胎儿窘迫与胎膜早破

胎儿窘迫与胎膜早破 一 选择题 A1型题 单句型最佳选择题 1 引起胎儿窘迫最常见的原因是 A 脐带脱垂 B 脐带先露 C 胎盘功能不良 D 妊娠期 高血压疾病 E 羊水过少 2 临产后 胎儿窘迫最常见于 A 羊水过少 B 羊水过多 C 臀先露 D 枕先露 E 宫缩强且频 3 最简便而又较准确地测定胎儿安 危的方法是 A 缩宫素激惹试验 B 胎动计 数 C 羊膜镜检查 D 测定孕妇尿 雌三醇值 E 胎心监测 4 胎儿缺氧的早期表现为 A 胎动频繁 B 胎动次数减少 C 胎动次数略增加 D 胎动减 弱 E 胎动消失 5 连续测 12 小时的胎动总数 提 示胎儿窘迫的是 A 20 次以下 B 15 次以下 C 10 次以下 D 25 次以下 E 30 次以下 6 诊断胎儿窘迫 胎儿头皮血 pH 应为 A 7 30 7 34 B 7 20 7 24 C 7 25 7 29 D 7 20 E 7 35 7 39 7 第二产程期间诊断胎儿窘迫 最 有价值的方法是 A 用听筒听取胎心率并计数 B 测胎儿头皮血 pH C B 型超声检查羊水平段 D 测 定孕妇尿雌三醇值 E 羊膜镜观察羊水性状 8 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是 A 破膜后见羊水粪染 B 胎心 监护见到早期减速 C 宫缩高峰时胎心 110 次 分 D 胎儿头皮血 pH 为 7 28 E 胎动减弱 9 枕先露胎儿窘迫的表现正确的是 A OCT 阴性 B 羊水轻度 粪染 C 胎动减少 每小时 0 2 次 D 宫缩时胎心180 次 分 A2型题 病历摘要型最佳选择题 10 26 岁初产妇 妊娠 41 周 宫口 开全 1 小时 30 分 胎心 114 次 分 胎 膜已破 羊水浑浊绿色 胎头 S 4 枕 右前位 此时恰当处理是 A 吸氧 等待自然分娩 B 产 钳术助娩 C 胎头吸引术助娩 D 静脉滴 注缩宫素加速产程进展 E 立即行剖宫产术 11 27 岁初产妇 妊娠 40 周 规律 宫缩 2 小时 自然破膜 8 小时 宫口开 大 3cm 胎心 116 次 分 胎心监护有多 个晚期减速出现 本例正确处置是 A 吸氧 严密观察产程进展 B 急查尿雌激素 肌酐比值 C 立即行剖宫产术 D 静脉滴注缩宫素 加速产程进展 E 静注 25 葡萄糖液内加维生素 C 12 26 岁初产妇 妊娠 40 周 规律 宫缩 24 小时 检查宫口开大 4cm 胎头 前囟位于耻骨联合后方 胎膜已破 羊 水浑浊绿色 胎心 104 次 分 本例正 确处理是 A 剖宫产术 B 等待自然分娩 C 等待宫口开全产钳助产 D 静脉滴注缩宫素 E 静脉滴注地诺前列酮 13 25 岁初产妇 妊娠足月 规律 宫缩 18 小时 已破膜 宫缩弱 宫口开 大 5cm S 一 1 胎心 168 次 分 宫缩 时觉肛门坠胀 本例正确处理是 A 肌注哌替啶 100mg B 嘱产妇朝向胎背的对侧方向侧卧 C 继续观察 2 小时后再决定分娩方 式 D 立即行剖宫产术 E 静脉滴注缩宫素 14 26 岁初产妇 妊娠 43 周 临 产后 5 小时 胎头高浮 胎心 140 次 分 宫口 开大 2cm 6 小时后破膜 立 即听胎音 减慢至 80 次 分 本例应首 先考虑的是 A 脐带脱垂 B 胎头受压 脑血流量一时性减少 C 胎盘功能不良 D 宫体包裹胎体 E 脐带绕胎儿颈部 A3型题 病历组型最佳选择题 问题 15 16 经产妇 宫内妊娠 40 周 妊 2 产 l 头位 规律宫缩 5 小时 自然破水 羊水 10ml 度污染 胎心 140 150 次 分 15 重要的处理是 A 持续吸氧左侧卧位 B 加强宫缩争取短时间内阴道分娩 C 胎心监护 D 消毒后内诊检查了解宫口扩大情 况 E 抗生素预防感染 16 检查宫口开全 