儿童眼外伤急救与护理研究进展

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/12儿童眼外伤急救与护理研究进展作者马英作者单位532700，广西壮族自治区隆安县人民医院【关键词】儿童眼外伤急救护理眼外伤是临床上常见的眼病，眼球构造复杂而脆弱，生理功能又很重要，透明的屈光间质和光感的视网膜，即使受到轻微外伤也可发生严重的视力减退角膜、晶状体、玻璃体本身无血管，抵抗力低，受伤后易发生感染1。葡萄膜含有丰富的血管，一旦受伤则出现眼内出血。外伤后不仅受伤眼受到严重损害，而且可能发生交感性眼炎，导致双目失明。儿童自我防护及躲避伤害的能力差，所以较成年人更易发生眼外伤。眼外伤是危害儿童健康、致残、致盲的主要病因，给家庭和社会造成严重的负担2。然而合理的急救与护理可以最大限度地挽救患儿的视力。本文就儿童眼外伤急救与护理进展作一综述。1儿童常见眼外伤类型眼球穿通伤，致伤物剪刀、笔、针等。爆炸伤，致伤物烟花、爆竹、子弹等。眼球挫伤，受撞击形成。眼化学伤，致伤物清洁厕所等使用的酸液、碱液，生石灰等。眼热烧伤，致伤物热水、热油等。2儿童眼外伤主要原因精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/12时间性儿童眼爆炸伤多发生在春节前后，放鞭炮所致。询问病史得知大多是儿童单独放鞭炮时，鞭炮突然爆炸伤及眼部。污染注射器针头刺伤眼球多发生在夏天，孩子从小贩那购买用过的注射器打水仗，发生意外。寒暑假发生的病例有所增加，可能与孩子减少监管有关。性别与年龄儿童眼外伤中男童明显高于女童，男童喜欢打闹、好动，常有冒险和冲动行为。1岁3岁儿童由于年幼，神经系统发育不完善，对可能触及的伤害认识不足，自我防护及躲避伤害能力非常差。由于刚学会行走，容易跌倒碰到桌椅棱角。家长未在意，幼儿拿剪刀玩耍，刀尖刺伤眼球造成眼外伤。3岁7岁的儿童有一定的自主性和独立性，好奇心强、爱模仿。看到书本、电视打斗画面模仿剧中人物用木棍打闹造成眼外伤，大多数是无意间发生的。性格外向型性格儿童好动、喜欢打闹和有暴力倾向的心理障碍儿童易出现意外。有关专家指出，青少年不良心理和行为倾向比较普遍。情绪不稳定、爱骂人、攻击性等心理与行为问题倾向存在不少儿童青少年中。这些不良的心理与行为问题倾向如果不及时予以纠正，则会直接影响到他们的人格健康与发展3。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/12地区性眼外伤儿童，农村高于城市。可能与经济条件有关，父母迫于生计双双外出打工，孩子由家中的老人带领，由于年迈精力有限对孩子监护不利。3眼外伤儿童的心理状况及产生原因恐惧恐惧心理产生的原因眼外伤带给患儿的视力下降、眼痛等不适各种入院后的处置，比如眼科专科检查、输液、采集血液标本等，加之患儿与以往经验联想所形成的条件反射来自于家属的反应。有些家长在面对意外伤害时的相互指责、急躁、激动等情绪倾向都可能增加患儿的恐惧心理。反抗反抗心理产生的原因患儿受伤后需面临各种违背其意愿的检查治疗，在父母和医护人员强迫时表现出哭吵、抓咬等伤人行为或少吃、少动、少言的消极行为，以示抗议，有时甚至在家属不注意时出现逃跑。依赖性强依赖心理产生的原因患儿因离开了其熟悉的环境如学校、家庭，表现为认生，不愿和家长尤其是母亲分开。患儿有因病获益的心理倾向，即因病获得了家长的百般伺候和疼爱，在潜意识下认为自己生病是好事，从而在行为精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/12上表现为娇弱、退缩4。紧张不安患儿对医院陌生环境的害怕及对医护人员、医疗操作的本能抗拒，加上对未来将要发生的事情的无能为力及对病情的种种猜测使患儿产生不安的心理。4急救处理眼外伤处理首先应详细询问病史，与医师密切合作，仔细检查引起外伤的原因，再对其进行处理。镇静止痛药物应按医嘱及时给予。