医院信息系统建立和应用中的教训-图文..doc

274主生些医笪堡盘!星;坚生!旦堕鹱壁塑塑鱼也丛挫堕!血,盟业2Q蝗:型!:g!.!医院信息系统建立和应用中的教彭信息管理任连仲汪建华氏一A【摘要l作者从医院管理者的角度.对医院信息系统建立和应用不成功的种种现象作了揭示,对其产生的原因进行丁分析。【关键词l医院信息系统;信息化L荡90陋in the establlslml蜘t and al|pIieatlon of the h舾pi纽I information system REN Lianzhong.WANG加nhua Computer Deporonenl ofthe PIA C,eneral Hospital,&班愕100853,Ch/na【Al耐r日c|】From the perspective ofhospital administrators,the paper reveals avarietyoffailures in the establishraent and application of the hospital irdormation system and analyzes the CatLS%。f the failures.【Key Words】Hospital informationsystemConstruction of HIS近年来,或f于医院自身的动力即借助信息技术改善医院管理,或迫于客观的压力即各种医院改革政策的出台,特别是推出的社会医疗保险政策,迫使医院必须建立医院信息系统,于是,医院信息系统的建立便进入了快速发展期。信息系统的建设,成功者有之,不成功或比较不成功的为数也不少,其比例也相当可观。这种现象值得我们关注,因为这种现象给我们带来的损失已相当巨大,它不仅使医院损失了时间和金钱,而且还使部分j%事人失去信心,使部分领导者产生了迷惑,甚至恐惧,这对发展中的医院信息化建设极为不利。一、对不成功现象的揭示我们把不成功的种种现象大致分为3类,或者说是按情况不同分为3个等级。1.比较不成功的属于不成功中的上等:其现象是引进了功能较全、性能不错的医院信息系统软件,网络和硬件投资也很可观,其投资规模因医院规模和系统规模才i同而不同,大致在百万至千万元之间。但系统建立起来之后已有相当段时间,却只用了其中很少一部分功能,通常只是解决了“窗口业务”的应用,即收费、发药和少量的统计报表,病人信息管理中也只解决了病历首页的管理。真正的病人信息管理、卫生经济管理、医疗物资管理都没有形成正常体系,信息系统在辅助管理上,无论医院各大部门的、更无论医院整体的均远未发挥出系统应有的效益。其具体表现是:(1数据流能通的没通,因而没能达到充分共享,数据没有得到充分利用,很多报表照常人工传递,系统和管理似乎是“两张皮”。(2若作者单位:100853北京.解放军总医院计算机室干功能没有得到利用,没能严格管理,如:系统中已有的“清库”功能、效期报警功能、财务监管功能、成本核算功能、货款核对功能等没能利用,因而没能堵住“滴、漏”现象,浪费现象尚存,网上有大量可查询检索的信息未被利用。(3数据的录入和数据的运用没有监管,因而数据质量很低,信息的可信度很差,结果是系统在减少事故纠纷和阻挡犯罪方面没有发挥出应有作用,如:价表维护不及时或没经严格审批造成“被罚”;对病历书写缺少管理和监查,严重的酿成医疗纠纷,极个别的还让坏人钻了软件系统中存有薄弱环节的空子.出现经济犯罪等等。(4效率资源没有得到应有的利用。一个好的医院信息系统,如,当前市场上几个声誉较好的医院信息系统运行起来以后,诸如计价收费、清点库存、卫生统计、护理操作、病历书写等,其工作效率都有较明显的提高,本应借此“减员增效”,但由于领导层没有注意到这一点,因而系统建立后更加“人浮于事”。