人工气道新进展

人工气道护理新进展,外五科：张丰,什么是人工气道？,人工气道的概念：人工气道是将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。,鼻咽通气管,口咽通气管,口咽通气管的操作方法,气管插管,气管插管,金属气管切开套管,气管切开套管,气管切开,思考题：我们该如何进行护理？护理要点？难点？困惑？,什么是人工鼻？,人工鼻：又称温湿交换过滤器（HME）， 有数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结 构的过滤器，它能模拟鼻的功能，将呼出气体中 的热和水汽收集并保留下来，吸气时气体经过人 工鼻，以湿热温化的状态带入气道内，保证气体 获得有效适当的湿化。同时，它对细菌有一定的 过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。,人工鼻,方 法：,将人工鼻套在气管切开套管口，侧孔与氧气管 连接，调节氧流量35升/分，24小时更换, 如有污染及堵塞及时更换。使用过程中严密观 察患者的呼吸节律频率，氧饱和度，及时吸痰 定时听诊肺部痰鸣音的情况，同时注意有无缺 氧，发绀，呛咳等不良反应。,护理措施：,1、环境的准备：提供清洁，安静舒适，空气流 通新鲜的病房，室温维持在22-24,湿度维持在 50%-60%。人工鼻可使气道温度保持在29-32,相对温度 达到80%-90%，从而维持病人较好的舒适度。,2、保持管路通畅；妥善固定，保持人工鼻与气 管导管连接紧密，防止脱落和漏气，防止管路折 叠受压,3、维持患者床头抬高30-45 以利于气道分泌 物的排除，预防坠积性肺炎。定时翻身拍背，促 进痰液的排出，同时可配合雾化吸入治疗。,4、维持呼吸道通畅 加强气道的管理和监测及时 吸痰，清理气道分泌物，检查是否被痰液堵塞， 当人工鼻被堵塞时，可引起气道内压上升，导致 肺顺应性降低和气道抵抗的上升。堵塞时病人表现为呼吸困难，发绀，烦躁不安， 氧饱和度下降等，一旦发生应该及时更换。,5、严格无菌操作 操作前后洗手，避免交叉感染（1）选择吸痰管大小为气管套管的1/2。 （2）在吸痰过程中注意患者的面色，心率，血氧饱和度变化。 （3）注意观察痰液形状，若痰液粘稠或痰痂形成则是湿化不足，可加重肺部感染，若痰液稀薄呈水样则湿化过度，可加重护理工作，给患者带来不必要的吸痰次数。 （4）监测湿化效果，防止缺氧和窒息，人工鼻内壁可见的水珠越多，证明湿气产出量高，湿化效果好,使用人工鼻的优越性：,(1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器，能模拟人体解剖湿化系统，具有适度湿化，有效加温和滤过功能，气体吸入接近生理状态；,（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤 过后吸入，阻挡了大颗粒菌尘，增加了吸入气 体的洁净度，减少了外部细菌的侵入以降低肺 部感染的发生率；,（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净 度、温度、湿度接近生理要求，痰液分泌量减 少湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发 症减少；,（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧 密，翻身、咳嗽不易脱落，患者痰液不会溢， 减少了对环境的污染，同时由于吸痰管直接从人 工鼻吸痰孔插入，不用将人工鼻反复拔出，既不 会中断供氧，又不增加感染机会；,（5）减少护理时数：人工鼻湿化后，痰量和吸 痰次数减少，同时由于人工鼻直接接在气管套 管上，减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导 管等