先露部已达坐 骨棘平面以下 3cm 正确的处理是 A 剖宫产并做好新生儿抢救准备 B 持续吸氧 指导产妇屏气用力 阴道助产 做好新生儿抢救准备 C 指导产妇屏气用力 开放静脉 纠正产妇酸中毒 D 阴道助产 开放静脉 纠正产妇 酸中毒 E 开放静脉 纠正产妇酸中毒 问题 17 19 24 岁初孕妇 妊娠 43 周 自觉胎动 减少已 2 日 血压 110 70mmHg 枕左前 位 无头盆不称征象 17 该孕妇最重要的检查项目是 A 胎儿监护仪检测胎心变化 血常 规 Bishop 宫颈成熟度评分 B 测量子宫长度和腹围 超声多普 勒测胎心数 C B 型超声检测 四部触诊 胎儿监 护仪检测胎心变化 Bishop 宫颈成熟 度评分 D Bishop 宫颈成熟度评分 超声多 普勒测胎心数 E 超声多普勒测胎心数 18 为了解胎盘功能 最重要的检 查项目是 A 测孕妇尿液雌激素 肌酐比值 B 测羊水胆红素类物质值 C 测羊水磷脂酰胆碱 鞘磷脂比值 D 测羊水肌酐值 E 测羊水脂肪细胞百分率 19 经上述检查证实胎盘功能减退 恰当的处理是 A 静滴缩宫素使其经阴道分娩 B 左侧卧位 吸氧 等待自然分娩 C 行剖宫产术结束分娩 D 刺激乳头诱发宫缩 E 静滴维生素 C 吸氧 等待自然 分娩 问题 20 22 34 岁初产妇 胎膜已破 24 小时 临 产 8 小时 胎动明显减少 1 日 住院后 查体 体温 39 脉搏 120 次 分 血 压 90 60mmHg 枕右前位 先露 2 胎 心 100 次 分 胎心监测出现多个晚期 减速 宫体压痛 宫口开大 3cm 血象 白细胞计数 18 109 L 中性粒细胞 0 95 淋巴细胞 0 05 20 本例正确的诊断是 A 胎膜早破 胎儿窘迫 产时感染 B 高龄初产 C 产时感染 先兆子宫破裂 D 先兆子宫破裂 胎儿窘迫 E 胎儿窘迫 先兆子宫破裂 21 本例正确的处理是 A 10 葡萄糖液内加维生素 C 静滴 静注缩宫素促进产程进展 B 静脉滴注广谱抗生素 静注缩宫 素促进产程进展 C 促胎肺成熟 D 静注缩宫素促进产程进展 E 吸氧 静脉滴注广谱抗生素 行 剖宫产术 22 2 小时后产妇体温更高达 40 心率 140 次 分 血压 66 40mmHg 子 宫压痛明显 下腹反跳痛轻度 此时正 确处理是 A 静滴大剂量广谱抗生素抗感染 B 使用肾上腺皮质激素抗休克 C 抗休克抗感染同肘行剖宫产术 D 抗休克抗感染同时输注白蛋白 E 纠正酸中毒和抗感染 B 型题 配伍题 问题 23 25 A 脐带受压 兴奋迷走神经 B 胎儿缺氧 C 胎儿状况良好 D 胎头受压 脑血流量一时性减少 E 胎儿受镇静药物影响 23 胎心减速出现在宫缩开始时 收 缩后恢复正常 时间短 恢复快 提示 24 胎心减速出现在宫缩高峰后 下 降慢 持续时间长 恢复慢 提示 25 胎心减速与宫缩关系不恒定 出 现时下降迅速 幅度大 恢复也快 提 示 二 判断题 1 胎儿窘迫的病因包括母体因素和胎 儿因素两大类 2 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期 3 胎膜早破可引起早产 脐带脱垂及 母儿感染 4 孕 28 35 周不伴感染 羊水池深 度 3cm 的胎膜早破孕妇 可行期待疗法 5 胎心听诊应在宫缩间歇时进行 6 臀先露羊水胎粪污染提示胎儿窘迫 7 妊娠近足月 胎动减少 OCT 出现 频繁的晚期减速 重度变异减速或胎儿 生物物理评分 3 分者 均应以剖宫产终 止妊娠为宜 三 问答题 1 何谓胎儿窘迫 其病因有哪些 2 急性和慢性胎儿窘迫的区别要点 有哪些 3 急性胎儿窘迫的临床表现有哪些 4 急性胎儿窘迫应尽快终止妊娠的 指征有哪些 5 试述慢性胎儿窘迫的临床表现 6 何谓胎膜早破 对妊娠及分娩有 哪些不利影响 7 