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文档简介

1,第二章 颈部重要内容: 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构。 下颌下三角、颈动脉三角、肌三角的境界和内容。 甲状腺的形态、位置和毗邻,被膜和血管。 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结 颈根部的境界、内容和毗邻。 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容。 概念:颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、静脉角。,2,一、境界与分区,1、境界,上界:下颌下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆突。,下界:颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰、隆椎。,2、分区,固有颈部,项部,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,舌骨上区:颏下三角、下颌下三角,舌骨下区:颈动脉三角、肌三角,枕三角,锁骨上三角,第一节 概述,3,4,5,二、体表标志及投影,1、体表标志,舌骨,甲状软骨,胸锁乳突肌,锁骨上大窝等,2、投影,颈总动脉,颈外静脉,臂丛,胸膜顶等,6,7,8,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构 皮肤薄、移动性大,颈浅筋膜内有颈阔肌。 (一)浅静脉 1、颈前静脉: 颈前静脉弓。 2、颈外静脉(可出现充盈扩张现象) 注入锁骨下静脉。,(二)神经 1、颈丛皮支 2、面神经颈支,9,10,11,二、颈筋膜及筋膜间隙: 分浅、中、深 3层。,(一)颈筋膜 1、浅层(封套筋膜): 包绕斜方肌和胸锁乳突肌,形成肌鞘; 包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘; 向上续为腮腺鞘,2中层(气管前筋膜): 形成甲状腺鞘。其后层增厚,形成甲状腺悬 韧带,对,甲状腺有固定作用。,前下部覆盖气管,称为 气管前筋膜,向下入胸腔与心包上部相续。,后上部覆盖颊肌和咽缩肌,称为 颊咽筋膜。,12,3、深层(椎前筋膜): 位于颈深肌群的浅面。上至颅底,下续前纵韧带和胸内筋,膜,两侧覆盖臂丛、锁骨下动、静脉等,向下外方续于腋鞘。,4、颈动脉鞘,13,1、胸骨上间隙: 内有颈静脉弓、颈前静脉下端、胸锁乳突肌胸骨头、淋,2、气管前间隙: 为气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、,(二)颈筋膜间隙,巴结及脂肪等。,甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干和左头臂静脉。,3、咽后间隙: 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间,外侧部称咽旁间隙。向,4、椎前间隙: 颈深肌群与椎前筋膜之间,经腋鞘同向腋窝。,下通后纵隔。,14,15,16,一、舌骨上区,(二)下颌下三角:,1、境界:下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,第三节 颈 前 区,(一)颏下三角:左右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。舌尖癌、唇癌转移处。,浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜,深面为下颌舌骨肌、舌骨舌肌、咽中缩肌。,2、内容:(1)下颌下腺:以下颌舌骨肌为界,分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出,开口于舌下阜。(2)血管:面动脉行于腺体深面,舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,17,(3)神经: 舌神经 在腺体与舌骨舌肌之间,舌下神经 行于舌骨舌肌表 (4)下颌下淋巴结: 在下颌下腺的周围。,面,下颌下神经节 连于舌神经下方。,18,19,二、舌骨下区,(一)颈动脉三角,1、境界:胸锁乳突肌上份前缘,肩胛舌骨肌上腹和 二腹,2、内容:,肌后腹围成。浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌和封套筋膜,深面椎前筋膜。,(1)动脉:,颈总动脉及其分支:,颈内动脉,颈外动脉及其分支,颈动脉窦、,颈动脉小球,,(2) 静脉 颈内静脉及其属支。,20,21,22,(3)神经:迷走神经副神经:在迷走神经的后外侧走行,进入胸锁乳突肌。舌下神经及颈袢: 经二腹肌深面通过,发出降支为颈袢上根,在环状软骨水平与颈袢下根会合,形成颈袢。