(5系统安全和数据安全没能得到保障,致使系统脆弱,没能保证不间断运行,这不仅给工作造成极大的麻烦,而且使系统的威信大大下降。这类现象的存在不是少数,在不成功和比较不成功的行列中占的比例最大,它对医院的损失显而易见,在社会上更造成了很不良的影响。2.不成功的属不成功中的中等:表面看医院信息化程度已经相当的高,但问题是各部门各有一套系统,如,收费管理系统、药品管理系统、病案管理系统,甚至检验系统、局部的医学影像系统,而这些系统确又是相互独立的,彼此之间没有连接,造成的结果是:(1从网络角度看信息无法共享。在医院整体的计算机管理上,如:部门和部门之间的以及医院基g“匿壁宣理壁,量型墅!芏旦差!鲞墨塑h边H竖垒地地,!塑21哩.!生!。坠.;层和L层之间的数据传递及数据共享、全院及各级的成本核算、在网络上实臆管理监督、伞院的数据分析以及辅助管理及从网上获取医、教、研所需的资料等等均无法实现。(2数据重复录入率很高,造成同一项内容各处的统计结果常小一样-I-。(3系统资源没能得到充分利用。无论是网络线路、或是服务器主机、客户机,或是基础软件,都不能得到充分的利用。这类医院,在信息化建设上绝对都是已经花钱很多而效益却是低下的。上述这种现象源于如下几种原因:一是医院信息化建设没有整体规划,各部门想上什么就上什么,想用谁家的就用准家的。二是自主开发,但实力又不足,于是在无整体规划、无严谨总体设汁的情况下,一个一个地开发,到头来互连不起来。三是信息主管一开始就立于“谁的好就买谁的”,一个一个地买,指望最后由哪一个公司做整体集成,但是.由于集成工作难度相当的大而哪一个公司都不愿承担此类任务,从而造成上述的结果。凡存在这种情况的医院,信息化的历史均已很长,且耗资很大。进入网络时代,医院各方,特别是医院的职能机关、医院信息化主管领导.对此都已十分不满。对如何前进一步很伤脑筋。如果弃之重建,觉得已经耗资巨大,不好下定决心,而且个别的使用者或原设计者更是舍不得;可对其改造,技术上叉很困难,而且所需资金和人力也相当可观。存有这种情况者,无论你的心情如何,竞争和发展将迫使你只能另寻新路。事实上,有些做事果断的医院领导遇到这种情况已经下定决心,即按照新的整体需求,重建新的系统。3.最不成功的是不成功者中最惨的一种:在不成功案例中虽属个别,但因其本质原因有代表性,所以也将其列为一类。其主要现象是:医院找合作伙伴合作开发,而自身又不具备开发实力,合作伙伴也不具备开发实力,结果是资金花掉了,时间也过去了.系统没有搞成,最后落得几乎一无所有,国内这种情况并不罕见。二、对不成功原因的分析上述种种现象的产生不足为奇,从大的方面说,其原因来自两个方面。其一是开发或经营医院信息系统的公司都很年轻,资金不很雄厚,前期投入不可能很大,因而不大可能将设计出的应用系统在试用阶段反复磨合再经过若干次优化后再投入市场,对用户的服务也不可能那么深入。这类原因尽管是很重要的,但它不是我们要讨论的重点。我们想重点分析医院自身的原因。我们认为.成功与失败,起主导作用的是医院本275身。如果医院一方对医院信息系统的特点认识得比较清楚了,建立过程中的主要环节把握得比较好r,我国医院信息系统建设的成功概率就将大幅度地提高.应用水平也将大幅度地上扬i对不成功的主要原因,从医院这方面来说,最主要的是如F几个方面。1.对医院信息系统的复杂性认识不清:应该说医院信息系统是各类信息管理系统中最为复杂的,其复杂性主要表现在:(1管理内容广泛一2。今天的医院信息系统,最摹本的也是初级阶段必备的内容,至少应该包括卫生经济管理、医疗物资管理以及基本的病人信息管理,其中每一类都有自身的规律,每一个都足以构成信息管理的一个分支。现在要求的是不仅每一分支都必须没计好,而且必须将它们构成一个整体,以满足医院整体管理的各项要求。