局麻麻醉的护理配合

局麻麻醉的护理配合,概述,局麻麻醉也称部位麻醉，是指见局麻药应用于身体局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导标保持完好或者程度不等的被阻滞状态。阻滞应完全可逆，不产生组织损伤。,局麻麻醉的分类,1. 表面麻醉 2.局部浸润麻醉 3.区域阻滞麻醉 4.静脉局部麻醉 5.神经及神经丛阻滞 (1)颈神经丛阻滞 (2)臂神经丛阻滞 (3)上肢神 (4)下肢神经阻滞,局麻醉的优点,对病人生理功能干扰小安全性大，并发症少简便易行效果确定，有效的抑制应激反应，应用于创伤镇痛疼痛治疗学的基础,局麻麻醉的适应症,各类较浅表及局限的中小型手术全身情况差或伴有其他严重病因不宜，采用其他麻醉方法的病例与其他方法麻醉联合麻醉，增加其麻醉效果，减少各自副作用，从而减轻麻醉的生理功能的干扰,局麻的禁忌症,对局麻药过敏、穿刺部位感染、肿瘤或其他不宜者,局麻麻醉的一般原则,病人合作病情允许准备充分麻醉完善技术熟练,椎管内麻醉的护理配合及注意事项,1.概念：椎管内腔之中的各项间隙从外到内，硬膜下间隙、蛛网膜下腔和血管间隙。所谓硬膜外阻滞和蛛网膜下腔便是局麻药被注入这两个不同的间隙而产生麻醉效果。2.常用药蛛网膜下腔阻滞 常用药 0.5%布比卡因8-15mg,用10%的GS配成重比重液。麻醉效果几乎在注药1min内产生，20min左右麻醉平面而固定，维持2-2.5h。硬膜外阻滞 利多卡因和罗哌卡因混合液，一般注入试验剂量3-5ml后3-5min左右穿线麻醉平面，首次用量10-15ml后平面固定，麻醉时间根据手术时间而定，一般40-45min后可加首次两的1/2-1/3/。,3.椎管呢麻醉的护理配合（1）体位放置 放置体位是，手术室护士应配合麻醉医师指导患者先侧卧，后屈膝，双手抱膝，并低头看脐孔处，尽力弓背，成虾米状，安慰患者放松腰背部肌肉，以利进针。体位是椎管内穿刺的关键，所以在整个穿刺过程中，手术室护士应帮助患者保持体位，分散其注意力，一穿刺的顺利进行。（2）手术床的调节1)手术床的调节对于蛛网膜下腔阻滞麻醉的麻醉平面调节至关重要。手术室护士应及时配合麻醉医师在平面上升过高过快时，将手术床摇至头高脚低；而在平面过低时，摇至头低脚高；左侧麻醉不全是，摇床至左偏；反之，右偏。另外，在小儿椎管内麻醉时，由于小儿平面上升又快又高，可在穿刺时，即将手术床摇成轻度头高位。2)在硬膜外麻醉时，手术床的位置对于麻醉平面的调节影响不大。但下列情况需重视。在产科麻醉中，由于孕妇右旋的子宫压迫后腹壁大血管，会导致月50%的临产期产妇出现“仰卧低血压综合征”。故有的产妇入手术室后即出现心动过速，脸色苍白、血压降低的情况，此时，有经验的手术室护士至需要将手术床左倾20-30度，即可缓解此症状,3.并发证及时处理（1）蛛网膜下腔阻滞麻醉在穿刺后最易最多出现的并发症：高平面阻滞。病人会出现严重的低血压，心动过缓、甚至呼吸抑制。此时，手术室护士应配合麻醉师辅助呼吸或控制呼吸，快速补液以及准备升压药等。（2）硬膜外麻醉最多在手术室内最多做严重的并发症为局麻药入血管和全椎管内的麻醉。这两种并发症若不及时处理后果皆非常严重。在硬膜外注入药后若发生病人抽搐，呼吸幅度下降，神志不清，手术室护士应及时提醒麻醉师，帮助及快速进行气管插管，并准备抢救药物，同时请其他专业人员帮忙。,臂丛神经阻滞麻醉的护理配合及注意事项,1.基本概念局麻药注入到臂丛神经干周围，通过阻断神经冲动的传导，使该神经所支配的区域麻醉。常用药1）2%利多卡因+1%丁卡因2）2%利多卡因+0.5%丁哌卡因3)2%利多卡因,臂丛神经阻滞麻醉的护理配合,体位的放置配合麻醉医师指导平卧，头偏向健侧，告知患者有异感告诉麻醉师并且同时不能活动肢体和头部，一保证麻醉的安全进行。帮助病人保持体位，随时观察患者的情况，有异常情况及时告诉麻醉师暂停麻醉药物的推注。特殊护理配合1.麻醉进行前建立静脉通道，以备麻药误入血管内引起局麻药中毒反应的抢救。2.准备抢救物品，如面罩，口咽通气道，气管导管及阿托品、肾上腺素、麻黄碱等3.遇有麻药中毒反应时，应快速配合麻醉医师，保持呼吸道通畅，维持血压稳定，按医嘱给药。,注意事项,1.每次注药之前要回抽，以防止麻醉药入血管内。2.每次注药量不要超过极量，以防局麻药毒性反应。药物误注入到蛛网膜下隙可引起全身脊髓麻醉。,局部浸润麻醉,基础概念将麻醉药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，称局部浸润麻醉。常用药物1）1%普鲁卡因2）1%普鲁卡因+2%利多卡因,注意事项,每次注药前回抽，以防麻醉药入血管每次注药前量不超过极量，以