曜阳课件PPT课件

老年人安全护理马金霞 1 老年人摔倒及预防 老年人消毒隔离制度 2 基本情况概述 截止到2011年底中国60岁以上的老人达到1 85亿 占到总人口数量的13 7 2025年 我国60岁以上的老年人口将达到2 16亿人 其中80岁以上人口将达到2400万 2033年 老龄人口总数将超过4个亿 可以看出平均每年新增1000万的老龄人口 全国老龄办公室 3 老龄化社会的到来 如何维护老年人的身体健康 心理健康 维护老年人的人格尊严 提高他们的生活质量 延缓衰老是值得探讨的重要课题 老年护理将会占据重要地位 4 老年人的年龄划分标准 现阶段通用的划分标准45 59岁老年前期 中老年 60 89岁老年期 老年 90岁长寿期 长寿老人 100岁长寿期 百岁老人 世界卫生组织 WHO 提出的老年人划分标准44岁以下人群 青年人45 59岁 中年人60 74岁 年轻老人 75岁 老年人 90岁 长寿老人 5 一 影响老年人安全的因素 视力减退 视野减少 周边的视力狭窄 6 1 白内障 青光眼 或者老年性黄斑病 糖尿病视网膜病变 7 青光眼 青光眼 黄斑病变 黄斑病变 糖尿病视网膜病变 白内障雾化视野 8 2 听力减退 对危险的时机掌握上缺乏时限性 3 体力减退 易疲劳 关节僵硬 行动困难难 嗅觉降低 短程记忆力下降 导致不安全因素存在 4 疾病或疾病的后遗症造成老年人危险因素增加 5 镇静安眠 抗抑郁等药物及饮酒 营养不良 脱水状态下 造成安全问题 6 穿着不适 手指脚趾甲过长等 9 二 老年人安全护理措施 1 对老年人潜在造成的危险因素进行评估 2 创造无障碍及安全的居住环境 地面防滑 无门槛 室内光线充足 装置夜间照明 家具的选择与摆设有利于老人使用方便 安全 不受限制 浴缸防滑有扶手 浴室门外开式 防止意外发生时紧急处理的困难 10 3 选择适当的眼镜 助听器 行动不便的老人应用拐杖双用途的辅助用具 11 4 做好安全宣教工作 如用药 用电 用火 用水等 以防发生意外 5 卧床病人 注意预防坠床 褥疮等 6 有精神症状 和智力减退的老年人 预防走失 落水 烫伤 自伤或伤害别人 12 二 老年人消毒隔离制度 清洁 用清水 肥皂水或洗涤剂去除物品表面的污垢和微生物 其目的是去除和减少微生物的数量 但不能杀灭微生物 消毒 采用物理或化学方法将物品上的微生物 细菌 病毒 数量减少到不致病的程度 灭菌 指用物理或化学的方法杀死物体中或环境中的一切微生物 13 常用的消毒方法 1 双手及身体 采用清洗法 2 毛巾 抹布 衣服 被单 床单等布类可采用日光暴晒和煮沸消毒 3 床垫 褥子 毛毯 棉被 枕头采用日光暴晒法 每2小时翻动一次 4 餐具采用煮沸法消毒 沸后计时5 15分 便具 痰杯 便器采用煮沸或浸泡法 5 浸泡消毒一般采用0 5 漂白粉 物品盖子打开 且完全浸没在消毒液中 6 房间通风不少于30分钟 7 床铺 桌椅 地面采用消毒液擦拭消毒 14 常用化学消毒药物的使用方法 2 5 碘酊 碘酒 皮肤酒精脱碘过敏禁用密闭保存乙醇 酒精 70 75 消毒95 燃烧灭菌 破溃不用 挥发易燃性 阴凉通风处存 定期测浓度碘伏各类消毒不需脱碘 15 护理记录 1 严格执行老年人出入院登记制度 外出活动记录 2 严格执行交接班制度 3 与老年人亲属建立联系制度并进行记录 4 建立与老年人沟通制度并记录 5 制定饮食管理制度并记录 6 严格掌握保护具应用的适应症 维护被约束者的尊严 说明目的并取得监护人的同意签字后方可实施 并记录使用保护具的原因 目的 开始和结束时间 使用效果及相应的时间 护理记录 主要记录入住老人的病情动态变化 并可以通过记录分析可能发生的问题 以便采取预防措施 在发生纠纷时具有一定的法律证明效果 16 三 老年人的沟通技巧 常用的沟通技巧1 面部表情与手势沟通 2 书面沟通 3 文字或实物卡片法沟通 17 案例纪实 某养老院病房的两名女性老人 