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医院评审院感相关知识修改 医院评审院感相关知识修改等级医院评审院感相关知识 一、问答题 1、什么是标准预防？标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 2、标准预防基本特点是什么？其基本特点为 （1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； （2）强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传向病人； （3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 3什么是保护性隔离措施？保护性隔离措施是指为预防高度易感病人受到其它病人、医务人员、探视者及病区环境中各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。 4、什么是医院感染？是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。 5、三级医院的感染率，类切口感染率的标准各是多少？我院医院感染率是多少？感染率10，类切口感染率0.5%。 我院医院感染率约5%左右。 6戊二醛浓度为多少？达到灭菌需浸泡多少时间？消毒需浸泡多少时间？2，10h，2045min7院感的三级管理组织的结构是怎样的？院感委员会，院感管理科，科室感染小组。 8突发性医院感染预警分几级？领导小组组长，副组长是谁？突发性公共事件预警分几级？领导小组组长是谁？4级预警分蓝黄橙红四色:即蓝色,一般(级);黄色,较大(级);橙色,重大(级)和红色,特别重大(级)。 院长。 9根据不同预警启动相应的应急响应，请问一级预警发生后应启动哪级应急响应？1级10什么是“三级预警”？三级预警本省或本地区出现医院突发同样性质的“院感”事件。 11突发性医院感染事件报告制度的内容有哪些? (1)出现突发性医院感染，临床科室应立即报告医院感染管理科。 （2）医院感染管理科于1小时内报告主管院长，并通知医务科、护理部等相关科室。 （3）诊为传染病突发性医院感染，按“传染病防治法”有关规定进行报告。 （4）调查证实出现突发性医院感染，应于2小时内向防疫站、卫生厅政部门报告。 12突发性医院感染隔离措施有哪些？ （1）隔离感染病人或保护易感人群； （2）分组护理； （3）加强洗手和无菌操作技术； （4）加强诊疗器械消毒与灭菌； （5）搞好环境卫生及消毒； （6）控制某些特殊抗生素的应用。 13出现突发性医院感染，临床科室应立即报告院感科，请问责任报告人是谁？科主任114手卫生规范的相关要求？各类环境的手细菌检测标准？手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 洗手医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 洗手与卫生手消毒应遵循以下原则a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 6.2在下列情况下，医务人员应选择洗手或使用速干手消毒剂a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。 d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒a)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后手消毒效果应达到如下相应要求:a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 各类环境的手细菌检测标准？类（层流洁净手术室）5cfu/cm2,类（普通手术室、产房、重症监护室、供应室等）5cfu/cm2,类（儿科病房、注射室、换药室等）10cfu/cm2,类（传染病房）15cfu/cm2。 15临床院感兼职医师、护士的职责（即临床科室医院感染管理小组职责）？ （1）全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 监督、执行医院感染管理的各项规章制度； （2）监测本科室医院感染病例及感染环节，根据本科室医院感染特点，采取有效措施，降低医院感染发病率；发现医院感染流行、爆发，及时报告医院感染管理科及相关科室，并协助进行流行病学调查； （3）掌握本科室医院感染常见菌的分布及耐药情况，严格掌握抗生素使用原则，合理使用抗生素； （4）每月对医院感染质控检查中本科室存在的问题，提出整改意见并督促实施； （5）督促本科室人员执行无菌操作、消毒隔离、医疗废物管理制度； （6）督促本科室人员做好手卫生及手消毒，认真抓好手卫生工作； （7）做好职业防护工作； （8）定期组织本科室医务人员进行医院感染管理及职业防护知识培训。 16、什么是医院感染暴发?是指在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染例的现象。 17、艾滋病病毒职业暴露的定义艾滋病病毒职业暴露是指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验、管理、保洁等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液2污染了皮肤或粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液和实验室培养液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 18、发生艾滋病病毒职业暴露后的处理（一）急救处理 1、立即用肥皂水和清水冲洗伤口或沾污的皮肤。 如果是粘膜暴露，应用生理盐水反复冲洗。 