局部解剖学-下肢

局部解剖学Regional Anatomy,哈尔滨医科大学解剖学教研室2005年6月,局部解剖学人卫版, Regional AnatomyJILIN七年制临床医学专业用,掌握内容：大隐静脉的走行与属支； 肌腔隙、血管腔隙的位置、境界和内容； 股鞘的概念、股管的境界和上口的特点； 股三角的位置、境界和内容； 收肌管的境界和内容； 梨状肌上、下孔出入的血管、神经排列关系； 腘窝的境界和内容； 屈肌支持带的概念； 踝管的构成及4个骨纤维管通过的内容。,第八章 下 肢,熟悉内容：前和内侧骨筋膜鞘的内容； 收肌腱裂孔的形成； 股神经的分支、分布； 骨后区的肌肉分布； 小腿骨筋膜鞘和肌间隔的形成； 小隐静脉的走行小腿后区皮神经的分布； 伸肌上支持带的位置与形成。了解内容：臀筋膜的特点； 股后区动脉的吻合； 膝关节网的组成； 腘动脉及胫后动脉的位置、走行和分支； 小腿前区、外侧区和足背的皮神经分布。,Section 1 Introduction,1. 对比关系：Nelaton线和Kaplan点2. 颈 干 角：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角。 正常约127。 大于130为髋外翻， 小于125为髋内翻。3. 膝外翻角：股骨体与胫骨体长轴线在膝关节处相 交形成向外的夹角称为膝外翻角。 正常约170。 大于170为膝内翻（O形腿）， 小于170为膝外翻（X形腿）。,Section 2 Gluteal Region,1. Boundaries2. Superficial Structures（1）Skin（2）Superficial fascia（3）Cutaneous nerve,3. Deep Structures（1）Gluteal fascia（2）Muscles 浅层：阔筋膜张肌和臀大肌 中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、 闭孔内肌键、下孖 肌和股方肌 深层：臀小肌和闭孔外肌,（3）经梨状肌上孔出入的血管和神经 自外向内臀上神经、臀上动脉、臀上静脉。,（4）经梨状肌下孔出入的血管神经 自外向内：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉 臀下静脉、阴部内动静脉、阴部神经,坐骨神经与梨状肌的关系,（5）穿经坐骨小孔的血管和神经 自外向内分别是阴部内动脉、阴部内静脉，阴部神经。,4. Hip Joint and Arterial Network（1）Hip joint capsule and ligaments（2）Vessels and nerves of hip joint 动脉主要来自旋股内侧动脉、旋股外侧动脉。（3）Arterial network around hip joint,髋关节周围的动脉形成“十”字吻合横行吻合的为旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。纵行吻合的为臀上、下动脉和第1穿动脉。,Section 3 The Thigh,1. Anterior Region of Thigh(1) Superficial Structures1) Superficial Fascia2) Superficial arteries 3) Greater saphenous v. 走行 Tributaries：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉 阴部外静脉、股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 有9-10对瓣膜；与下肢深静脉间交通。,大隐静脉的5条属支注入形式有多种,4) Superficial inguinal lymph nodes位于腹股沟韧带下方及大隐静脉近侧段周围，呈“T” 形排列，分上下两群。,5) Cutaneous n.Lateral femoral cutaneous nAnterior cutaneous branches of femoral nMedial cutaneous branches of femoral nCutaneous branches of obturator n,(2) Deep structures1) Fascia lata Iliotibial tract Saphenous hiatus, Intermuscular septum and osseofibrous sheath 前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘,2) MusclesAdductor tendinous opening,Iliopectineal arch：由髂筋膜增厚形成，自腹股沟韧带中份向后连至髂耻隆起。,Lacuna musculorum,3）Lacuna musculorum and vasorum,前 界：腹股沟韧带,后外侧界：髂骨,内 侧 界：髂耻弓,Lacuna vasorum,前 界：腹股沟韧带后 界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带,4) Femoral Triangle Boundaries上 界：腹股沟韧带外侧界：缝匠肌内侧缘内侧界：长收肌的外侧缘尖：通向收肌管上口顶：阔筋膜底：由内向外为长收肌、耻骨肌 髂腰肌及其筋膜。Contents,Femoral sheath：外侧腔容纳股动脉中间腔容纳股静脉内侧腔称为股管，内有脂肪和腹股沟深淋巴结。,前 界：腹股沟韧带后 界：耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：纤维隔,Femoral canal,Femoral ring,前 界：腹股沟韧带、阔筋膜、镰缘上角、 筛筋膜后 界：耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧界：腔隙韧带、股鞘内侧壁外侧界：为股静脉内侧的纤维隔上 口：股环下 端：盲管,Femoral septum,股疝,Femoral A. a. 