一位是城市教师 一位是郊区农民 后者常有成群家属探视 且家属行为较粗野 如大声说话 抽烟或随地吐痰 护理人员虽对之很反感 但并未与之发生冲突 一段时间后 此患者便常常指责护理人员 易激动 甚至辱骂 连家属也如此 18 案例分析 老人明显表现的敌意行为 由不满和愤怒引起 但其愤怒可能源于该老人所认知的 医护人员的不公平对待 或疾病等而指向护理人员宣泄 后经调解 其反映护士常对她爱理不理 给她脸色看 因而使得她恼羞成怒 对患者一视同仁 是与老年人沟通中应遵循的重要原则 但做到却不容易 尤其当入住者的文化素质 生活习惯存在差异 护理人员常不自主地对素质较低 生活习惯较差的患者产生反感 一旦把反感溢于言表 或居高临下地使脸色 便容易伤害患者自尊 引发冲突 19 常用沟通技巧 面部表情与意义 仪表姿态 面部表情 目光接触 手势触摸 20 图示 视线向下表现权威感和优越感 视线向上表现服从 敬畏或胆怯 视线水平表现客观和理智 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 回答问题时手摸脖子如果脖子没病 就是在说谎 这是经典的强迫行为 33 眼睛看的方向和手指的指向不一样表示说谎 原因 大脑在努力编造故事 造成肢体语言不一致 2 手势沟通 请养老护理员与老人 家属共同讨论表达的内容 反复教会老年人使用各种手势表达自己的意愿 1 伸出大拇指 大便2 小指 小便3 食指 有痰4 拳头 疼痛5 指口腔 喝水或吃饭6 手握成杯状 喝水7 手掌上下翻动 要翻身 34 2 书面沟通 对于文化程度高的患者 可以给予一些写字板 让他们将自己的要求和感受用文字表达 35 3 文字与实物卡片沟通 护理员将常见不适或老年人可能提出的问题写在卡片上 让其点头 摇头 眨眼等动作 注意观察老年人是否认可所读内容 也可制作一些物品图片例如 水杯 碗等等 想吃饭举起碗的图片 喝水举起水杯的图片等等 36 四 老年人摔倒与预防 1 定义 摔倒是指突发 不自主的 非故意的体位改变 倒在地上或者更低的平面上 2 据WHO报道 目前全球老年人摔倒发生率已经由28 35 65岁 增加到32 42 70岁 80岁的更是达到了50 3 摔倒是我国伤害死亡的第四位原因 而在65岁以上的老年人中则为首位 37 4 摔倒的后果 1 生理上 17 20 的老年人会有轻微伤 例如 挫伤 轻微擦伤 关节扭伤等等 10 15 的老年人会出现严重损伤 例如 4 6 的老年人会出现髋关节骨折 44 的入院病人会出现摔倒的情况 其中只有13 的病人康复后可以独立生活 35 的病人在一年内死亡 有10 15 髋关节骨折的病人有死亡的危险 38 2 社会心理上 在养老院有20 85 的病人害怕摔倒 50 新入院的病人害怕摔倒 67 的病人不愿意做日常运动 3 其他结果 经济压力 例如 摔倒后的经济支出的增加 病人和家庭成员的抱怨及投诉 害怕对家庭成员或护理人员产生依赖 39 按照国际疾病分类 ICD 10 对跌倒的分类 分为以下两类 1 从一个平面至另一个平面的跌落2 同一平面的跌倒 6 摔倒的分类 40 导致老年人摔倒的常见因素 41 内在危险因素生理因素步态和平衡功能 步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒的主要原因感觉系统 包括视觉 听觉 触觉 前庭及本体感觉 通过影响传入中枢神经系统的信息 影响机体的平衡功能 42 中枢神经系统 CNS的退变影响智力 肌力 肌张力 感觉 反应能力 反应时间 平衡能力 步态及协同运动能力 使跌倒的危险性增加骨骼肌肉系统 老年人骨骼 关节 韧带及肌肉的结构 功能损害和退化是引发跌倒的常见原因 内在危险因素 43 病理因素神经系统疾病 卒中 帕金森病 脊椎病 小脑疾病 前庭疾病 外周神经系统病变心血管疾病 体位性低血压 脑梗死 小血管缺血性病变等影响视力的眼部疾病 