颈动脉支架术后再狭窄的处理

颈动脉支架术后再狭窄的处理 01 定义 02 病例讨论 03 预防和治疗 01 定义 颈动脉支架后再狭窄 in stentrestenosis ISR 是指支架置入术后在支架处或支架边缘5mm范围内发生的 50 的管腔狭窄 当支架置入后发生再狭窄或参与狭窄 50 时 发生缺血性卒中风险显著增高 02 病例讨论一 患者张 男 66岁主诉 因 反应迟钝一天 入院 既往有 高血压病 史多年 有长期烟酒嗜好 查体 神志清楚 反应迟钝 混合性失语 记忆力 计算力欠佳 NIHSS评分4分 第一次住院 2014年11月23日 02 MRI 02 MRA 02 MRA 02 DSARAV 02 RVA开口球扩支架4 13mm植入 02 RVA V2段球扩支架4 13mm植入LVA 02 LVA开口球扩支架3 5 13mm植入 02 左侧颈动脉植入9 40mm自膨式支架 02 右侧颈动脉植入9 40mm自膨式支架 02 两年后 再次入院 2016 09 18 主诉 不能言语伴左侧肢体活动障碍2小时查体 左侧上下肢肌力5 级NIHSS评分6分 入院后2小时症状进行性加重左侧上 下肢肌力0级 02 急查多模式MRI CBV 轻度增高 CBF 明显下降 MTT及TTP稍延长 PWI明显大于DWI判断 脑梗死前期 2 1期 02 MRA 02 急诊介入手术 3 20mm球囊预扩 02 3 20mm球囊预扩 再次 置入保护伞 02 置入6 20mm球扩支架 术后左侧肢体肌力恢复至5 级NIHSS评分6分 02 术后第二天复查CT 02 术后一周 患者出现夜间烦躁 精神症状 伴左肢肌力稍下降 停用抗血小板药物加强脱水治疗 02 复查 四天后 七天后 患者经治疗后症状好转出院NIHSS评分5分 02 病例讨论二 患者陈 男 63岁主诉 因 反应迟钝三天 入院 既往有 高血压病 史多年 八年前有 脑出血 病史 无明显后遗症 查体 神志清楚 口齿尚清 记忆力 计算力欠佳 右侧上下肢肌力5 级 NIHSS评分1分 02 MRI 02 颈部血管B超 彩色多普勒 RCCA LCCA斑块形成 RICA内径较窄 LICA血流速度慢 存在脑大动脉狭窄 02 DSA 2016 09 08 RVA 02 RCCALVA 02 LCCA 02 LVA支架植入RICA支架植入 02 三个月后查头颈部CTA 右颈支架上段扩张不良 管腔重度狭窄左颈C1段动脉瘤 02 左颈C1段动脉瘤 02 CTP 双侧无明显差别 02 2016 12 14 二次手术 LCCA C1动脉瘤 02 RCCA 02 首先置入5 20mm球扩支架再予4 20mm球囊后扩 后于外院行左侧颈内动脉支架 LEO 植入术 02 2017 09 29复查造影 RICA正位 02 2017 09 29复查造影 RICA正位支架影 RICA侧位 侧位支架影 02 2017 09 29复查造影 RVA正位 RVA侧位 02 2017 09 29复查造影 LICA正位 正位支架影 LICA侧位 侧位支架影 02 2017 09 29复查造影 LICA 3D检查 LVA正位 02 2017 09 29复查造影 LVA正位 正位支架影 LVA侧位 03 讨论 ISR的预防和治疗 药物预防 抗血小板药物 血小板活化在ISR发生和发展过程中起着重要作用 但血小板药物对ISR的预防作用与其对血小板功能的抑制程度并不成正比 他汀类药物 除具有降血脂作用外 还可改善内皮作用 具有抑制血管平滑肌增殖 迁移和预防ISR作用 缬沙坦 血管紧张素 可通过生长因子促进再狭窄发生 血管紧张素 1型受体拮抗药能通过抑制血管紧张素 与血管紧张素 1型受体结合 抑制再狭窄发生 多项临床试验均显示 口服缬沙坦能降低ISR发生率 吡格列酮 糖尿病患者在裸金属支架置入后 起到降糖和减轻ISR的作用 药物涂层支架 不足 药物涂层支架在阻止平滑肌细胞增殖和减少再狭窄发生的同时 也会阻止血管内皮细胞增殖 导致内皮化延迟 进而引起局部慢性炎症反应和增高远期支架内血栓形成的发生率 03 讨论 ISR的预防和治疗 目前治疗ISR的方法很多 但尚缺乏具有明显优势的治疗方式 经皮腔内血管成