角膜异物伤处理可用冲洗法去除，或用无菌湿棉签拭去角膜局部有异物者，应滴丁卡因溶液于结膜囊后，用一次性1ML无菌注射器针头从异物的边缘轻轻剔除，针尖应朝向角膜缘，如不能一次剔净，可隔日再剔。眼眶挫伤、眼睑挫伤、角巩膜挫伤处理首先要注意有无颅脑损伤的全身症状，严密观察生命体征，患儿取半卧位，双眼覆盖或用绷带包扎压迫止血。对眼睑挫伤有血肿者，受伤24H内可用冷敷，1D2D改为热敷。眼球穿通伤处理及时做好止血、止痛、封闭伤口及抗感染治疗。角膜伤口在3MM以内，伤口平整，无虹膜嵌顿者给予加压包扎，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/12伤口大于4MM者，患儿包眼等待手术5，包扎时护理操作要轻柔、细心，避免不适当的检查和翻动，不能对眼球施加压力，否则眼内容物可能脱出，造成人为的进一步损伤，对脱出的眼内容物不能随便还纳，以免加重损伤和增加感染。此类患儿不能用水冲洗患眼，以防引起眼内感染，导致治疗失败。化学性眼外伤处理化学性烧伤时，眼的损伤取决于化学物质的性质与浓度，以及接触时间的长短6。了解清楚致伤物和致伤原因后，不论患儿就诊前是否已用大量清水冲洗过患眼，均按医嘱先用生理盐水庆大霉素地塞米松冲洗结膜囊20MIN以上，将外伤损害最大限度地降低，挽救视力。冲洗时翻转结膜囊检查有无残留异物，特别要清洁上穹隆部，要彻底冲洗干净。如果是大量生石灰进入眼内，必须将结膜囊内的石灰颗粒清除后方能洗眼，避免石灰与水发生化学反应而产生大量的热，对眼睛造成热烧伤和持续性的碱烧伤。热烧伤处理立即涂抗生素眼膏及滴抗生素眼药水，覆盖伤眼并配合全身治疗。5护理心理护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/12儿童眼外伤常为意外伤及误伤，患儿及家长多没有心理准备，患儿由于突发的视力减退及剧烈疼痛，精神紧张不安，对周围的环境和医务人员有陌生感及恐惧心理，因害怕与疼痛等原因，往往不配合，给检查、治疗带来极大的不便。医护人员要针对患儿不同的特点和心理的需求实施相应的护理，对患儿要有耐心、爱心，多给予鼓励，并尽量模仿儿童的语言，态度和蔼，语气温柔，与其建立一种良好的朋友关系，以求得到良好的配合7。同时应重视家长的作用，儿童对家长有很强的依赖心理，家长作为患儿的直接照料者、经济和心理的支持者，家长的一举一动都时刻影响着患儿的心理动态和与医护人员的合作程度，所以应重视家长的作用。在治疗护理过程中，嘱家长多陪伴患儿，握住患儿双手，进行开导与鼓励，减少患儿恐惧心理，同时要求家长不要把担忧、焦虑、紧张等不良情绪外露，以免加重患儿心理负担。及时向家长传递疾病信息和进行健康指导，有利于调动家长与患儿的积极性，提高他们对治疗、护理的依从性。对于因眼外伤造成无可挽回的严重后果的，家长更加顾虑多，心情复杂，应鼓励他们坚强勇敢的面对现实，并帮助患儿树立“自强、自立、自信”的正确积极的心态。疼痛护理给患儿安排安静、舒适的环境，尽可能使患儿情绪稳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/12定。对年龄稍大的患儿可讲解紧张、哭闹等情绪会使眼压升高，疼痛增强。同时避免加重眼部损伤的原因如剧烈活动、一次性大量饮水、用力排便等。手术护理术前护理了解受伤的时间、部位、原因，最后进食的时间。协助医生做好术前的必要检查，如送患儿检查、摄片时应尽量避免头部震动，防止眼再出血、或组织损伤8。严格无菌操作，内眼术前按常规备眼，动作要轻柔，勿压迫眼球。全身麻醉术者术前禁食、禁水。术后护理基础护理全身麻醉患儿术毕常规在复苏室观察，清醒后送返病房。但由于过度惊吓、劳累，回病房后，多数又进入睡眠状态达数小时之久，故应密切观察患儿意识、呼吸情况，并使其头部偏向一侧，以防呕吐物误入气管引起窒息9。床旁备齐急救物品，并定期监测生命体征的变化。饮食护理患儿完全清醒4H6H后，指导家长先喂少量温开水，如无呛咳、呕吐则可以喂少量半流质。