T管专科护理技术标准

T 形管引流护理形管引流护理 操作规范操作规范 一 一 评估和观察要点评估和观察要点 1 评估病人生命体征及腹部体征变化 2 观察伤口敷料有无渗出液 引流液量 颜色 性质 二 二 操作要点操作要点 1 连接引流装置 擦拭引流管污血渍 妥善固定 防止滑脱 2 运用引流管标示贴注明管道名称及置管日期 贴引流管处 3 引流位置不得高于引流口出口平面以防引流物倒流 引起逆行感染 4 定时挤压引流管 引流液多或粘稠时加强挤压 定期从引流管近端向远端挤压 以保持引流 通畅 5 意识清楚 生命体征平稳 为病人取半卧位 6 引流装置应保持密闭和无菌 定期更换引流袋 7 根据病情需要定时准确记录引流量 三 指导要点指导要点 1 告知病人 T 管引流的目的及配合方法 2 指导患者如有腹痛 腹胀等不适应及时告知医护人员 四 注意事项注意事项 1 保持 T 管引流通畅 随时注意观察引流管有无扭曲 受压 堵塞 脱落 将固定于腹壁外的 T 管连 接引流袋 引流袋应低于 T 管引流口平面 嘱患者保持有效体位 即平卧时引流管低于腋中线 站立或 活动时不可高于腹部引流口 防止引流液逆流 2 观察胆汁颜色 性质 量 并记录 注意观察及保护造造瘘口周围皮肤 如有胆汁侵蚀可用氧化锌 软膏保护 根据患者情况每周更换引流袋一次 3 T 管拔除后 局部伤口以凡士林纱布覆盖 1 2 日会自行封闭 观察伤口渗出情况 体温变化 皮 肤巩膜黄染 有无呕吐 腹泻等情况 操作流程操作流程 T 形引流管护理操作流程形引流管护理操作流程 素质要求 服装整洁 仪表端庄 核对医嘱 评估 洗手 汇报 洗手 七步法 戴口罩 准备用物 更换引流袋 观察 宣教 洗手 脱口罩 签名 签时间 记录 整理用物 洗手 拔管 x 床 xx 诊断 xx T 管引流通畅 胆汁为金黄色 量 xxml 伤口外观 无渗血 渗液 意识清楚 能配合 操作 双向核对后解释 遵照医嘱 现在需要为您 更换胆汁引流袋 请问您现在有什么不舒服 吗 协助翻身检查患者切口 评估 T 管引流 情况 治疗盘 弯盘 棉签 手套 1 副 纱布 1 块 引流袋 1 个 垫巾 1 块 洗手液 引流袋已经给您换好了 有什么不 舒服吗 宣教 1 T 管已给您妥善固 定 不可自行拔除 2 T 管不能打折 或被压住 翻身时需小心 3 引流袋 应置于腹部伤口以下不可倒转 以 防止引流液的逆行感染 4 引流袋必 须保持密闭状态 不可随意拆分管 道及自行倒引流液 以免影响引流 液的记录及病情观察 携物至病房 双向核对 解释 xx 现在准 备给您更换引流袋 这是为了保持引流通畅 防止引流液逆行感染 便于观察胆汁的颜色 性状和量 及时了解您的病情变化 协助患 者右侧卧位并抬高右上臂 暴露 T 管 放松 固定 铺治疗巾于导管与引流管连接处下方 放置弯盘 止血钳夹闭引流管近端 取出新 的引流管备用 一手持导管 另一手用消毒 棉签消毒导管与引流管相接处 2 遍 断开导 管与引流管 消毒棉签由内向外消毒引流管 内口 2 遍 连接新的引流袋 取下血管钳 观察引流是否通畅 妥善固定 长度适宜 再次核对 协助患者取舒适卧位 整理床单 位 整理用物 正确记录引流液色 质 量 拔除引流管前嘱患者平静呼吸间屏住 拔管 时重视患者有无腹痛主诉 拔管后 局部伤 口以凡士林纱布覆盖 观察切口渗出情况及 腹部体征 质量标准质量标准 T 形引流管护理质量标准形引流管护理质量标准 科室 姓名 成绩 流程 质量标准标准分缺陷情况记录得分 素质要求服装整洁 仪表端庄5 评估评估病人生命体征及病情变化6 操作前准备洗手 戴口罩 备齐用物6 解释 核对 安置卧位 暴露 T 管 放松固定5 铺治疗巾于导管与引流管相接处下方 置弯盘5 止血钳夹闭引流管近端 取出新引流袋备用5 一手持导管 另一手用消毒棉签消毒导管与引流 管相接处 2 遍 5 断开导管与引流管 消毒棉签由内向外消毒引流 管内口 2 遍 5 连接新的引流袋 取下血管钳5 观察引流是否通畅3 妥善固定 长度适宜5 再次核对 协助患者取舒适卧位5 告知病人胆汁引流的目的及配合方法6 告知 T 管不能打折或被压住 翻身时需小心5 观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤3 操作过程 拔管后注意观察病人有无腹痛 腹胀 发热 皮 肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液 6 操作后整理用物 合理安置病人 洗手记录5 操作熟练 动作迅速5 评价 操作方法正确 安全5 理论T 形管引流的护理要点 拔管指征 5 总得分100 评价方法评价方法 T 形引流管护理评价方法形引流管护理评价方法 流程 质量标准标准分 评价方法 素质要求服装整洁 仪表端庄5服装不整洁扣 3 分 次 仪表不端庄扣 2 分 次 评估评估病人生命体征及病情变化6未评估扣 6 分 次 操作前准备洗手 戴口罩 备齐用物6少一项扣 2 分 次 解释 核对 安置卧位 暴露 T 管 放松固定5不符合要求扣 1 分 次 铺治疗巾于导管与引流管相接处下方 置弯盘5不符合要求扣 5 分 次 止血钳夹闭引流管近端 取出新引流袋备用5不符合要求扣 5 分 次 一手持导管 另一手用消毒棉签消毒导管与引流 管相接处 2 遍 5不符合要求扣 5 分 次 断开导管与引流管 消毒棉签由内向外消毒引流 管内口 2 遍 5不符合要求扣 5 分 次 连接新的引流袋 取下血管钳5不符合要求扣 5 分 次 观察引流是否通畅3未观察扣 3 分 次 妥善固定 长度适宜5不符合要求扣 5 分 次 再次核对 协助患者取舒适卧位5不符合要求扣 5 分 次 告知病人胆汁引流的目的及配合方法6未告知扣 6 分 次 告知 T 管不能打折或被压住 翻身时需小心5未告知扣 5 分 次 观察伤口敷料有无渗出液侵蚀皮肤3未观察扣 5 分 次 操作过程 拔管后注意观察病人有无腹痛 腹胀 发热 皮 肤巩膜黄染及切口敷料有无渗液 6缺