内科护理学绪论呼吸系统总论

1 内科护理学 2 第一节概述 内科护理学是临床护理学中一门重要的学科 是关于认识 预防 治疗疾病 护理病人 促进康复 增进健康的科学 1 重要性 是临床各科护理学的基础 是学好临床护理学的关键2 特点 范围广 内容丰富 知识体系的整体性强3 内容 十章节 九个系统 3 基本结构 总论 各论 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理 护理程序 护理诊断 护理目标 护理措施 效果评价 护理评估 概述 常见症状体征及护理 保健指导 4 4 方法 系统学习和毕业实习两个阶段 5 要求 1 在毕业时 能较全面和系统地获得内科常见病 多发病及其防治和护理的基础理论 基本知识和基本技能 2 具备一定的对内科病人实施整体护理的能力 3 以及对内科常见急症的配合抢救能力 5 热爱我们的护理专业 社区护理被评为21世纪世界十大热门专业之一 6 Researcher研究者 Manager管理者 advocate代言者 Educator教育者 Collaborator协作者 Caregiver护理者 角色 7 第二节成年人的主要健康问题 8 45 59岁老年前期 60 89岁老年期 90岁以上长寿老年期 WHO的划分标准为我国的划分标准 18 44岁青年期 45 59岁中年期 60 74岁老年前期 75 89岁老年期90岁以上长寿老年期 9 几个基本概念 1 健康 Health 健康是身体上心理上和社会适应的完好状态 而不仅是没有疾病和虚弱 2 亚健康 Sub Health 第三状态 是指人的健康状态处于健康与疾病之间的质量状态 以及人对这种状态的体验 特点 普遍性 隐匿性 双向性 没有患病的客观证据 但有发生某些疾病的危险因素或倾向 3 疾病 Disease 生物学尺度 人的身心结构和功能上的改变 如糖尿病 消化性溃疡4 患病 Illness 感觉尺度 人对疾病的反应 与心理状态 价值观 人际关系 文化背景和信仰有关 10 第二章呼吸系统疾病病人的护理 11 概述 呼吸系统疾病是我国的常见病多发病 2001年统计 呼吸系统疾病 不包括肺癌 在农村为首位死因 22 46 不包括肺结核的1 24 城市为第4位 13 36 仅次于心 脑血管病和癌症 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 略 12 护理评估 一 病史 患病及治疗经过 心理社会资料 生活史 二 检体评估 1 一般状态 头颈部 2 胸部 望 触 叩 听 三 实验室及其他检查1 BloodRT2 痰液检查自然咳痰法 最常用 环甲膜穿刺吸痰 纤支镜取痰3 影像学检查4 纤支镜检查 直视 诊断 治疗5 肺功能检查 了解肺功能损害的程度及性质6 其他 胸腔积液检查 肺 胸膜活检 13 第一节呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 14 重点难点 1 肺部物理治疗的方法及其注意事项2 咳嗽 咳痰和肺源性呼吸困难的常用护理诊断及护理措施3 肺源性呼吸困难的临床分型4 咯血的定义 15 咳嗽与咳痰 coughandexpectoration 1 咳嗽时呼吸道粘膜受刺激引起的一种防御动作 借以清除呼吸道分泌物和防御异物吸入 利 保护性反射动作弊 剧烈频繁的咳嗽易疲劳 影响休息 使肺泡内压上升 增加呼吸和血液循环的负担 2 咳痰是借助支气管粘膜上皮纤毛运动 支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射将呼吸道分泌物从口腔排出体外的动作 