饮食应以易消化、清淡并富含较多粗纤维的食物为先，忌辛辣刺激性食物，以保持大便通畅。体位护理根据伤情及手术采取不同的体位。对眼球穿通伤、球体异物及外伤性白内障摘除术后取卧位，以利于休息及康复。钝挫伤前精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/12房积血者嘱其取半卧位，以利于前房积血沉积于眼下部，防止血液沉积于瞳孔区形成角膜血染。同时亦可减轻颈部及眼部静脉充血，减少出血和并发症，又可促进积血通过房角小梁网系统吸收。玻璃体腔注气或填充硅油的视网膜剥离手术后，应取俯卧位，以利于气体或硅油向上顶压视网膜，促进视网膜复位。用药护理术后眼部用药是护理工作的要点和难点，因为部分患儿玻璃体切除术后需要特殊体位，给点眼治疗带来不便10。点眼药水需要患儿仰卧位，为避免患儿反复改变体位，点眼药水时，轻轻翻动身体，仰卧位拉动下睑，将药液滴入结膜囊内，立即恢复病人原来体位应用典必殊眼膏涂眼，可减少患儿翻动身体。眼部并发症观察与护理常见的并发症有眼内感染、晶体嵌顿、晶体前脱位、前房积血、角膜水肿、高眼压等。注意观察全身及眼部情况，敷料有无松脱、移位、渗血、渗液、术眼疼痛等，如患儿反应术眼剧痛，伴恶心、呕吐及其他特殊情况，应及时报告医生，是否有眼内压增高或术后感染，特别要防止交感性眼炎的发生1113。在保持患儿眼部清洁干燥的同时，严格执行无菌操作，避免医源性感染，病房定期紫外线消毒。术后还应严密观察患眼出血情况，向患儿及家属介绍包扎双眼及限制活动的重要性，对于有眼内出血、眶内壁骨折的患儿，告知其勿用力擤鼻、用力咳嗽及打喷嚏，以免加重病情。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创9/12出院指导指导患儿及家属注意眼部卫生，以免引起感染避免剧烈运动，防止再次出血等并发症的发生术后定期复查，如术后眼红、痛、分泌物增多、视力下降、视物变形，应及时复诊，以免延误治疗。此外，还应定期验光，用眼镜矫正剩余的屈光不正，并进行长时间的弱视训练。应注意健眼有无不适，严防交感性眼炎的发生。同时加强儿童安全教育，宣传眼外伤的危害，禁止儿童玩弄危险玩具，加强易爆物品和危险品的管理和存放。眼由于暴露在体表，故极易受到外界各种致伤因素的损伤14，因儿童的思维较活跃，求知欲、好奇心、模仿力强，认知能力及自我保护意识微弱，故极易造成眼部的损伤，儿童眼外伤严重影响视觉发育和健康成长15。所以应加强儿童的安全教育，使儿童及其家属懂得保护眼睛的重要性，禁止儿童玩可能导致眼部损伤的物品，减少致伤因素及眼外伤的发生，同时针对儿童眼外伤的特点，及时有效的急救和护理，能提高患儿视觉质量，降低眼外伤发生率和致盲率。【参考文献】1王伟，徐海峰外伤性感染性眼内炎病因和致病菌临床分析J中华实用眼科学，2002,245490492精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创10/122丁炜，李春儿童眼外伤的致伤原因及护理J内蒙古中医药，2008,2111483郑雪人格心理学M广东暨南大学出版社，20064334王玉梅，任行琴，秦灵香不同年龄阶段患儿的心理护理J中国误诊学杂志，2005,51223415费贵书儿童眼外伤138例临床分析J实用诊断与治疗杂志，2008,221786谢立信，史伟云，刘艳霞，等羊膜移植治疗早期重症眼部烧伤J眼外伤职业眼病杂志，2000,2254837薛桂芬，张亚银儿童内镜手术的护理83例J中国实用护理杂志，2005,217488李艳英，薛桂英眼外伤病人的心理问题及护理精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创11/12对策J眼外伤职业眼病杂志，1999,2143519郑朝燕儿童眼球穿通伤239例围术期及并发症护理探讨J中国民康医学，2007,1914210刘鲁霞意外眼损伤病人的临床分