确诊为胎膜早破的依据有哪些 8 胎膜早破期待疗法的指征有哪些 参考答案 一 选择题 A 型题 1 C 引起胎儿窘迫最常见的原因是 胎盘功能不良 2 E 临产后 胎儿窘迫最常见于宫缩强且频 缩宫素使用不当 3 B 胎动过频或胎动减少均为胎儿缺氧征象 每日监测胎动可预测胎儿安危 4 A 在子宫内的胎儿缺氧早期表现为胎动频繁 继之胎动减少或消失 5 C 胎动 10 次 12 小时为胎动减少 为胎儿缺氧的重要表现 临床常见胎动 消失 24 小时后胎心消失 应予警惕 6 D 采集胎儿头皮血进行血气分析 若 pH 7 20 正常值 7 25 7 35 P0260mmHg SE 常值 35 55mmHg 可诊断为胎儿 酸中毒 7 B 于第二产程期间诊断胎儿窘迫最有价值的方法是 测定胎儿头皮血 pH 8 A 枕先露时胎儿窘迫的诊断依据是破膜后见羊水粪染 9 E 胎心听诊应在宫缩间隙时胎心 180 次 分 10 B 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下 应尽快经 阴道助娩 本例选择产钳助产 11 C 宫口未开全 应立即行刮宫产 指征有 胎心率180bpm 伴 羊水污染 度 羊水污染 度 伴羊水过少 胎儿电子监护 CST 或 OCT 出现频繁 晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血 pH 7 20 12 A 本患者宫口未开全 胎心率160bpm 因宫缩弱 考虑无法尽快经阴道 分娩 应该立即采取剖宫产终止妊娠 14 A 破膜后出现胎心急性减慢 首先考虑脐带脱垂 15 D 经产妇 出现胎儿窘迫 应消毒后内诊检查了解宫口扩大情况 若宫口 开全 可经阴道分娩 16 B 宫口开全 出现胎儿窘迫 应持续吸氧做好新生儿抢救准备 指导产妇屏 气用力 阴道助产准备 短时间内终止妊娠 17 C 该孕妇妊娠 43 周 已属过期妊娠 应该注意其胎盘功能 防止发生胎儿 窘迫 如 B 型超声检测可了解胎盘成熟度 胎儿监护仪检测胎心变化以了解有无发生 胎儿窘迫 18 A 19 C 过期妊娠 自觉胎动减少已 2 日 检查证实胎盘功能减退 尚未临产 应 行剖宫产术结束分娩 20 A 初产妇 胎膜已破 24 小时 伴高热 子宫压痛 白细胞计数升高 诊断 应考虑胎膜早破 产时感染 21 E 本例胎心 100 次 分 胎心监护出现多个晚期减速 宫口未开全 考虑无 法尽快经阴道分娩 应该抗感染同时行剖宫产终止妊娠 22 C 正确处理应是抗休克抗感染同时行剖宫产术 B 型题 23 D 胎心减速出现在宫缩开始时 收缩后恢复正常 时间短 恢复快 提示胎 头受压 脑血流量一时性减少 24 B 胎心减速出现在宫缩高峰后 下降慢 持续时间长 恢复慢 提示胎儿缺 氧 25 A 胎心减速与宫缩关系不恒定 出现时下降迅速 幅度大 恢复也快 提示 脐带受压 兴奋迷走神经 三 问答题 1 答 胎儿窘迫是一组综合症状 是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及胎儿 健康和生命 胎儿窘迫的病因有母体血液含氧量不足 母胎间血氧运输及交换障碍 胎儿自身因素异常 均可导致胎儿窘迫 2 答 急性胎儿窘迫主要发生在分娩期 多因脐带因素 如脐带绕颈 宫缩过强 且持续时间过长 胎盘早剥等引起 慢性胎儿窘迫主要发生在妊娠末期 往往延续至 临产并加重 多因孕妇胎盘功能不良或全身性疾病以及胎儿因素所致 3 答 急性胎儿窘迫的临床表现主要有 胎心率异常 160 次 分 特别是 180 次 分是胎儿缺氧初期表现 胎心率 120 次 分 特别是 100 次 分是胎儿危险 信号 出现胎心晚期减速 重度变异减速和 或 基线缺乏变异 羊水被胎粪污染呈 棕黄色或黄绿色 系胎儿因缺氧引起迷走神经兴奋 肠蠕动亢进 肛门