2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 3、受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液（如75%酒精或0.5%碘伏）进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应反复用生理盐水冲洗干净。 盐水冲洗黏膜。 4、发生职业暴露后应立即报告院感科，同时留取病人血液本底资料，院感科会组织院内专家组进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。 （二）艾滋病病毒职业暴露预防性用药 19、医院感染管理办法规定，当出现什么情形时，医院应当于12小时内向市卫生局和疾病预防控制中心报告？ （1）5例以上医院感染暴发； （2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。 20、医院感染管理办法规定，当出现何种情形时，医院应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告? （1）10例以上的医院感染暴发事件； （2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。 21、洗手六步法具体内容是什么？ （1）掌心相对，手指并拢，相互搓擦； （2）手心对手背沿指缝相互搓擦，交替进行； （3）掌心相对，双手交叉沿指缝相互搓擦； (4)一手握另一手大拇指旋转搓擦，交替进行； （5）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； （6）将5个手指尖并拢在另一手掌心搓揉，交替进行。 22、医院感染分几类？可分两类，即外源性感染和内源性感染。 23、何谓医院感染发病率？指在一定时间住院病人中新发医院感染病例的频率。 计算公式医院感染发病率同期新发医院感染病例数观察期间的住院患者数100%。 24、何谓医院感染暴发？是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象。 25、本院院感暴发处理流程处理流程临床科室发现感染病例-报告感染管理科-感染管理科组织人员调查核实流行或暴发-报告院领导和上级有关部门-同时查找传染源-隔离病人-查找引起感染的因素-制定控制措施-分析调查资料-写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 26、在职医务人员每年的医院感染管理知识培训、新职工岗前培训时间各为多3少？在职医务人员每年培训应达6学时，新职工岗前培训时间为3学时。 27、被甲类传染病人、朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体患者使用过的器具和用品和一般患者使用有的诊疗用品应如何处理?答:被甲类传染病人、朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体病人用过的器具和用品，应先消毒，再清洗再按物品污染后危险性种类，选择合理的灭菌方法进行灭菌处理；一般患者使用后的诊疗用品先清洗再消毒或灭菌。 28、如何预防下呼吸道感染？加强病房管理，保持病室空气新鲜。 对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。 对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。 医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。 接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。 29、常见经血传播性疾病有哪些?常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。 医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？ （1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。 操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。 （2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。 30、经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？ (1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、爱滋病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。 病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。 (2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。 (3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。 (4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。 可重复使用的要严格消毒灭菌。 (5)对血液污染物按感染性废物处理。 (6)医护人员严防利器损伤。 31、如何避免锐器伤？ (1)、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 (2)、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 (3)、手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。 (4)、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 32、细菌耐药预警机制？ 1、对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 2、对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应该慎重经验用药。 43、对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应该参照药敏试验结果用药。 4、对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用 33、多重耐药菌如何判定？ 1、MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）金黄色葡萄球菌+本院微生物报告单上示MRSA+ 2、VRE耐万古霉素+肠球菌 3、VISA/VRSA:万古霉素中介/耐药+金黄色葡萄球菌 4、ESBLs（超广谱-内酰胺酶）介导多重耐药菌肠杆菌科细菌包括产ESBLs的大肠埃希菌、克雷伯菌属、变形杆菌属等，主要产生于肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，即肠杆菌+本院微生物报告单上示ESBL+多重耐药株（MDR-AB及其他多重耐药菌）细菌对 1、头孢菌素类（如头孢他定、头孢吡肟） 2、碳青霉烯类(如亚胺培南、美洛培南) 3、-内酰胺类/酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦） 4、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星） 5、氨基糖苷类（如阿米卡星）等5类抗菌药中的3类及以上药物耐药 34、血管内导管相关性血流感染预防措施护理、血培养？ (1)护理应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。 定期更换敷料时间无菌纱布2天，专用贴膜7天，如出现敷料潮湿、松动、沾污时应立即更换。 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。 输液管不宜更换过频，但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换。 (2)采血方法保留导管采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。 ?拨除导管采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。 再导管尖端5cm送培养。 35、微生物标本采集和运送的基本原则（5大原则） (1)采取血液、脑脊液或穿刺液应严格注意无菌操作，采取大便、肛拭子等标本是，也应置于灭菌容器内 (2)应在抗生素使用前采集标本 (3)盛标本的容器须先经灭菌，但不得用消毒剂或酸类处理 (4)尽快送检 (5)有些标本要注意采集时机和部位。 36、什么是目标性监测是指根据医院感染管理的重点，对选定目标开展的医院感染监测，如ICU病人的监测、外科术后病人的监测、新生儿的监测、抗感染药物耐药性监测等。 37、什么是医院感染散发是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。 历年是指情况大致相同的年份。 历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。 38、什么是医院感染流行是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。 39、什么是医源性感染指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 540、什么是消毒指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。 41、什么是灭菌杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子 42、什么是无菌技术指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。 43、泛耐药细菌对本身敏感的所有药物耐药。 44、多重耐药指细菌同时对3种以上结构不同的抗菌药耐药 45、手消毒效果应达到如下相应要求: （1）卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 （2）外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 46、职业暴露防护措施 (1)、手及皮肤表面接触血液、深层体液或可能受污染的器具后立即彻底清洗。 （2）、在任何情况下处理深层体液时必须戴手套。 （3）工作完成后应尽快脱去被血液、体液污染的手套。 （4）、接触每一位患者后应更换手套。 （5）、脱去手套后，即使手套表面没有破损也应马上清洗双手。 （6）、在工作中预料会有血液、体液溅出应戴防护眼罩并穿不渗透防护服、围裙。 （7）、针头使用后切勿套上针冒，应将针头置于坚硬的容器内。 （8）、任何地方被血液、体液污染，应先用稀释的含氯的消毒剂消毒，再脱手套，认真清洗双手。 （9）、应记录及报告血液、体液暴露的情况。 意外暴露后的处理 （1）、皮肤意外接触到血液、体液，应立即用肥皂和清水冲洗。 （2）、血液、体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗。 （3）、被血液、体液污染的针头刺伤后，用肥皂和清水洗伤口，挤出伤口的血液，再用碘酒、酒精消毒。 （4）、意外暴露后必须在48小时内报告有关部门并填写报表，72小时内做基线测定。 （5）、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射抗乙肝病毒高价抗体。 （6）、可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做基线检测。 （7）、可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做基线检测，并进行专家评估。 （8）、跟踪期间特别是最初的0-12周内，不应献血和母乳喂养，性生活时戴避孕套。 6 二、填空题 1、医院感染管理办法自起施行。 2、100病床以上医院应当设立。 3、感染知识培训，新上岗人员培训时间不得少于3学时，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其它管理和医务人员每年不少于6学时。 4、医院临床科室应建立由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成的医院感染监控小组。 5、医院感染的危险因素新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 6、无明确潜伏期的感染，规定入院后发生的感染为对有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。 7、上呼吸道与下呼吸道感染同时存在，报告时仅报告。 表浅切口感染和深部切口感染同时存在，仅报告深部切口感染。 8、MRSA系指VRE。 9、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 10、进入人体组织或器官内的医疗用品和器材属菌。 11、使用中消毒剂细菌菌落数，不得检出 12、无菌储槽中的棉球、纱布一经打开，使用时间最长不得超过小时。 抽出的药液，开启的静脉输入无菌液体超过2h不得作用。 启封吸取的各种溶媒超过 13、感染性废物应置，损伤性废弃物应置容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。 714废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。 15、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有警示说明，在每个包装、容器上应当系中文标签，中文标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别、及需要的特别说明等。 16、各科室应当对医疗废弃物进行登记，登记内容包括医疗废弃物的、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目。 登记资料至少保存3年。 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。 三、各科室人员应了解本科室相关消毒隔离制度 四、相关人员应了解各自的职责（见江西医学院第一附属医院工作制度工作职责汇编P386-390） 1、医院感染管理医生工作职责 2、医院感染管理护士工作职责 3、医院感染管理检验员工作职责 4、护理部在医院感染管理工作中履行的职责 5、医务科在医院感染管理工作中履行的职责 6、总务、后勤在医院感染管理工作中履行的职责 7、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责 8、检验科在医院感染管理工作中履行的职责 9、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责各临床、医技科室上等达标专家组需要按花名册抽取15-20名医务工作人员现场笔试院感相关知识，院感办对其内容进行了分类，希望每位工作人员认真学习，院感组考核成员将经常下科室对学习情况进行抽问。 请各科室把相关内容作为每月的业务学习（工作人员每次的学习需要有记录）并纳入科室的笔试。 等级医院评审院感相关知识 23、医疗卫生机构、医疗废物集中处置单位违反本条例规定，有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门或者环境保护行政主管部门按照各自的职责责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，处2000元以上5000元以下的罚款、未建立、健全医疗废物管理制度，或者未设置监控部门或者专（兼）职人员的；、未对有关人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训的；、未对从事医疗废物收集、运送、储存、处置等工作的人员和管理人员采取职业卫生防护措施的；、未对医疗废物进行登记或者未保存登记资料的；、对使用后的医疗废物运送工具或者运送车辆未在指定地点及时进行消毒和清洁的；8、未及时收集、运送医疗废物的；、未定期对医疗废物处置设施的环境污染防治和卫生学效果进行检测、评价、或者未将检测、评价效果存档、报告的。 24、医疗机构发生因医疗废物管理不当导致1人以上死亡或者3人以上健康损害，需要对导致病人提供医疗救护和现场救援的重大事故时，应当在24小时内向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告，并根据医疗废物管理条例的规定，采取相应紧急处理措施。 25、收治的感染同一种肠道致病菌或肠道病毒的甲类传染病病人超过5人，或乙类传染病人超过10人，或丙类传染病人超过20人，应及时监测该种病原体。 26、传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传染途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告、限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动。 