咳嗽分为干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量甚少湿性咳嗽 伴有痰液 16 一 常见病因 呼吸系统疾病感染 出血 肿瘤等刺激理化刺激呼吸道各部位受到刺激性气体 异物 胸膜疾病 胸膜炎 气胸 心血管系统疾病 二狭 左心衰 中枢神经系统疾病脑炎 脑膜炎 其他食管 胃的刺激等 服用某些药物 17 二 护理评估 1 病史 起病情况 病程长短 咳嗽性质 痰的性状咳嗽的音色金属音的咳嗽 见于支气管腔狭窄或受压的情况 如支气管肺癌 纵隔肿瘤 咳嗽声音嘶哑 见于喉炎 喉癌等 犬吠样咳嗽 见于喉部疾病或气管受压 18 痰的性状痰的性状可分为黏液性 浆液性 脓性 黏液脓性及血性等 白色黏痰 见于慢性支气管炎 脓性痰 提示呼吸道化脓性感染 血丝痰或血痰 见于肺结核 支气管肺癌 肺梗死等 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰 见于肺水肿 恶臭痰 提示肺部厌氧菌感染 19 2 身体评估 生命体征 意识 面容 发绀 杵状指等胸部望 触 叩 听3 实验室及其他检查 痰涂片 培养 药敏 血常规 X线胸片 肺功能 20 三 常用护理诊断 1 清理呼吸道无效与呼吸道炎症 痰液粘稠或分泌过多 疲乏无力 胸痛 意识障碍等导致无效咳嗽有关目标 病人能有效咳嗽 痰液易咳出 能正确运用咳嗽 体位引流排出痰液 护理措施 1 改善环境 避免诱因整洁 舒适 空气新鲜 适当的温度 18 20 湿度 50 60 注意保暖 制定有效的戒烟计划 2 饮食给高蛋白 高维生素 高热量饮食 监测每天液体摄入量 饮水 1500ml d 3 观察病情 详记痰的色 量 质 每班听诊呼吸音 评估病人咳嗽能力 正确收集痰标本 及时送检 21 4 促进有效排痰 保持呼吸道通畅 胸部物理疗法 指导有效咳嗽 湿化气道 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 22 指导有效咳嗽适于神志清醒 能够配合的病人膈肌 腹肌的力量缓慢深吸气 2 3次 屏气 再深吸气 再屏气 咳嗽快而有力用力呼气技术有利于咳嗽和咳痰变换体位有利于排痰 座位 俯卧屈膝等 胸痛患者可适当给与镇痛剂 23 湿化气道湿化和雾化疗法 适于痰液粘稠和排痰困难者目的湿化气道 稀释痰液可加入药物如抗生素 平喘药 痰溶解剂 如 糜蛋白酶 注意事项防止窒息雾化后协助翻身拍背避免降低吸入氧浓度避免湿化过度 以免引起粘膜水肿时间10 20min控制湿化温度以免灼伤或诱发哮喘 寒战 35 37 防止感染严格无菌操作 加强口腔护理 避免交叉感染 24 胸部叩击适应症适用于长期卧床 久病无力咳嗽者 禁忌症骨折 肺水肿 低血压 咯血等方法病人取侧卧位 护士将手的五指并拢 向掌心微弯呈空心掌状 自下而上 由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁 震动气道 每一肺叶叩击1至3分钟 同时鼓励病人咳嗽 每次叩击时间以5 15min为宜 注意事项餐后2h至餐前30min进行 以免诱发呕吐 局部覆盖薄布 避开骨突 乳房 心脏等部位 力量适中 操作后嘱病人休息 并观察病情胸部震荡 25 26 体位引流利用重力作用使肺 支气管内分泌物排出体外 又称重力引流适应症有大量痰液排出不畅时 肺脓肿 支扩 禁忌症呼吸衰竭 明显呼吸困难及近期大咯血者和严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者 机械吸痰用于无力咳痰 意识不清或排痰困难者注意事项每次时间 15s两次间隔时间 3min动作迅速 