全面控制危险因素,预防心梗复发(最终)ppt课件.ppt

全面控制危险因素预防心血管事件 1 心肌梗死后您最担心什么 上次心肌梗死给自己造成了多大的危害 心律失常 心力衰竭是否将来还会再发生心肌梗死 心肌梗死的范围进一步扩大 心脏收缩无力 心脏停跳 2 什么是心肌梗死 营养心肌的血管 冠状动脉 因某种原因发生了梗阻 阻断了供给心肌的血液 超过一定时间就会发生心肌坏死 即心肌梗死 粥样硬化斑块 冠状动脉梗阻的位置 3 血管梗阻的原因 动脉粥样硬化斑块是造成血管堵塞的首要原因血液中的 坏 胆固醇 LDL C 过多时 沉积在动脉壁上 再结合其它物质 形成粥样硬化斑块斑块使血管变得狭窄或完全堵塞 阻挡血液流过 LDL C沉积在动脉壁上 形成粥样硬化斑块 4 心肌梗死是怎么发生的 动脉发生粥样硬化斑块有两种 不稳定斑块 皮薄馅大 容易破裂 稳定斑块 皮厚馅少 不易破裂 冠心病 心绞痛 心肌梗死 猝死 斑块破裂形成血栓 阻塞血管 血管狭窄 5 王大爷患有冠心病 前两天遇到了不顺心的事 大发雷霆 随后出现胸口剧烈疼痛 汗出 面色苍白 被家人紧急送往医院 诊断为急性心肌梗死 6 医生采取的急救措施 介入治疗 球囊成形术 扩张血管 支架术 扩张血管 阻塞的血管 7 医生采取的急救措施 溶栓治疗 太好了 救兵来了 血栓已经小多了 2 1 我们终于可以过来了 3 8 医生采取的急救措施 搭桥手术 在心肌梗死发生的6小时内进行 手术前 手术后 9 血管通了就可以高枕无忧了吗 泥沙淤积 阻塞航道 山上的树被砍光了 水土流失进 泥沙入长江 即使泥沙被清除 如果源头不控制 仍有泥沙不断进入 10 心肌梗死的源头在哪里 这些就是导致心肌梗死的真正源头 11 如何控制心肌梗死的病源 牢记以下5条基本措施 远离心肌梗死A 长期服用阿司匹林B 应用 受体阻滞剂和严格控制血压C 坚持降低胆固醇和戒烟D 合理饮食和控制糖尿病E 体育锻炼 12 怎样长期服用阿司匹林 只要没有禁忌症 应该终身坚持服用阿司匹林服用阿司匹林要足量 每日75 325毫克有很好的疗效 具体用量应按医生指导 胡大一 健康从 心 开始 第85页 13 介入治疗的患者可联合使用抗血小板药 除长期服用阿司匹林外 还可以联合使用抗血小板药以增强效果 如 氯吡格雷噻氯匹定 14 受体阻滞剂不能随便停用 急性心梗后 至少应该连续服药2 3年 如果对药物的耐受很好 应该长期服用服用 受体阻滞剂不能随便停用 否则会诱发心绞痛 严重者可能会诱发心肌梗死 胡大一 健康从 心 做起 第88 89页 15 控制血压要达标 蛋白尿每天大于1克 伴糖尿病或肾损害 冠心病患者 125 75毫米汞柱 130 80毫米汞柱 140 90毫米汞柱 中国高血压防治指南 2005 16 降压药要长期 规律服用 不规律服药容易造成血压波动 损害心脑血管如何长期 规律服用 定期监测血压最好选用长效降压药 每日只需1次服药 不易漏服 17 他汀可以预防心肌梗死的发生 GREACE研究显示 他汀类药物使冠心病患者心肌梗死风险降低59 GREACE研究 18 他汀可以同时预防卒中的发生 GREACE研究显示 他汀类药物使冠心病患者卒中风险降低47 GREACE研究 19 他汀如何从源头预防冠心病 他汀使稳定斑块减小 预防冠心病 治疗前斑块大 治疗后斑块小 20 他汀如何从源头预防心肌梗死 他汀使不稳定斑块变得稳定 预防心肌梗死 治疗前斑块不稳定 易破裂 治疗后斑块稳定 不易破裂 21 他汀降胆固醇一定要达标 降胆固醇达标 才能有效预防心梗和卒中发生冠心病患者 介入治疗及搭桥手术后患者 坏 胆固醇应该降得更低 2 07mmol L 80mg dL 冠心病患者 介入治疗患者 搭桥术后患者 22 他汀要坚持长期服用 胆固醇水平正常后 一定要坚持服药 定期复查 建议3个月左右复查一次 他汀不能随便停用 停用后血胆固醇还会上升长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响 治疗前 斑块大 管腔狭窄 治疗6个月后 斑块减小 管腔增大 管腔 斑块 23 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中 LDL C降低1 0mmol L的情况下 他汀服药时间与获益的关系 24 心梗合并糖尿病患者必须严格控制血糖 患过心肌梗死的糖尿病患者再发心梗的危险超过40 控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值 餐前血糖5 0 7 2mmol l 90 130mg dl 餐后小于10mmol l 180mg dl 心血管疾病防治中国专家共识 2006冠心病合并高血糖诊治 25 避免药物漏服小窍门 每天同一时间服药联系日常常做的事 如起床 刷牙 早餐等将药瓶放在容易看见的地方使用日历提醒使用电子药盒 26 健康生活方式 合理饮食戒烟限酒适量运动心理平衡 27 合理饮食是一切治疗的基础 少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉 动物油 奶油蛋糕 油炸食品 多用橄榄油或菜籽油烹饪 每人每天少于半量减少胆固醇的摄入每天摄入量小于200毫克 少吃动物内脏 虾蟹 蛋黄减少盐的摄入每日食盐小于6克 高胆固醇与冠心病防治知识手册 28 合理饮食控制体重 控制总热量 每天主食摄入量 女 4两 男 6两 适量吃粗粮 杂粮 豆制品 多吃蔬菜 水果 高胆固醇与冠心病防治知识手册 29 戒烟 还您和家人健康 吸烟可明显增加发生心梗的危险使血液中血凝块更易形成产生血压一过性增高使 好 的高密度脂蛋白减少戒烟小巧门扔掉香烟 藏起打火机 烟灰缸尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园 做有氧运动或家务 30 体育锻炼有利于疾病恢复 运动三原则 有恒 有序 有度可按照一 三 五 七进行锻炼 一 是每天至少锻炼一次 三 是每次要锻炼30分钟以上 五 是每星期要锻炼5次 七 是每次锻炼的心率要达到170 年龄 胡大一 健康从 心 做起 第24页 31 要健身先健心 生病后 容易产生焦虑或抑郁 应多与亲人 朋友和医生加强交流 以减少思想负担出院后 无论遇到什么事情 应保持良好心态 泰然处之如果心理调节不能缓解 应及早进行药物干预 32 健康自我管理 建议您 建立一份健康档案 保留所有的医疗记录写健康日记 记录药物的使用情况 使用药物的反应 血压 血糖 血胆固醇等定期到医院或社区复查和随