白内障 偏盲 青光眼 黄斑变性等 内在危险因素 44 心理及认知因素 痴呆 抑郁症其他 眩晕 惊厥 偏瘫 足部疾病及畸形等感染 肺炎及其他呼吸道疾病 血氧不足 贫血 脱水以及电解质平衡紊乱泌尿系统疾病或其他因伴随尿频 尿急 尿失禁等症状而匆忙去洗手间 排尿性晕厥等 内在危险因素 45 精神类药物 抗抑郁药 抗焦虑药 催眠药 抗惊厥药 安定药心血管药物 抗高血压药 利尿剂 血管扩张药其他 降糖药 非甾体类抗炎药 镇痛剂 多巴胺类药物 抗帕金森病药 药物因素 46 药物因素 药物因素与老年人摔倒的关联强度因素关联强度精神类药强抗高血压药弱降糖药弱使用四种以上的药物强 47 心理因素 沮丧 抑郁 焦虑 情绪不佳及其导致的与社会的隔离均增加摔倒的危险 害怕摔倒也使行为能力降低 行动受到限制 从而影响步态和平衡能力而增加摔倒的危险 48 外在危险因素 环境因素昏暗的灯光湿滑 不平坦的路面在步行途中的障碍物不合适的家具高度和摆放位置楼梯台阶卫生间没有扶拦 把手等增加跌倒危险 49 脚部畸形 不合适的鞋子和行走辅助工具与跌倒有关 例如 拇囊炎 姿势异常 扁平足 空心脚 脚部畸形 指甲嵌入 水泡 溃疡 脚趾的截肢 开放性伤口 压力点 外在危险因素 50 鞋子不舒适不合适 会增加摔倒的风险1 鞋子不稳定例如 沙滩鞋2 鞋背上有开口 例如 拖鞋3 高跟鞋 2 5厘米4 鞋底滑5 前端太尖 例如 欧版皮鞋6 不穿鞋例如 光脚或者穿防滑袜 51 室外的危险因素 台阶和人行道缺乏修缮 雨雪天气 拥挤等 老年人的教育和收入水平 室外环境的安全设计 老年人是否独居 与社会的交往和联系程度 52 老年人跌倒的干预策略和措施 53 1 现状评估2 确定危险因素3 制定和评估干预措施 老年人跌倒的干预策略和措施 54 干预采用老年人摔倒风险评估工具和老年人平衡能力测试表协助评估 了解摔倒的风险级别 是摔倒干预的基础 55 评估方法 56 平衡测试 指导 保持每一个姿势10秒钟不移动 不允许使用 助行器 提前练习保护 受测者背后放一把椅子 测试员与受测者尽量接近以保护受测者 得分 假如有一个或者四个姿势保持不到10秒 57 指导 老年人站在测量尺旁边紧靠测量尺伸出胳膊保持水平在保持平衡基础上 尽可能远的伸出胳膊 得分 假如 25厘米 58 肌张力测试 定时坐站实验指导 贴墙放置一把无扶手椅子老年人坐在椅子上 双手交叉放置于胸前要求老人尽可能快的做5个起立坐下之后休息记录时间得分 假如 14秒或者不能完成该测试 肌张力测试 定时坐站实验指导 1 贴墙放置一把无扶手椅子2 老年人坐在椅子上 双手交叉放置于胸前要求老人尽可能快的做5个起立坐下之后休息3 记录时间得分 假如 14秒或者不能完成该测试 59 握力实验 60 根据评估结果 纠正不健康的生活方式和行为规避或消除环境中的危险因素 增强防跌倒意识 加强防跌倒知识和技能学习坚持参加规律的体育锻炼 以增强肌肉力量 柔韧性 协调性 平衡能力 步态稳定性和灵活性 适合老年人的运动如太极拳 散步等 研究发现太极拳可以将跌倒的机会减少一半 61 1 要使运动锻炼成为每天生活的一部分 2 参加运动前应进行健康和体质评估 以后定期做医学检查和随访 3 运动锻炼可以体现在每日生活的各种体力活动中运动量应以体能和健康状态为基础 量力而行 循序渐进 4 提倡有组织的集体运动锻炼 老年人体力活动的基本原则 62 合理用药按医嘱服药 不随意乱用药 避免同时服用多种药物 且尽可能减少用药剂量 63 选择适当的辅助工具 使用合适长度 顶部面积较大的拐杖 将拐杖 助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置 64 熟悉生活环境 道路 厕所 路灯及紧急时哪里可以获得帮助 衣服 要舒适 尽量穿合身宽松的衣服鞋子 要合适 鞋在保持老年人躯体稳定性中有重要作用 65 调整生活方式 1 避免走过陡的楼梯或台阶 上下楼梯 