颅脑损伤治疗

颅脑损伤的循证医学系统评价,作者： 王恺越 陈刚 杨志豪 周芳月 张娇,颅脑损伤的研究问题：,1.我国颅脑损伤发生率和致死残的患者在逐年增加,但不少临床颅脑损伤患者治疗方法属于经验性。 2.治疗存在相当程度的不合理性,甚至是错误的。,颅脑损伤的研究背景（1）,1.循证医学是近十余年来在临床医学实践中发展起来的一门新学科,是系统地搜寻、评价和应用当前研究成果的医学方法,并以此作为临床决策的依据。,颅脑损伤的研究背景（2）,2. 1993年英国牛津正式成立国际Cochrane协作网,其目的是为循证医学实践提供可靠的证据及系统评价,这极大地推动了循证医学的迅速发展。,颅脑损伤的研究背景（3）,重要性：1.疾病负担 2.目前的治疗方法和存在的问题颅脑损伤的治疗意义：积极开展前瞻性随机双盲多中心临床对照研究,通过循证医学方法来发现有效的治疗方法,十分重要。,研究目的,详细评价各种颅脑损伤治疗方法的临床效果及预后。,颅脑损伤的治疗方法 分类,一、抗癫痫药物预防 二、甘露醇治疗急性颅脑损伤 三、低温治疗颅脑损伤,颅脑损伤的治疗方法 分类,四、去骨瓣减压治疗难治的高颅压颅脑损伤 五、药物治疗后天性颅脑损伤后引起的躁 狂和攻击六、心理疗法治疗颅脑损伤后的焦虑,一、抗癫痫药物,早期预防性应用抗癫痫药,降低伤后近期内的癫痫发生率,而对远期的发生率有显著影响,对降低致死率、致残有显著疗效。 早期使用抗癫痫药物能够减少癫痫的发作 。急性颅脑损伤患者不应该常规采用任何预防性抗癫痫药。 一旦发生癫痫,才可使用抗癫痫药物治疗。另外,颅脑损伤患者伤后长期给予抗癫痫药可能会发生毒副作用。,二、甘露醇治疗急性颅脑损伤,甘露醇作为渗透性脱水剂已经被广泛用于颅脑外伤的高颅压的控制。颅脑创伤临床指南认为甘露醇只适合用于有高颅压征象和神经状况恶化的患者,在此情况下使用利大于弊。甘露醇可能导致渗透作用逆转而增加颅内压，比戊巴比妥降低死亡率有优势,但副作用比高渗盐水多，且对重型颅脑损伤持续治疗的有效性仍有争议。,三、低温治疗颅脑损伤,亚低温对脑缺血创伤有显著的治疗作用，并能显著提高重型颅脑损伤患者的治疗效 果。 目前看来常用的低温疗法仍需要进行深入的相关研究,它的作用仍值得商榷。,四、去骨瓣减压治疗难治的高颅压颅脑损伤,去骨瓣减压仍被作为治疗不能控制的颅内压增高和术中突然发生的脑肿胀的重要手段。术后会导致迟发性血肿、切口疝、脑脊液漏的发生率。,文献检索方法,电子与手工检索CNKI 数据库,纳入标准,大规模随机对照试验( randomizedcontrolled trial, RCT)系统分析( systematicreview, SR)Meta分析(Meta2analysis),参考文献,1.陈善; 陈伟新; 叶劲超; 梁一鸣; 黄穗祥;重型颅脑损伤术后早期抗癫痫治疗经验总结，中国临床神经外科杂志, Chinese Journal of Clinical Neurosurgery2.金国良; 俞学斌; 李锦泉; 王晓明; 裘天仑; 王刚; 张小强; 章东; 王建莉;抗癫痫药物在预防早、中期外伤性癫痫中的作用，浙江创伤外科, Zhejiang Journal of Traumatic Surgery,文献,3 蔡加宁; 王伟民; 循证医学方法评价急性颅脑损伤治疗中甘露醇的应用，中国微侵袭神经外科杂志, Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery4 秦得营; 李向锋;亚低温辅助治疗脑出血，中原医刊, Central Plains Medical Journal 5曹新生; 付卯宏; 李文亚低温治疗重度颅脑损伤患者的疗效及分析，中国实用医药, China Practical Medicine,文献,6 刘国栋; 兰青，亚低温治疗重型颅脑损伤的Meta分析，中国微侵袭神经外科杂志, Chinese Journal of Minimally Invasive Neurosurgery 7 赵贤军; 刘运生;去骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的评价，国外医学.神经病学神经外科学分册, Foreign Medical Sciences Section On Neurology 亚低温治疗重型颅脑损伤及特重型颅脑损伤的对比研究内蒙古医学杂志, NEI MOIVGOL MEDICAL JOURNAL 等等参考文献。,相关结论及治疗展望,循证医学模式能使临床试验的最佳证据直接应用到颅脑损伤的日常诊断及治疗实践中,全面提高颅脑损伤患者的诊断与治疗水平,对改善颅脑损伤患者并发症的治疗效果及其预后、生存质量意义重大。随着不断进展的医学研究,相信还有新发现、新问题涌现,许多现有的、已经受众多临床医师认可的观念与经验仍需不断接受循证医学