、停工、停业、停课。 、封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品。 、控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽。 、封闭可能造成传染病扩散的场所。 27、以下疾病不能直接进行网络直报，而需由疾控中心核实诊断后报请卫生行政部门同意后才能进行网络直报鼠疫、霍乱、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、HIV感染者（必须经省实验室确诊后才能报告）以及近几年我市未发生的传染病，如白喉、登革热、布鲁氏菌病等。 28、治疗车物品放置上层为清洁区，下层为污染区。 29、四川省卫生厅在“关于实行医院感染个案登记制度的通知”中要求，凡二级以上医院必须将医院感染个案登记表纳入病历，并作为甲级病历评分标准的内容之一。 30、凡进入人体组织和无菌器官的医疗用品必须灭菌。 31、凡接触皮肤粘膜的器材和用品必须消毒。 32、环境卫生学监测包括空气、物体表面、医务人员的手。 33、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。 34、普通病人用过的物品消毒的基本程序是清洗、消毒。 35、灭菌物品存放于距地面20CM-25CM，距墙壁5CM，距离顶50CM。 36、压力蒸汽灭菌的监测中哪一项不需要每天开展生物监测。 37、用2%戊二醛进行冷灭菌所需要的时间（10小时）。 38、下面哪一种方法不能用于有人的环境空气消毒（紫外线照射）。 39、下面哪一种物品不能用压力蒸汽进行灭菌（油纱布）。 40、去污的过程包括哪6步骤分类、浸泡、清洗、用自来水漂洗、用去离子水漂洗、干燥。 41、我院一类切口手术部位感染率0.5%， 42、医院污物的收集设置污物袋，黑色盛装生活垃圾，黄色盛装医用垃圾。 43、使用中消毒剂的生物监测应每月监测一次，其细菌含量必须100cfu/ml,不得检出致病微生物。 944、使用中灭菌剂的生物监测应每月一次，不得检出任何微生物。 45、碘酒、酒精、密闭保存每周更换两次，容器每周灭菌两次。 47、医院空气消毒选用过氧乙酸熏蒸、紫外线照射。 48、输血反应不属于医院感染。 49、标准预防主要措施洗手、手套、面罩、护目镜和口罩、隔离衣等。 50、职业暴露的防护方法洗手；戴手套；其他防护措施包括护目镜、帽子、隔离衣、鞋套、口罩、面罩等。 51、医疗废物登记资料至少保存（3年）。 52、医疗废物6防的安全措施防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏、防盗、防儿童接触。 53、被病人血液、体液、排泄物污染的物品属于（感染性废物）。 54、病理切片后丢弃的人体组织、手术及诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官属于（病理性废物）。 医用针头、手术刀、备皮刀属于（损伤性废物）。 过期、淘汰、变质的物品属于（药物性废物）。 55、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。 56、盛装医疗废物达到或者容器的3/4满，应当使用有效期的封口方式，使包装物或容器的封口井实、严密。 57、监测部门发现突发公共卫生事件，应当在2小时内向属地县级卫生行政部门报告。 58、突发公共卫生事件报告范围鼠疫，发现1例及以上鼠疫病例；人感染高致病性禽流感,发现1例及其以上人感染高致病性禽流感病例事件必须以突发公共卫生事件报告;甲肝/戊肝1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生5例及以上甲肝/戊肝病例事件必须以突发公共卫生事件报告;细菌性和阿米巴性痢疾3天内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上细菌性和阿米巴性痢疾病例，出现2例及以上死亡事件必须以突发公共卫生事件报告;输血性乙肝、丙肝、HIV医疗机构、采供血机构发生3例及以上输血性乙肝、丙肝病例或疑似病例或HIV感染必须以突发公共卫生事件报告。 学校、幼儿园、建筑工地等集体单位发生食物中毒，一次中毒人数30人及以上或死亡1人及以上；职业中毒，发生急性职业中毒10及以上或者死亡1人及以上的；其他中毒出现食物中毒、职业中毒以外的急性中毒病例3例及以上的事件。 意外辐射照射事件出现意外辐射照射人员1例及以上；传染病菌、毒种丢失；发生鼠疫、炭疽、非典、艾滋病、霍乱、脊灰等菌种丢失事件必须以公共卫生事件报告。 89、中华人民共和国传染病防治法自xx年12月1日实施。 60、传染病病人、病原携带者和疑似病人在治愈前或者排除传染病嫌疑前，不得从事法律、行政法规和国务院卫生行政部门规定禁止从事的易使该传染病扩散的工作。 61、依照传染病防治法的规定负有传染病疫情报告职责的人民政府有关部门、疾病预防控制机构、医疗机构、采供血机构及其工作人员不得隐瞒、谎报、缓报传染病疫情。 1062、医疗机构违反传染病防治法第六十九条规定情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。 63、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 64、医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗机构应当给予随访和咨询，随访和咨询内容包括在暴露后 4、 8、12周及6个月对艾滋病病毒抗体进行检测。 二、填空题 1、医院感染管理办法自xx年9月1日起施行。 中华人民共和国传染病防治法自xx年12月1日实施。 医疗废物管理条例年月日实施 2、100病床以上医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。 