这就决定了医院信息系统业务范围广、规模大.各系统之间有紧密的勾连,从而设计和调试的难度高。如果系统已经深入到医疗操作之中,则其涉及的内容和规则还要更多。(2像其他任何信息管理系统一样,每一项管理都必须与该项业务紧密结合.特别是其中的病人信息管理,它涉及到各种医疗操作和医疗规范,对于一些对医院业务很不熟悉的设计者来说,决不是短时间做个调查就能摸清楚的。这就提出了一个问题,即系统由什么样的人设计最为合适?由业务管理者主导设计当然最好,但这对绝大多数的管理者来说是极不现实的。因为,实践证明,目前的大多数管理者的需求都提不清楚,就更谈不上设计了.这就决定了只能由技术人员从事系统设计。管理信息系统中一个最基本的道理是信息管理系统的设计者必须熟悉被管理的业务。因此,设计者,即系统分析员或设计主导者必须是既精通信息技术,同时又必须熟悉被管理的业务规律,两者缺一不可。问题就发生在这里,目前,这种复合型人才太少。不难看出,当前,市场上比较优秀的几个系统也正是由那些在医院里摸爬滚打了多年的技术工作者设计的。(3信息系统的设计,绝对不是完全跟踪模仿现行的工作流程,它应该在启用新技术的同时,利用新技术的优势,结合先进的管理思想,对被管理的业务做全面的综合分析,给出更为合理的工作流程。按照这一要求,系统的设计者不仅自己要熟悉被管理的业务,在设计过程中还必须与优秀的业务管理者紧密结合引3。所以,一个好的信息系统,不仅取决于什么人主导设计,还取决于设计过程中与什么人结合,在一个什么环境下“锻炼成长”。在前述若干失败的案例中,选错了合作伙伴的,就是因为把医院信276主望堡鳗筻堡垫查!Q堕生旦蔓!鲞蔓塑些些丛!虫皇!出:些12Q堕,!些l,坐.5息系统看得过于简单,认为什么样的技术人员都可以进行设计,凡计算机公司、网络公司都呵以承接医院信息系统任务;选错了管理软件的,就是因为不了解管理软件应有的内涵,只是看了软件的表面,认为所要功能大体都有,于是就买了下来;以及买多家软件,指望再集成,实际又集成不起来;买软件时只比软件价格,而不深入研究软件质量、软件设计的背景、软件出自什么人之手,在什么环境下“锻炼成长”出来的;甚至于把信息系统看作为一个网络,认为花钱建起一套网络就能有了一套医院信息系统等等,应该说,这都是因为把医院管理软件看得过于简单的缘故。2.没真正认识到医院信息化的深层意义:建:守-医院信息系统的作用和意义,绝不仅仅是解决收费记帐,解决药品管理的问题,也绝不是目前很多医院急于应付的社会医疗保险的问题。国务院中央提出的发展信息化,医疗主管部门提倡的建立医院信息系统,其意义将比这深远得多。通过建立医院信息系统可优化工作流程,提高工作效率,改善对患者的服务;通过建立医院信息系统,可实现财和物的全过程的监控,实现精确管理;通过近似的医疗成本核算,可有效地降低医疗消耗;通过医疗过程的计算机化处理,可有效地辅助医疗质量的提高,有效地提高医护人员的工作效率,有效地缩短病人住院时间;通过医疗过程及医疗记录的数字化的实现,即电子病历系统的建立,将从根本上改善医护人员对病人的保健、医疗、社区医疗服务等全过程的管理,这是患者目前以及今后所渴望得到的,也应是医疗管理部门的期望,而这些,都是非信息化解决不了的。上述那些对信息系统不肯多花功夫,正是没真正认识其深远意义的缘故。3.没把医院信息系统建设看作为医院的整体性工作:“一把手”或被委任的主要负责者没有站到“一把手”应有的位置,发动起医院里应该发动的各主要职能部门。建设好医院信息系统,不仅要发动起经管部门、物管部门.还必须发动起医疗、医技和护理等部门,这些部门缺一不可。某些关键的管理人员没有或没有主动的参加系统的规划和建立,这常常是系统建立起来以后,或由于基础数据不完善,给医护人员和收费人员造成很多麻烦或压力,使系统运行质量很差,效率很低,或在相当一段时间内,系统和管理仍是“两张皮”.