(课件)-子宫颈癌

1,子 宫 颈 癌,2,病因,影响因素 早婚早育、过早性生活、密产多产、 经济状况、种族、地理环境等高危男子阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患宫颈癌人乳头瘤病毒（HPV）（HPV-16和/或18型） 单纯疱疹病毒II型 人巨细胞病毒,3,组 织 发 生 和 发 展,4,正常宫颈上皮的生理,原始鳞-柱交接部生理性鳞-柱交接部移行带区：宫颈癌好发区域 原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱交接部间 所形成的区域 移行带形成过程中，鳞状上皮替代柱状上皮： 鳞状上皮化生 、 鳞状上皮化,5,宫颈癌的癌前病变 宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）,移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质的刺激下发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形成CIN。根据异型细胞占据宫颈上皮层内的范围，分为：CIN 级局限在上皮层的下1/3； CIN 级局限在上皮层的下1/32/3； CIN 级几乎累及或全部累及上皮层， 即为宫颈重度不典型增生及宫颈原位癌,6,宫颈浸润癌的形成,宫颈上皮化生过度活跃，伴某些外来致癌物质刺激； CIN继续发展异型细胞突破上皮下基底膜，累及间质,7,病 理,8,9,宫颈上皮内瘤样病变,宫颈不典型增生：分轻、中、重度宫颈原位癌：又称上皮内癌 病变局限于上皮层内，基底膜未穿透， 间质无浸润,10,宫颈浸润癌,鳞状细胞癌：占90%95% 镜下早期浸润癌原位癌基础上，在镜下 发现癌细胞小团似泪滴状、锯齿状穿破基底膜，或进而出现膨胀性间质浸润。腺癌：占5% 10%,11,转移途径,直接蔓延：最常见淋巴转移一级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、 闭孔、髂内、髂外二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、 腹主动脉旁血行转移,12,临床分期（FIGO，1995）（一）,期：局限在宫颈a 肉眼未见癌灶，仅显微镜下见浸润癌。间质浸润深度5mm，宽度7mm a1间质浸润深度3mm，宽度7mm a2间质浸润深度35mm，宽度7mmb 肉眼可见浅表浸润癌 b1癌灶体积4cm3 b2癌灶体积4cm3,13,14,15,临床分期（FIGO，1995）（二）,期：超出宫颈，但未达盆壁；累及阴道， 但未达下1/3a 累及阴道为主，无明显宫旁浸润b 累及宫旁为主，无明显阴道浸润期：超越宫颈，阴道浸润达下1/3，宫旁 浸润达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者期：超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,16,17,18,19,临 床 表 现,20,症状,阴道流血：接触性出血阴道排液晚期癌的症状：转移症状，压迫症状， 恶病质,21,体征,早期无明显病灶进展病变 外生型：息肉状或乳头状突起，菜花状 内生型：宫颈肥大、质硬， 宫颈管膨大如桶状晚期：凹陷性溃疡或空洞， 组织坏死恶臭阴道、宫旁转移体征,22,诊 断,23,辅助检查,宫颈刮片细胞学检查碘试验氮激光肿瘤固有荧光诊断法阴道镜检查宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术,24,宫颈刮片细胞学检查,用于筛查必须在移行带区刮片巴氏染色，镜下读片：级 正常级 炎症级 可疑级 可疑阳性级 阳性 级以上重复检查或阴道镜检查宫颈活检 级按炎症处理后复查,25,阴道镜检查,醋酸，观察宫颈表面有无异型血管碘试验选择性活组织检查,26,宫颈和宫颈管活检,确诊最可靠和不可缺少的方法。宫颈鳞-柱交接部3、6、9、12点处4点、碘试验或阴道镜观察可疑部位活检。所取组织既要有上皮组织，又要有间质组织。宫颈刮片为或级以上，活检阴性时，应用小刮匙搔刮宫颈管。,27,鉴别诊断,慢性宫颈炎宫颈结核宫颈乳头状瘤（良性）宫颈子宫内膜异位子宫内膜癌宫颈转移 宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法,28,预防,普及防癌知识，及时就医。提倡晚婚 少育，开展性卫生教育。定期普查普治，每12 年一次； 凡30岁以上妇女妇科就诊常规刮片检查。积极治疗中、重度宫颈糜烂；及时诊断和治疗CIN。,29,处 理,30,原则,决定于：临床分期患者年龄全身情况设备条件医疗技术水平,31,宫颈上皮内瘤样病变的处理,CIN：暂按炎症处理；每36个月随访CIN：电熨、激光、冷凝或宫颈锥切； 术后每36个月随访CIN：子宫全切； 年轻迫切要求生育，宫颈锥切,32,宫颈浸润癌的处理,手术治疗适应症：aa期；无严重手术禁忌症 a期经腹全子宫切除术 a期子宫根治术 ba期子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术放疗：b期以上；腺癌疗效不如鳞癌手术和放疗综合治疗： 术前较大病灶 术后淋巴结或宫旁组织转移 切除残端有癌细胞残留化疗：晚期或复发转移者 新辅助化疗（术前和放疗前化疗）,33,随访,第1年：第一次出院1个月后； 以后每隔23个月第2年：每36个月第35年：每半年1次第6年后：每年1次,34,宫颈癌合并妊娠（一）,处理宫颈锥切：阴道镜检查异常和细胞学检查高度 可疑；孕中期进行。浸润癌a1期，无脉管浸润：维持妊娠至足月，阴道 分娩；不再生育者，产后6周全子宫切除a2期，伴脉管浸润：也可维持至足月，剖宫