亲近，建立深厚的友谊，并特别注意与家长多交流，取得全程配合。健康指导患儿入院后嘱其勿过多活动，适当增加营养物质的摄人。嘱患儿注意保暖，避免受凉，预防感冒。保持皮肤清洁，保证足够的睡眠。指导患儿进行深呼吸，有效咳嗽、咳痰练习，并说明保持呼吸道通畅及术后肺功能恢复的重要性。教会年长儿采取暴发式咳嗽以及刺激气管咳嗽。吸氧对合并肺动脉高压的患儿，术前给予低流量氧气吸入，每日2次或3次，每次1H，可提高血氧饱和度。术前常规准备术前1D给予沐浴更衣、备血及药物敏感试验。术前晚使患儿平稳入睡。术晨禁食、禁水，测量生命体征，遵医嘱执行术前用药。3术后护理心理护理术后对患儿四肢及头部进行轻轻抚触，使其获得亲切感和舒适感，减轻痛苦。全身麻醉患儿即将清醒时多出现躁动、哭闹不安，婴幼儿可使用安慰奶嘴，必要时静脉注射苯巴比妥，年长儿可采用讲故事、看图片、听音乐等方法转移其注意力。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7卧位护理术后取平卧位，头偏向一侧，约束带固定患儿四肢，妥善固定床栏，防止坠床。保持呼吸道通畅，防止呕吐物反流窒息。拔除气管插管后，血流动力学稳定，床头抬高1530便于引流。生命体征监测术后左向右分流消失，左心排血量全部流入体循环，对血压的稳定有一定的影响，注意患儿心律、心率、血压、中心静脉压的改变，警惕心律失常的发生。注意患儿意识、瞳孔、四肢活动情况，检查有无血栓栓塞现象观察有无心包填塞表现2。术后持续心电监护，1H测量血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压及尿量1次，连续监测48H72H，每天测3次体温。呼吸系统管理给予“湿、翻、叩、咳”综合措施3，防止肺不张、肺炎。湿8H氧气雾化吸入1次，以生理盐水10ML加庆大霉素4104U、地塞米松5MG、沐舒坦15MG雾化吸入。气管插管接呼吸机辅助呼吸者，可向气道内注入生理盐水稀释痰液，小儿注入MLML为宜，防止黏膜干燥、充血、分泌物黏稠结痂。患儿清醒后4H左右可拔除气管插管，给予鼻导管吸氧2L/MIN3L/MIN。制订肺部锻炼计划，2H翻身、叩背1次，可采用改良式变换体位法，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7即左侧30、左侧45、半卧位、右侧30、右侧45。翻身与叩背相结合，自下而上、由外侧向内侧叩背。每小时鼓励年长患儿有效咳嗽、深呼吸各10次。不会咳嗽的婴幼儿可定时按压胸骨上窝刺激咳嗽，必要时行鼻导管吸痰，吸痰前后充分给氧，防止因缺氧引起病情变化。吸痰负压循环系统的监测由于失血、心肌损伤、体外循环的打击、体液及酸碱平衡失调等因素的影响，术后患儿可出现血容量不足、心肌收缩无力、血管张力异常等的改变，故术后监护极为重要。血压通过桡动脉穿刺，连续监测有创动脉压，平均动脉压应保持在50MMHG60MMHG1MMHGKPA。动脉测压管持续用肝素稀释液冲洗，以防血液凝固，保持管道通畅。严密观察动脉穿刺部位远端皮肤的颜色和温度有无异常。心率和心律持续心电监测，观察有无心率加快、血压下降、中心静脉压明显升高、尿量减少、心包纵隔引流突然减少或停止等心包填塞表现。发现严重心律失常，迅速通知医师处理。中心静脉压中心静脉压保持在5CMH2O10CMH2O1CMH2OKPA。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7体外循环早期，由于存在血液稀释及组织间液的回吸收，患儿全身的体液量处于一种超负荷状态，术后应严格控制补液量及补液速度，应用微量输液泵进行输液。同时注意强心利尿，防止低血容量性低心排血量和容量负荷过重。密切观察外周循环，结合中心静脉压、血压、血气分析值和尿量，制定出最佳的液体出入量标准，防止电解质和酸碱失衡。术后早期根据肺动脉压和血压情况，适当应用多巴胺或硝普钠，待平稳后逐渐减量至停用。尿量、尿色尿量和尿色是衡量心输出量和肾组织血流灌注的重要指标。维持尿量ML/KGH。如尿色深黄、尿比重偏高则提示补液不足如尿比重低则提示肾功能不全。若为血红蛋白尿者，应用碱性药物碱化尿液并利尿，防止酸性血红蛋白阻塞肾小管。排尿突然停止要对尿管进行仔细检查，在排除堵塞、脱落或扭曲受压等原因后，可静脉注射利尿药物治疗。心包纵隔、胸腔引流管的护理体外循环术后引流液的多少与术中止血是否彻底、体外循环后肝素中和是否完全及患儿凝血机制是否健全密切相关4。术后前4H应15MIN挤压引流管1次，观察引流液颜色、量、有无凝血块等。若发现有条索状、颜色暗红的凝血块且引流量减少时，应及时通知医生，给予负压精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7吸引出血凝块，保持引流通畅。如引流液较多、颜色鲜红、尿量4ML/KGH，应立即通知医生采取止血处理。当引流液偏多后突然减少或引流不畅，伴有心率加快、血压下降、脉压缩小、尿量减少时应考虑心包填塞的可能，应立即通知医生及时处理。体温观察患儿因麻醉、术中低体温，早期出现体温低，末梢循环差，应注意保暖，勤测体温。发热患儿给予物理降温，如冰袋冷敷额头、颈、腋下、腹股沟，温水擦浴。必要时遵医嘱予安乃近、甲泼尼龙等退热处理。同时加强皮肤护理，严防冻伤等并发症的发生。饮食护理患儿术后全身麻醉清醒、拔除气管插管后6H可以给予低盐、高热量、高维生素流质食物，如水、米汤、橘汁、牛奶等，应控制摄入量，第1天200ML300ML，第2天500ML左右。预防感染术后应用抗生素3D5D，严格无菌操作，认真做好各种管道护理，观察并及时更换伤口敷料，尽早拔除体内各种管道，减少感染机会。4小结先天性室间隔缺损患儿年龄小、病情重，故术前应做精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/7好心理护理，有效改善心肺功能。术后维持良好的呼吸功能，加强呼吸道管理，防止肺不张、肺炎。维持良好的循环功能，持续监测有创动脉血压和中心静脉压，严格控制输液速度和输液量。持续心电监护，及时发现心律失常、心包填塞等并发症。维持水、电解质及酸碱平衡，同时加强抗感染，促进患儿早日康复。【参考文献】1殷秋阳，姜勇，白兴芹，等婴幼儿先天性心脏病室间隔缺损围