即系统中很多功能没有得到充分运用的主要原因,如:没有利用医疗物资的上下限控制来有效控制库存,减少资金占用;没有利用有效期控制,仍然出现过期浪费现象;录入的数据质量没有得到有效控制,造成统计数据小准,nJ信度很低;网卜.大量数据不看,还要基层大量打印传送报表;也不知道什么地方效率提高r及对人员做适当调整等等。也就是说,系统建立起来了,而没有用出应有的效益。这毡情况之所以发生,就是因为,管理者没有把系统的建立看作是自己的事,没有积极参与流程设计及基础数据准备,没有主动参与做好各层人员的思想动员和转变人员观念的工作。因而这些人对系统也不了解,对系统也没有多少“感情”,于是更谈不上“建”“管”并重了。4.把信息系统简单的误看为一种产品:fl于这样的一种不全面的看法,导致了两种不应该发生的事情,一是考察软件时只看软件能不能满足当前要求,没研究软件可扩展情况,没了解公司还在继续做什么,没考察公司可持续发展的能力。冉就是签约时与公司只签了当前软件的安装和调试,没有较长时间的技术服务条款。于是就发生了诸如用丁不久找不到公司,公司交工以后想再修改完善时,公司不于或干不了,于是就产生了很多“短命”的系统。5.没有认识到信息系统建立的艰巨性:医院信息系统的建立,会因为工作流程的组合优化使一些人的岗位内容发生变化,新技术的应用要求你必须学习很多新的东西,原来熟悉的东西可能不用了,不熟悉的又要你干起来,等等,这必然会遇到某些人的“习惯势力”的抵抗;新的管理系统,将使管理手段更新,管理的严格程度将明显加大,将限制某些“自由”,将堵住某些“方便”,取消某些“自留地”,这不仪将遇到习惯势力的反对,还将触动某些部门或者某些个人的“利益”,就是说,系统建立过程中势必还要遇到来自思想方面的阻力。这些问题绝不是一般技术人员或一般管理人员能够解决的,也不是一般的工作力度能够扭转的,它需要“一把手”的坚定不移的态度,各层管理者的强有力的贯彻乃至深入细致的思想工作,而且还必须在新的情况下建立起各种新的管理规程及各种管理操作制度。有人归纳出,信息系统建立和应用好的秘诀为“领导启动、基层落实,制度保证”,这很有道理。参考文献1杨龙频.林昕,李东山.北京医院医疗信息系统中华医院管理杂忐,1998。14:5515522李月东.何痢生,黄锋,等我院信息系统建设中华医院管理杂志,1998,14:547550.3薛华成.主编管理信息系统第3版.北京:清华大学出版社, 199935.38.(收稿日期:2002-01.15 医院信息系统建立和应用中的教训作者:任连仲, 汪建华作者单位:100853,北京,解放军总医院计算机室刊名: 中华医院管理杂志英文刊名:CHINESE JOURNAL OF HOSPITAL ADMINISTRATION年,卷(期:2002,18(5引用次数:40次参考文献(3条1.杨龙频.林昕.李东山北京医院医疗信息系统期刊论文-中华医院管理杂志 1998(092.李月东.何雨生.黄锋我院信息系统建设期刊论文-中华医院管理杂志 19983.薛华成管理信息系统 1999相似文献(10条1.期刊论文黄天翔医院信息系统的构成-检验医学与临床2004,1(2随着社会信息化的飞速发展,医院的信息化在医院科学管理和提高医疗质量和服务水平方面的作用日益突出,特别是我国1995年开始实施的金卫工程,推动了医疗卫生信息化的建设,有效地提高了医务人员的工作效率,使医院的医疗质量有了明显的提高.2003年SARS的突发,暴露出我国公共卫生信息系统建设的薄弱环节.人们对健康期望值的提高与医院信息化建设的滞后、信息化飞速发展的时机与人们对医院信息系统认识的偏差等问题,已成为关心医院现代化建设的管理者、医务工作者和信息技术人员共同研究的课题,现在数字化医院的概念已被越来越多的人所接受.2.