如厕时尽可能使用扶手 2 转身 转头时动作一定要慢 走路保持步态平稳 尽量慢走 避免携带沉重物品 3 避免去人多及湿滑的地方 4 使用交通工具时 应等车辆停稳后再上下 5 放慢起身 下床速度 避免睡前饮水过多以致夜间多次起床 6 晚上床旁尽量放置小便器 7 避免在他人看不到的地方独自活动 66 视 听及其他感知障碍的老年人应佩戴补偿设施 防治骨质疏松 均衡饮食 适当补充维生素D和钙剂 绝经期老年女性必要时应进行激素替代治疗 将经常使用的东西放在伸手可及的位置 调整生活方式 67 老年人跌倒后的处理 如果是背部先着地 应弯曲双腿 挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁 然后使自己较舒适地平躺 盖好毯子保持体温 如可能要向他人寻求帮助 68 老年人自己如何起身 休息片刻 等体力准备充分后 尽力使自己向椅子的方向翻转身体 使自己变成俯卧位 69 老年人自己如何起身 双手支撑地面 抬起臀部 弯曲膝关节 然后尽力使自己面向椅子跪立 双手扶住椅面 70 以椅子为支撑 尽力站起来 71 休息片刻 部分恢复体力后 打电话寻求帮助 最重要的就是报告自己跌倒了 72 老年人跌倒的现场处理 发现老年人跌倒 不要急于扶起 要分情况处理 意识不清 立即拨打急救电话 有外伤 出血 立即止血 包扎有呕吐 将头偏向一侧 并清理口 鼻腔呕吐物 保证呼吸通畅 73 有抽搐 移至平整软地面或身体下垫软物 防止碰 擦伤 必要时牙间垫较硬物 防止舌咬伤 不要硬掰抽搐肢体 防止肌肉 骨骼损伤 如呼吸 心跳停止 应立即进行胸外心脏按压 口对口人工呼吸等急救措施 如需搬动 保证平稳 尽量平卧 老年人跌倒的现场处理 74 意识清楚 询问老人跌倒情况及其跌倒过程 如不能记起 可能为晕厥或脑血管意外 应立即护送医院诊治或拨打急救电话 询问是否有剧烈头痛 手脚无力 观察是否有口角歪斜 言语不利等提示脑卒中的情况 如有 立即扶起老人可能加重脑出血或脑缺血 应立即拨打急救电话 老年人跌倒的现场处理 75 有外伤 出血 立即止血 包扎并护送至医院进一步处理 查看有无肢体疼痛 畸形 关节异常 肢体位置异常等提示骨折情形 如无相关专业知识 不要随便搬动 应立即拨打急救电话 查询有无腰 背部疼痛 双腿活动或感觉异常及小便失禁等提示腰椎损害情形 如无相关专业知识 不要随便搬动 应立即拨打急救电话 老年人跌倒的现场处理 76 如老年人试图自行站起 可协助老年人缓慢起立 坐 卧休息并观察 确认无碍后方可离开如需搬动 保证平稳 尽量平卧休息老人发生跌倒均应在人陪同下到医院诊治 老年人跌倒的现场处理 77 老年人跌倒后的处理 外伤的处理清创及消毒 表皮外伤 用双氧水清创 红药水消毒止血止血及消炎 根据破裂血管的部位 采取不同的止血方法 1 毛细血管 血是从皮肤内渗出来的 只需贴上创可贴 2 静脉 血是从皮肤内流出来的 必须用消毒纱布包扎 服用消炎药 3 动脉 血是喷射状喷出来 必须加压包扎 急送医院治疗 78 扭伤及肌肉拉伤 受伤处制动 冷敷减轻疼痛 在承托受伤部位的同时可用绷带结扎紧骨折 骨折或疑为骨折时 避免移动伤者或伤肢 对伤肢加以固定与承托 出血者先止血后固定 老年人跌倒后的处理 79 颈椎损伤 跌倒时头部着地可造成颈椎脱位和骨折 现场急救时 让伤者就地平躺或将伤员放置于硬质木板上 颈部两侧放置沙袋 使颈椎处于稳定状态 保持颈椎与胸椎轴线一致 颅脑创伤 轻者脑震荡 重者颅骨骨折可致脑出血 昏迷不醒 要分秒必争 通知急救中心前来救治 要保持安静卧床 保持呼吸道通畅 老年人跌倒后的处理 80 政策措施与组织实施 摔倒预防具有多学科交叉的性质 决定了摔倒预防多部门合作的原则 政策措施 政府主导 制定政策 完善工作网络卫生部门加强自身能力建设卫生部门对合作的主动推进 卫生部门与宣传部门的合作 卫生部门与社区的合作 81 健康教育 通过健康教育使老年人了解摔倒的成