1例腔房转流致右心房破裂修补术病人的抢救配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/51例腔房转流致右心房破裂修补术病人的抢救配合作者包安竹，夏琴作者单位610072，四川省医学科学院四川省人民医院【关键词】腔房转流右心房破裂修补抢救BUDDCHIARI布加综合征系肝静脉或肝后段下腔静脉阻塞所引起的以顽固性腹腔积液、肝脾肿大等门脉高压或下腔静脉高压为主要临床表现的症候群1。外科手术是本病唯一有效的疗法,手术的目的是解除梗阻,恢复血流或降低肝静脉、肝脏内和门静脉的压力2。2010年我院成功对1例布加氏综合征腔房转流术致右心房破裂的病人进行抢救，在紧急体外循环下实施右心房修补术。现将手术抢救配合体会介绍如下。1病例介绍病人，女，48岁,体重59KG。术前肝脏肿大、腹水、腹壁静脉曲张及双下肢静脉曲张色素沉着。在全身麻醉下行下腔静脉右心房转流术，术中右心房破裂紧急建立体外循环行右心房修补术，手术成功，病人送入重症监护病房ICU。2手术方法紧急建立体外循环，行主动脉和右心房插管，使用血精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/5液回收机回收血液。将人工血管远端与下腔静脉行端侧吻合,人工血管近端与右心耳吻合。选择涤纶片用4/0普理灵带垫片修补右心房。修补完毕检查吻合口，止血，撤去体外循环，放置引流管，完成手术。采用气管插管加静脉给药复合麻醉，锁骨下中心静脉穿刺，桡动脉穿刺行有创动脉血压监测。3护理配合巡回护士配合迅速建立双静脉通道由于病人在术中右心房突然破裂导致大量失血，血压骤降，需要静脉补充血容量和升压药。此刻需要立即建立2条以上的外周静脉通道保证麻醉师及时给药输血输液进行抢救。准备抢救药和配合建立体外循环紧急情况下建立体外循环需要快速准备各类物品，配合体外麻醉师准备各类管道和药品，以最快的时间建立好体外循环。特殊物品准备准备心脏专用器械、各类缝线、涤纶片、人工血管等。准备除颤仪和抢救车做好抢救准备。术中观察和记录术中检测病人体温做好保暖措施，观察病人小便颜色精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5并计量，为体外循环提供检测数据。洗手护士配合沉着冷静配合医生手术洗手护士此时要沉着冷静忙而不乱，快速准备好建立体外循环的管道、缝线和器械，配合医生建立体外循环。准备自体回输吸引器吸回心包内血液进行过滤回收。及时清点术中器械和物品由于术中紧急添加体外器械和心脏缝线及各种管道，极容易在忙乱中将物品遗失，既影响手术进程又延误抢救，给病人增加新的风险。此时应及时与巡回护士将每一件手术台的物品清点齐全，并保持头脑清醒、心中有数，准确无误配合医生手术。4体会布加氏综合征行腔房转流术手术复杂，风险大，时间也比较长，如果病人本身的状况较差则术中发生意外的风险更高。此例病人由于右心房较大，房壁薄，在进行人工血管与右心耳的吻合过程中右心房撕裂形成破口导致病人血压骤降，必须在体外循环辅助下行右心房修补术。由于抢救措施积极有效，病人术中血压平稳，术后转入ICU。因为术中右心房破裂极有可能导致心搏骤停、血压骤降等意外情况。故巡回护士术前要备好抢救药品、除颤器、自体血液回输机、微量输液泵等物品。术中抢救时要快速反应，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5配合麻醉师维护病人的生命体征平稳和体外循环的迅速建立。器械护士术前要做好充分的准备工作，具有很强的应变能力，在手术过程中及时应对，密切配合，避免造成严重后果。腔房转流术进行人工血管移植后并发感染是一种严重并发症,最常见原因是手术污染3。所以术中预防感染也是保障手术成功的关键。除了术前做好必要的防止感染的治疗和准备以外。抢救过程中由于人员多、物品多、动作迅速，极容易造成无菌物品被污染。因而手术过程中巡回护士要保持手术间的环境整洁，清除与抢救无关的人员及杂物器械护士要及时收回使用后的器械，保持手术台的整洁并适当做好遮盖，时刻注意保障无菌物品的无菌状态。【参考文献】1牛东军,田家振,杜永宏,等布加氏综合征的诊断及手术治疗J山东医药,2004,3421201212于英,张炜秋,翟启娟,等介入治疗布加氏综合征的围手术期护理J当代护士,2006,