会议论文李明医院信息系统与装饰智能化谈医院信息化系统平台的规划和设计2002医院信息化系统的建立需要一个良好的网络平台作支持,装饰智能化是实现医院信息化系统的基础,是网络智能化和装饰完美结合的产物,智能化水平的高低直接影响医院信息化系统的建立!3.学位论文强朝辉基于CORBA的现代医院信息系统的设计与实现2006目前医院信息化建设的重点是临床医疗的信息化,而传统的基于客户端/服务器模式的医院信息系统是以医疗费用为中心,重点的转移使其局限性在运行效率、互操作性等方面表现的尤为突出。为了解决软件的互操作性等问题,对象管理组织OMG提出了公共对象请求代理结构CORBA,以增强系统间的互操作能力,使构造灵活的分布式应用系统成为可能。本文首先分析了现有医院信息系统的优缺点,然后论述了当前软件技术、数据库技术、面向对象建模语言、软件结构的发展及分布式结构的优势,着重讨论了分布式对象技术CORBA技术。在此基础上提出了基于CORBA三层结构的医院信息系统,以解决现有医院信息系统存在的问题,并为以后医疗数据的信息化奠定基础。最后以医院药库为例讨论了需求分析、数据库和部分功能的分析设计及其实现。采用数据驱动的方式设计数据库结构来增强系统的灵活性。根据医院药品管理的特殊性,分析设计出药品编码;根据药品类别的复杂性,分析设计出通用类别;根据出入库的多样性,分析设计出灵活的出入库单据。在设计过程中,本文尽可能考虑系统的可扩展性和可维护性,力求其产品化。4.期刊论文戴霞琴再论医院信息系统运行下的医院内部会计控制-全国商情经济理论研究2009,(15医院信息系统(Hospital Information System,简称HIS运行后,医院逐步走上规范化、标准化、现代化的科学管理之路.但是财务管理流程随之改变,如何保证医院健康有序地发展,不仅取决于医院信息系统的功能,更取决于行之有效的管理.因此如何抓住医院信息系统中的会计关键控制点,制定一套适应信息化管理下完善的医院会计内部控制制度并使之执行有效,已成为我们卫生系统管理人员面临的急需解决的新任务.5.会议论文樊云医院信息系统的建设与问题探讨2004本文给出了医院信息系统的概念,研究并探讨了医院信息系统建设的紧迫性及建设过程中比较突出的问题,结合医院信息系统建设的现状谈了四点看法.6.会议论文仝选甫.王海东关于医院信息系统(HIS建设的几点思考2002医院信息管理系统(HIS,是医院生存和发展的武器,是管理、科研与教学必须的技术支撑环境.同时,也是现代医院管理中较为新颖、时尚的一种管理手段,是医疗信息化建设的重要组成部分.医院信息系统建设水平的高低已成为衡量医院管理水平的一个重要标志.由于该系统涉及范围广,信息共享程度高,医院管理者因此受到的观念冲击不言而喻.所以,医院建设HIS系统已是大势所趋.本文提出了关于医院信息系统(HIS建设的几点思考。7.学位论文黄大勇基于B/S模式的医院信息系统的研究与实现2007医院信息化是当前传统行业信息化变革浪潮中的重要部分。随着社会信息化的发展,医院信息系统的开发与应用正逐渐成为行业的热点。计算机化、网络化和数据库化将是建设现代化医院必不可少的基本条件。医院数字化管理是社会发展所需,也是医院管理的发展趋势。通过医院信息系统的建设和应用,可以强化医院的管理,提高工作效率,改进医疗质量。医院信息系统能减轻事务处理人员的劳动强度,辅助医院管理,提高医院的工作效率,从而提高医院的社会效益和经济效益。根据医疗系统的信息化水平划分,医院信息化发展要经历三个阶段:即医院管理信息化阶段、临床管理信息化阶段和区域医疗卫生服务阶段。总的来说,国内医院的信息化建设水平整体处于第一阶段,即医院管理信息化的建设阶段。