轻柔 吸痰前 中 后提高吸氧浓度严格无菌操作 27 5 用药护理 按医嘱给抗生素 止咳 祛痰等药物 注意给药方法 观察疗效和副作用评价 病人呼吸道通畅 咳嗽 咳痰减轻或消失 28 肺源性呼吸困难 呼吸困难 dyspnea 是指病人主观感觉空气不足 呼吸费力 客观表现为呼吸运动用力 并伴有呼吸频率 深度与节律的异常 重者出现鼻翼扇动 张口耸肩或端坐呼吸 甚至发绀 引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病 肺源性呼吸困难 是指呼吸系统疾病引起的通气 换气功能障碍 导致缺氧和 或二氧化碳潴留引起 吸气性 呼气性 混合性 29 一 病因 1 气道阻塞2 肺疾病3 胸廓疾病4 神经肌肉疾病5 膈运动障碍 30 二 分类 补 吸气性呼吸困难三凹征 伴干咳和高调哮鸣 上呼吸道梗阻 呼气性呼吸困难呼气费力 呼气时间长 伴有哮鸣音 见于支气管哮喘 COPD等 混合性呼吸困难病变呼 吸气均感费力 呼吸频率增快变浅 见于广泛肺组织 31 三 主要护理诊断 气体交换受损与呼吸道痉挛 呼吸面积减少 换气功能障碍等有关措施 1 环境安静舒适 空气洁净 合适的温 湿度 重症送ICU 冬季注意保暖2 病情观察 观察病情变化 监测血气分析等 见有关章 3 心理 倾听诉说 适当安慰病人 经常陪伴病人 稳定情绪和增强安全感4 保持呼吸道通畅 见 咳嗽咳痰的护理 5 用药护理 按医嘱用解痉平喘 抗炎 呼吸兴奋剂等 观察疗效及副作用6 氧疗和机械通气 选择合理的氧疗或机械通气方法评价 病人发绀减轻 呼吸频率 深度和节律趋于正常或呼吸平稳 32 3 咯血 hemoptysis 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血经口咳出者 1 常见病因 支气管疾病 支扩 慢支等 肺部疾病 肺TB 肺炎 肺Ca 肺脓肿等 心血管疾病 二狭 急性肺水肿等 全身性疾病 血液病 急性传染病 风湿性疾病等 33 2 身体评估要点 咯血的量小量 100ml d中量100 500ml d大量 500ml d或一次100 500ml 窒息先兆表现精神紧张 坐卧不安 面色晦暗 咯血不畅 窒息表现表情恐怖 张口瞪目 双手乱抓 大汗淋漓唇指紫绀 意识丧失 34 35 一 一般护理 1 休息与体位小量咯血 静卧休息大量咯血 绝对卧床 患侧卧位 尽量避免搬动病人 2 饮食护理大咯血暂禁食小量咯血温凉流食提供高热量 高蛋白质 富含维生素饮食 避免冰冷食物诱发咳嗽 因咳大量脓痰 指导病人在咳痰后及进食前清水漱口 保持口腔清洁 增加食欲 鼓励多饮水 每天1500ml以上 充足的水分可稀释痰液 有利于排痰 护理措施 36 四 咯血及防止窒息的护理 3 其他安排专人陪伴床边 安慰病人 防止病人屏气或声门痉挛 鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液 及时帮助病人去除污物 必要时用镇静剂或镇咳剂 2 病情观察密切观察病人有无胸闷 烦躁不安 气急 面色苍白 口唇发绀 大汗淋漓等窒息先兆 定期监测体温 心率 呼吸 血压 记录咯血量 痰量及其性质 备好急救物品吸引器 气管插管等 37 3窒息的抢救配合出现窒息征象时 应立即取头低脚高45 俯卧位 脸侧向一边 轻拍背部有利于血块排出 并迅速挖出或吸出口 咽 喉 鼻部血块 做好气管插管或气管切开的准备与配合 以解除呼吸道阻塞 重症病人在吸引前后应提高吸氧浓度 以防引起低氧血症 4 用药垂体后叶素收缩小动脉 减少肺血流量 减轻咯血 副作用及注意事项可引起冠脉 子宫及肠道平滑肌收缩 故冠心病 高血压病人及