3、感染知识培训，新上岗人员培训时间不得少于3学时，医院感染管理专职人员每年不少于16学时，其它管理和医务人员每年不少于6学时。 4、医院临床科室应建立由科主任、护士长及本科室兼职监控医生、护士组成的医院感染监控小组。 5、医院感染的危险因素新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。 6、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。 对有明确潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后所发生的感染即为医院感染。 病人入院时已发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染。 7、上呼吸道与下呼吸道感染同时存在，报告时仅报告下呼吸道感染。 表浅切口感染和深部切口感染同时存在，仅报告深部切口感染。 8、MRSA系指耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌；耐万古霉素肠球菌英文代号是VRE。 9、消毒是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。 灭菌是指杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。 10、进入人体组织或器官内的医疗用品和器材属高度危险性物品，必须灭菌。 11、使用中消毒剂细菌菌落数100cfu/ml，不得检出致病菌。 12、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2h不得作用。 启封吸取的各种溶媒超过24h不得使用。 13、感染性废物应置黄色塑料袋内，损伤性废弃物应置防渗漏、耐刺容器内密封运送，送医院医疗废物暂存点。 14、医院垃圾分为生活垃圾、医疗垃圾两类。 医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物。 15、盛装医疗废物的每个包装物、容器外表应当有明显的警示标识和警示说明，在每个包装、容器上应当系中文标签，中文标签的内容包括医疗废物产生单位、产生日期、类别、及需要的特别说明等。 16、各科室应当对医疗废弃物进行登记，登记内容包括医疗废弃物的、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向等项目。 登记资料至少保存3年。 禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物。 三、各科室人员应了解本科室相关消毒隔离制度11病房消毒隔离制度 1、病人的安置应实施标准预防的原则，根据疾病的传播途径采取相应的隔离措施；对已确诊的传染病人应立即转科或转院隔离治疗，在未转之前，必须采取相应的隔离治疗措施。 2、传染病人应在指定的范围内活动，不准乱串病室及外出。 3、凡遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应严密隔离，用过的房间要消毒，用过的敷料要烧毁，对其被褥、衣服必须消毒；医护人员出入病室必须穿隔离衣、帽、鞋，并每出入一次必须换衣、帽、鞋并及时消毒处理。 4、病人的被套、床单、枕套和诊查单不准带有血、尿、便痕迹，做到随脏随换。 禁止在病房、走道上清点衣被。 5、病室内要保持环境整洁，空气新鲜无异味，经常通风换气，消除污染。 每日用紫外线进行空气消毒1次，每次1小时；地面应湿式清扫，遇污染时即刻用消毒液拖地消毒。 6、病床每天湿式清扫一次，一床一套；床头柜等物体表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物体表面随时消毒。 7、治疗室、病房、厕所等的拖帕，应标识清楚，分开清洗，悬挂晾干，每周用消毒液浸泡消毒处理。 8、血压计袖带应每周清洗，特殊污染后随时消毒。 听诊器保持清洁，接触病人后及时消毒。 9、弯盘、治疗碗用后及放入消毒液进行预处理浸泡消毒后，送消毒供应室灭菌后再用；体温计用后放入消毒液内浸泡消毒，清水冲洗后晾干备用。 10、患者出院、转科或死亡后，必须进行床单元的终末消毒，其它物品按病室消毒隔离措施执行。 门诊、急诊消毒隔离制度 1、急诊与普通门诊，设单独出入口和隔离室。 2、在实施标准预防的基础上，根据门诊病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。 3、严格遵照预检、分诊制度，发现传染病人或疑似传染病患者，一定到指定隔离室诊治，并做好必要的隔离和消毒。 4、所有诊室必须设置流动水洗手设备，紧急情况下配备“杰雪”消毒液进行手消毒。 5、各诊室应定时通风，诊疗桌、诊疗椅、诊疗床等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。 6、与病人皮肤直接接触的诊疗床单、诊疗巾要一人一用一消毒。 听诊器每天由医生用75%酒精进行擦拭消毒；血压计袖带每周由护士用消毒液进行擦拭消毒处理。 7、所有急救器材必须在读灭菌的有效期内使用。 做到一人一用一消毒或灭菌，并且清洁保存。 8、病人使用的吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、呼吸机面罩、呼吸机管道等要一人一用一消毒，用后立即用消毒液浸泡消毒，并干燥保存。 湿化瓶应每日更换湿化液。 呼吸机的螺纹管、湿化器以及接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期用消毒液浸泡消毒处理。 9、各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期灭菌或更换。 