浅动脉：腹壁浅动脉、旋髂浅动脉 阴部外动脉b. 深动脉主要有 Deep femoral a.Lateral femoral cicumflex a.Medial femoral cicumflex a. Perforating a.,Femoral V.Femoral N.Saphenous N. ：伴股动脉行于 外侧 收肌管内，在膝关节内侧穿出深筋膜。伴行大隐静脉。Deep inguinal lymph nodes：位于股静脉上段，股管内，收纳腹股沟深淋巴结及下肢深部的淋巴和会阴的淋巴。,5）Adductor canal 前 壁：缝匠肌、大收肌腱板后 壁：大收肌及长收肌外侧壁：股内侧肌上口通股三角尖下口为收肌腱裂孔，通腘窝上角Contents：从前向后排列为 隐神经和股神经的股内侧肌支、股动脉 、 股静脉。6）Tract of obturator vessels and nerve Obturator A. Obturator V. Obturator N.,2. Back of Thigh（1）Superficial structures（2）Deep structures 1) Deep fascia：股后区深筋膜是阔筋膜的 一部分 2) Muscles 外侧：股二头肌 内侧：半腱肌（浅）、半膜肌（深）,3) Sciatic N.Surface projection坐骨结节与大转子连线的中 内1/3交点起始，至腘窝上角的连线。臀大肌下缘和股二头肌外缘的夹角处 为压痛点。Branches发出肌支支配股后群肌和大收肌，各分支均从内侧发出，故手术分离坐骨神经时，宜在其外侧进行。,Section 4 The Knee,1. Anterior region of knee(1) Superficial structuresSubcutaneous prepatellar bursaSaphenous n.Medial femoral cutaneous n.Lateral femoral cutaneous n.,(2) Deep structuresIliotibial tract greater foot of goosePatellar lig. Patellar retinaculumSuprapatellar bursa,2. Posterior Region of Knee(1) Superficial structures(2) Deep structuresPopliteal fossaDoundaries 上外侧壁：股二头肌 上内侧壁：半腱肌、半膜肌 下内侧壁：腓肠肌内侧头 下外侧壁：腓肠肌外侧头、跖肌 顶：腘筋膜 底：股骨的腘面、膝关节囊、腘肌及筋膜,Contents：正中由浅入深为胫神经、腘静脉、腘动脉Tibial n.Common peroneal n.Popliteal a.Popliteal v.Deep popliteal lymph nodes,3. Arterial Network of Knee Joint腘动脉的膝上内、外侧动脉膝下内、外侧动脉膝中动脉的关节支股动脉的膝降动脉旋股外侧动脉的降支股深动脉的第3穿动脉胫前返动脉,Section 5 The Leg,1. Anterior Region of Leg(1)Superficial structures1) 大隐静脉2) 皮神经隐神经：在小腿内侧与大隐静脉伴行。腓浅神经：在小腿外4侧中、下1/3处浅出。,（2）Deep structures 1) 深筋膜：前、后外 侧骨筋膜鞘。,2) 前骨筋膜鞘MusclesAnterior tibial A.Anterior tibial v.Deep peroneal n. 3) 外侧骨筋膜鞘的内容MusclesSuperficial peroneal n.,2. Posterior region of leg(1) Superficial structures1) Small saphenous v.2) Cutaneous n. Med. sural cutaneous n. Lat. sural cutaneous n. Sural n.,(2) Deep structures1）Muscles,2）Posterior tibial a. 3）Tibial n.,Section 6 Malleolar Region and Foot,1. Anterior Malleolar Region and Dorsum of Foot(1) Superficial structuresDorsal venous archSaphenous n.Sural n.Superficial peroneal n.,(2) Deep structures1）Superior extensor retinaculum2）Inferior extensor retinaculum踝关节前方，向深处发出3个纤维隔，形成3个骨纤维管：内侧通过胫骨前肌腱， 中间通过母长伸肌腱、足背动脉、腓深神经，外侧通过趾长伸肌腱、第3腓骨肌腱。,3）Dorsal a. of foot4）Deep peroneal n.5）Dorsal fascia of foot：浅层：伸肌下支持带的延续，附着于足 内、外缘的骨膜。深层：贴附骨间背侧肌及跖骨。Dorsal fascia space of foot：为浅、深两层间的间隙。内有趾长伸肌腱及腱鞘、趾短伸肌及腱、足背动脉的分支、伴行静脉、腓深神经。,2. Posterior malleolar region(1) Superficial structures：superficial fascia (2) Deep structures 1）Flexor retinaculum ： 小腿深筋膜在踝后区增厚，形成屈肌支持带。2）Malleolar canal：由前向后依次通过： 胫骨后