心力衰竭护理查房_

临沂市人民医院北院老年病科 曹现娥,（Heart Failure）,心力衰竭,病例报汇,患者韩* 22床 男 80岁 住院号：1047598 因反复心慌、胸闷10余年，加重5天来院就诊， 于2014.12.3 15:00收入院。 查体：T：35.8 P：84次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形桶状胸，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，双肺底可闻及湿罗音，心界叩诊无扩大，心率94次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿心电图示房颤，心脏彩超检查示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。,病例报汇,入院诊断：心功能IV级、冠状动脉硬化性心脏病、 房颤。 入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:1、内科护理常规2、I级护理，3、吸氧，4、心电监护。5、给予抗血小板，利尿，强心，抑制胃酸，改善循环，营养心肌等药物应用。6、对症支持治疗,心力衰竭1.心力衰竭概念、病因及分型2.心力衰竭发病特点、诊断3.心力衰竭患者的护理观察4.心力衰竭患者的治疗观察及抢救措施,定义,心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。,病因（Causes）,基本病因1. 原发性心肌损害2. 心室负荷过重,2000年我国住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;,该病人韩长德心衰的主要病因是冠心病,心力衰竭的病因,扩张性心肌病 正常 肥厚性心肌病,诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因：,1. 感染2.心律失常,(该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史12年。3.水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速4.体力过劳，精神压力过重，情绪激动,5. 环境、气候的急剧变化6. 心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞7. 治疗不当:如洋地黄过量,心脏抑制药物等,临床类型（Forms of Heart Failure）,发展速度 分为急性和慢性2. 发生部位 分为左心、右心和全心衰竭3. 发生机制 可分为收缩性和舒张性4. 心排血量 可分为高排血量型和低排血量型,该病人主要为左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征,1. 肺循环淤血为主的症状(1) 呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困难。(2) 咳嗽、咯痰2.心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致。,3. 体征：(1) 心脏增大 该病人目前还没有出现心脏增 大体征(2) 奔马律(3) 肺罗音包括湿罗音、 哮鸣音和干罗音 该病人主要表现为双肺湿罗音(4) 桶状胸(5) 原有心脏病的体征,右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征,症状 ：主要有：烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐， 腹胀，少尿等。,体征：(1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， 肝颈返流征阳性。(2) 充血性肝肿大和压痛(3) 水肿(4) 胸水和腹水 (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音,该病人韩长德有颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征,实验室检查(Laboratory Findings),1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该患者12.4B型钠尿肽为29589pg/ml，即可诊断心功能不全,12.23为8006pg/ml（正常值0125pg/ml）。）3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 必要时可做 放射性核素和磁共振显像、创伤性血液动力学检查,心功能分级（Functional Classification）,级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。II 级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。III级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）,治疗原则,（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷 休息控制钠盐摄入 利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞； 袢利尿剂：呋塞米（速尿）； 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通） 该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身，渐进下床。电解质示该患者血钾偏低(12.17氯化钾浓度为2.95mmol/L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。,（三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠（四） 降低心肌耗氧量 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯,（六）正性肌力药物 洋地黄类药物 ：地高辛0.125mg/d非洋地黄类正性肌力药 ： 多巴胺，米力农，持续静脉泵入多巴胺，据血压调整，静脉泵入米力农QD，患者用药后心力衰竭症状得到明显改善。1.用药期间观察有无不良反应：少数有头痛，室性心律失常，无力，血小板计数减少等，过量时可有低血压，心动过速。2.注意事项：用药期间应监测心率，心律，血压，必要时调整剂量。 对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率；,护理诊断,1.气体交换受损 ：与肺淤血有关2.活动无耐力 ：与心排出量下降有关3.体液过多 ：与水钠潴留有关4.潜在并发症; 洋地黄中毒、电解质紊乱,护理措施,1、注意休息:轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带,每侧20分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。 2、注意饮食：采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.52.0L为宜,护理措施,3、记出入量:对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在1050-1645ml， 出量1260-2410ml，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在2030滴为宜。液体摄入量以每日1.52.0L为宜。4.排便护理： 指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。,护理措施,5、观察病情:要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，2-3L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压PaO270mmHg，或SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。,护理措施,6、皮肤护理:患者卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养)7、预防并发症:心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新鲜,每天至少通风30分钟，阳光充足，温度适宜（2224），湿度适宜(5060%)，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。,护理措施,8.心理护理：情绪波动过大会加重病情。因此，在治疗、护理工作中应以热情关怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。 抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。 在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,健康教育,健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识宣教。 1.疾病知识指导：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。 2.饮食指导：坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡及辛辣刺激性食物。,健康教育,3.活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡眠。 4.自我监测指导：教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。,健康教育,5.用药指导：告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。 6.建立患者健康档案，定期电话随访，并给予各种指