碘酒、酒精等消毒液应密闭存放，每周更换二次，容器每周灭菌二次；无菌包有效期不得超过7天；取用无菌物品时必须用持物钳或持物镊，持物钳或持物镊应与容器配套，手持部分应在罐外，浸泡于18金星中，浸泡液的高度为无菌钳轴节以上122-3cm处，浸泡液每日添加，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的无菌敷料罐等应每日更换。 10、所有工作人员在接诊过程中必须严格执行无菌操作规程并做好自我防护。 每次诊疗操作前后必须认真洗手、戴口罩。 11、传染病门诊（肠道门诊等）应按中华人民共和国传染病防治法的规定，做到诊室、人员、时间、器械固定；肠道门诊应设立专用坐便器。 传染病患者离开诊室后，应视传染情况选择相对应的终末消毒措施。 12、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内报医院感染管理科。 13、诊疗过程中产生的医疗废物的处理按医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。 四、相关人员应了解各自的职责 1、医院感染管理兼职医生工作职责 （1）在科主任领导和医院感染专职人员的指导下，负责本科室的预防医院感染管理制度的落实，开展各项医院感染监测工作。 （2）督促本科医生掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现漏报病例及时补报。 （3）定期向科主任汇报本科医院感染的情况及动态，发现有医院感染流行趋势时，除上报科主任外，同时报告医院感染管理科（院感办），并协助调查。 （4）督促医生严格执行无菌操作，掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。 （5）加强工作人员自身防护，做到标准预防。 如发生感染时应接受相应的治疗，采取措施防止将自身感染传播给其他人，特别是病人。 讨论解决方案，提交医院感染办公室。 2、医院感染管理兼职护士工作职责 （1）在护士长和医院感染专职人员的指导下，监督指导护理操作工作中消毒隔离制度及无菌操作常规的落实情况。 （2）负责本科护士在工作中的防护，做到标准预防，如发生护士被针刺伤等感染事件时，将感染情况进行登记并接受相应的治疗，报医院感染管理科（院感办）备案。 （3）负责医疗废物的管理，做好医疗废物的分类与登记。 （4）在护理病人过程中，发现病人出现任何感染的征兆时，应立即报告主治医生，督促医师填写医院感染报告卡，防止漏报。 （5）督促检查病房日常消毒、终末消毒、传染与感染病员的隔离消毒管理及登记情况。 3、护理部在医院感染管理工作中履行的职责1)协调组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训。 2)监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度。 3)严格监督、执行医疗废物的管理流程，不得将医疗废物混入生活垃圾中。 4)发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。 4、医务科在医院感染管理工作中履行的职责将医院感染管理纳入全面医疗质量管理范畴。 协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。 监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程。 13监督、指导临床抗感染药物的合理应用，力争将抗感染药物的使用率降至在50%以下。 对一次性医疗用品的管理要结合临床需要，进行严格的审核。 发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染管理办公室组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配，组织对病人的治疗和善后处理。 协调组织医院感染病例的临床讨论。 5、总务、后勤在医院感染管理工作中履行的职责1)负责突发公共卫生事件的物资调运、后勤保障。 2)负责组织医疗废物的收集、登记、运送、贮存及无害化处理工作。 3)负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”的要求。 4)监督医院职工食堂和营养食堂的卫生管理工作，符合中华人民共和国食品卫生法的要求。 5)对卫生员和保洁公司的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求，并协助医院感染管理科（院感办）定期进行医院感染知识的培训。 6、药剂科在医院感染管理工作中履行的职责1)负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。 2)及时为临床提供抗感染药物信息。 3)监督临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。 7、检验科在医院感染管理工作中履行的职责1)负责医院感染常规微生物监测。 2)开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析、向有关部门反馈，并向全院公布。 3)发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 4)定期提供合理使用抗生素信息和药敏试验的结果。 8、医务人员在医院感染管理工作中履行的职责 一、严格执行消毒、灭菌、隔离、无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。 二、掌握抗菌药物临床合理运用原则，做到合理、安全、经济使用。 三、掌握医院感染诊断标准。 四、发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，并于24小时内填报医院感染病例登记表，送至医院感染管理办公室；发现