目前,医院信息系统有着从客户端/服务器(Client/Server结构向浏览器/服务器(Browser/Server结构模式方向发展的趋向,因此,我们以基于B/S模式的医院信息系统为本次课题研究方向。本文对详细阐述了B/S结构的医院信息系统开发的过程,并对相关技术进行了探讨。按照当前国内医院信息化需求,采用SQL Server2000数据库与VS.NET2003相结合,开发基于B/S结构的医院信息系统的基本功能。首先分析介绍了开发的目的、意义、开发任务、相关背景以及文本的构成;其次以门诊挂号子系统、门诊收费子系统和系统管理子系统为重点分析了医院信息系统的需求分析、总体设计和实现;再次探讨了系统中所使用的相关技术;最后,对所做的工作进行了总结,同时展望了医院信息管理系统发展的机遇和挑战。8.期刊论文国内医院信息系统标准化存在的问题及解决方案-中国医院管理2005,25(10标准化问题目前已成为医院信息系统建设的一个主要障碍.就此情况,本文分析讨论了国内医院信息系统标准化过程中存在的问题及其原因,并针对如何加强医院信息系统标准化建设提出了一系列建议.9.会议论文高燕婕卫生信息化发展状况调研分析与对策研究2002通过对卫星信息化领导管理和医院信息系统建设等方面调研数据的分析研究,探讨了卫生信息化工作的发展趋势,存在问题及解决对策.10.期刊论文周睿.李毅志.代剑我院信息化系统建设的现状与展望-中国医疗设备2009,24(11本文详细介绍了我院自启用军字一号医院信息系统以来,信息化系统建设的历程及现状,并展望了进一步发展的方向.引证文献(40条1.杨学岭临沂市医院信息化建设现状调查分析期刊论文-中国数字医学 2009(82.罗琳.徐琼某医院人力资源信息管理系统建设的实践与体会期刊论文-现代预防医学 2008(93.王霞.彭智才.董超雄对提高医院信息系统切换成功率的思考期刊论文-中国医疗设备 2008(44.吴运清AO技术在医院绩效审计中推广应用的实践与探索期刊论文-中国科技信息 2008(25.王霞.彭智才.潘洁.王明举.熊剑.张立群.董超雄.余东.李桃对提高医院信息系统切换成功率的思考期刊论文-中国卫生信息管理杂志 2007(46.王耀华.郭毅.朱淑芳基于临床合理用药为目标,建设医药信息化期刊论文-中国现代药物应用 2007(77.马玲.吴燕里.苗茜运用成本核算科学管理医院期刊论文-中国农村卫生事业管理 2007(68.曾霞浅谈医院信息系统(HIS的建立和维护期刊论文-医学信息 2007(19.甘国生医疗保险信息化管理问题分析期刊论文-科技资讯 2007(510.宋宁.卜枫啸.梁德生.朱赞华.张瑞芳.邬玲仟.潘乾.龙志高.戴和平.薛志刚.夏昆.夏家辉基于LDAP的信息网络管理解决方案期刊论文-中华医院管理杂志 2006(1211.沈小庆.盛炳义.方曙.吴妙莲.王珏数据挖掘技术在医院药学中的应用期刊论文-中华医院管理杂志 2006(812.周林.石夫乾医院信息系统的总体数据规划期刊论文-中华医院管理杂志 2006(613.叶敏英病案信息微机化管理面临挑战期刊论文-中国病案 2006(214.郭亚南.邓春玲.李玮对医疗保险与就诊卡进行配套连接的尝试期刊论文-中国医院统计 2006(215.谢利平医院病案统计软件的开发与应用期刊论文-中国医院统计 2006(116.闵传新.刘婉红中小型医院信息系统建设的软环境期刊论文-医药产业资讯 2006(1317.赵京利军卫一号HIS系统日常维护数据的分析研究期刊论文-医疗卫生装备 2006(1018.赵京利.张震江医院信息系统维护的主要问题及解决方法期刊论文-解放军医院管理杂志 2006(219.方欣公共卫生信息系统需求分析的特点期刊论文-河南预防医学杂志 2006(620.崔玉二一一医院管理信息系统研究与应用学位论文硕士