诊断学心脏视触叩诊

诊断学心脏检查 心脏检查 1 心脏视 触 叩诊 目录 Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动 palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义 正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动 Inspection 视诊方法胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视诊内容 1 正常心前区 NormalPrecordium 左右对称 2 心前区隆起与凹陷 心前区隆起肋骨 胸骨发育完成前 右心室肥厚挤压所至 先天性 后天性心前区饱满心包积液 主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变 先天性 法鲁氏四联征 肺动脉瓣狭窄 后天性 风湿性心脏病 大量心包积液挤压心前区使之饱满 佝偻病性胸廓 3 Apicalimpulse 心尖搏动 定义位置正常心尖搏动范围2 2 5cm 第五肋间 左锁骨中线内侧0 5 1 0cm 4 心尖搏动改变 心尖搏动位置改变 移位 生理性 病理性 体位改变胖瘦小儿妊娠 心脏原因 右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因 肺或胸腔变腹部病变 心尖搏动范围改变 生理性减弱病理性生理性增强病理性 肥胖 肋间隙狭窄 乳房遮盖 各种心肌病变 积液 积气 肺气肿 胸壁薄 运动 发热 甲亢左心室肥大 5 负性心尖搏动 Inwardimpulse 概念 心脏收缩时 心尖搏动内陷 意义 心包与周围组织的粘连 如粘连性心包炎 重度右心室肥厚 rightventricularhypertrophy 6 AbnormalImpulse 胸骨左缘 肋间右心室肥大 rightventricularhypertrophy 剑突下搏动右心室肥大 rightventricularhypertrophy 肺气肿 emphysema 腹主动脉瘤 鉴别心底部胸骨左缘 肋间 肺动脉高压 肺动脉扩张 胸骨右缘 肋间 升主动脉扩张 升主动脉瘤 Palpation 触诊 补充验证视诊所见检查心尖搏动 震颤 心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期 systolicperiod 或舒张期 diastolicperiod 用右手全手掌 小鱼际肌及示 中 环指指腹进行触诊 方法 多以右手全手掌 手掌尺侧及示指 中指指腹法 心尖搏动及其他搏动 ApexandOtherImpulse 正常情况位置同上 可触及或不可触及异常情况抬举性搏动 见于心室肥大 leftventricularhypertrophy 是心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别 二 震颤 Thrill 定义 触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口 异常通道流到宽广部位而产生湍流 由此引起血管壁 心壁 瓣膜震动传到胸壁所致 一般与病变程度呈正比关系 过分严重时减弱 意义 见143页表2 5 9 见于器质性心脏病 如二尖瓣狭窄 mitralstenosis 主动脉瓣狭窄 aorticstenosis 先天性心脏病 意义与分期收缩期震颤 主动脉瓣狭窄 室间隔缺损等 舒张期震颤 二尖瓣狭窄连续性震颤 动脉导管未闭 PDA 影响因素声音频率 有震颤多数有杂音 但有杂音不一定有震颤 心脏与胸壁的距离 时期部位疾病收缩期胸骨右缘第2肋间AS 风湿 先天 老年 胸骨左缘第2肋间PS 先天性 胸骨左缘第3 4肋间IVS 先天性 收缩期心尖部重度MR 风湿性与非风湿性 舒张期心尖部MS 风湿性 连续性胸骨左缘第2肋间附近PDA 心脏各种震颤的临床意义 三 心包摩擦感 定义心包脏壁两层摩擦产生的震动 传到胸壁 机理心包炎时 脏 壁二层粗糙 摩擦而产生的震动 意义各种心包炎 pericarditis 触诊部位心前区 收缩期 舒张期皆可触及 前倾坐位 呼气末明显 心包积液 pericardioleffusion 时消失 Percussion 叩诊 3 叩诊 叩诊目的 确定心界的大小及形状叩诊结果 绝对浊音区与相对浊音区相对浊音区反映了心脏的实际大小 一 叩诊方法与顺序 叩诊 叩诊方法患者坐位 板指与肋间垂直患者平卧位 板指与肋间平行顺序 从清 浊注意 叩诊顺序 先叩左界 后叩右界 从心尖搏动外2 3cm开始由外向内 由下至上至第二肋右界 先叩出肝上界 从上一肋间开始 正常心脏相对浊音界 正常成人 右 cm 肋间左 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数 8 10cm 二 正常心浊音界 心界各部分组成 左界 2肋间处 肺动脉段3肋间处 左心耳4 5肋间为左心室右界 2肋间处 升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房心底部2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成 心脏浊音界的改变 1 心外因素 气胸 pneumothorax 及胸腔积液 pleuraleffusion 患侧心界叩不出 健侧扩大 胸膜增厚与肺不张 心界移向患侧 肺气肿 emphysema 心脏浊音界缩小腹腔巨大肿瘤或腹水 心脏上移成横位 浊音界扩大 胸腔内有实性病变 患侧心界叩不出 肺气肿 肺不张 2 心脏本身病变 左心室扩大 心界向左下扩大 心腰部明显凹陷 形似靴型 右心室扩大 心界向左扩大 也可向右扩大 但不向下扩大 双心室扩大 向两侧及左下扩大 又称 普大心 左心房增大及肺动脉段扩张 心腰饱满