,(4)二腹肌后腹:,浅面:耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支深面:颈内动、静脉、颈外 动脉、后3对脑神经、颈交感干上缘:耳后动脉、面神经、舌咽神经下缘:枕动脉、舌下神经,23,24,25,(二)肌三角,1、境界: 颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。 浅面有皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋,膜。深面为椎前筋膜。,2、内容:,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹,气管前筋膜,甲状腺、甲状旁腺、喉及气管颈部、咽和食管颈部等器官。,(1)甲状腺,1)形态两个侧叶:平57颈椎;峡:第24气管软骨的前面;锥状叶,26,27,28,29,30,3)位置与毗邻,前面:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。,后内侧:喉与气管颈部,咽与食管颈部,喉返神经。,后外侧:颈交感干、颈动脉鞘及鞘内结构。,甲状腺肿大压迫症 压向后内侧出现:呼吸、吞咽困难,声音嘶哑; 压向后外侧出现: Honer综合症。,2)被膜:,假被膜(甲状腺鞘):甲状腺悬韧带,真被膜(纤维囊) 外膜,31,4)甲状腺的动脉与喉的神经:,甲状腺上动脉:与喉上神经外支伴行,距甲状腺侧叶上极 , 0.51.0cm处两者分开发出喉上动脉,伴喉上神经内支入喉。结扎此动脉,应紧贴甲状腺上极,喉上神经:分内、外2支。,甲状腺下动脉:经颈动脉鞘后方弯向内侧,入甲状腺前与喉,返神经交叉。,喉返神经:在食管气管旁沟内上行,入喉后改称喉下神经。,右喉返神经多在动脉的前方与其交叉 结扎此动脉时,应远离甲状腺。,左喉返神经多在甲状腺下动脉的后方与其交叉。,32,33,4)甲状腺的静脉:甲状腺上静脉甲状腺中静脉 甲状腺下静脉:注入头臂静脉。,甲状腺最下动脉:出现率约10%,主要起自头臂干或主动脉弓,至甲状腺峡。做气管切开、甲状腺手术时应注意,均注入颈内静脉。,(2)甲状旁腺,位于甲状腺侧叶的后面,或甲状腺实质内,或被膜外的结缔,组织内,上、下各1对。,34,35,36,(3)气管颈部,位置:上起环状软骨下缘,下至胸骨柄颈静脉切迹。仰头或低头时可上下移动1.5cm。头向侧转时气管随之移动,食管却向反方向移动,故气管切开时应严格保持头正中位。,毗邻:,前方:皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及颈静 脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜。,甲状腺峡、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉。 在幼儿,胸腺、左头臂静脉、主动脉弓常高出胸骨颈静脉切迹。,上端: 两侧为甲状腺侧叶 后方: 食管,喉返神经。 后外侧: 颈交感干、颈动脉鞘,37,38,39,(4)食管颈部,前方:气管颈部(偏左,手术左侧进入)后方:颈长肌、脊柱后外侧:隔椎前筋膜与交感干相邻,两侧:甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容。,毗邻,40,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,(二)内容 1、颈袢:,舌下神经降支为颈袢上根,第2、3颈神经前支为颈袢下根,两根在颈动脉鞘表面合成颈袢,约在肩胛舌骨肌中间腱附近。 分支支配舌骨下肌群(甲状腺手术,多在环状软骨水平切断)。,(一)境界,一、胸锁乳突肌区,41,毗邻前方:胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢、甲状腺上、中静脉,后方: 甲状腺下动脉,左侧还有胸导管,隔椎前筋膜有颈 交感干、椎前肌、颈椎横突。,内侧: 咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经、甲状腺侧叶。,2、颈动脉鞘 上起颅底,下续纵隔。,42,43,3、颈丛,(1)位置:胸锁乳突肌上段和中斜角肌、肩胛提肌之间,(2)分支:4条皮支、膈神经,4、颈交感干,位于脊柱两侧,被椎前筋膜覆盖。,由3个椎旁节和节间支组成。颈上神经节位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节,每节各发一条心支组成心丛。,44,45,第五节 颈外侧区,包括枕三角(肩胛舌骨肌斜方肌三角)和锁骨上大窝(肩胛舌骨肌锁骨三角) ,以肩胛舌骨肌下腹为界。,(一)境界: 前界为胸锁乳突肌, 后界为斜方肌, 下界为肩胛舌骨肌下腹, 顶为颈深筋膜浅层,,一、枕三角,底为椎前筋膜层及其覆盖的前、中、后斜角肌和肩胛提肌。,46,47,(二)内容:,在胸锁乳突肌后缘上、中1/3交点处进入枕三角,此处有枕小神经勾绕。(确认标志),1、副神经:,2、副神经周围淋巴结:枕三角中部,手术清扫免损伤,上部注入颈外侧上深淋巴结,下部注入锁骨上淋巴结。,3、颈丛和臂丛的分支: 颈丛皮支 臂丛的肩胛背神经:在椎前筋膜深面,副神经与臂丛上缘。,48,49,前上为胸锁乳突肌下段,后上为肩胛舌骨肌下腹,下界为锁骨,是颈、胸和上肢的交汇处。,二、锁骨上大窝,(一)境界:,50,(二)内容及毗邻,1、锁骨下静脉及静脉角: 锁骨下静脉位于锁骨下动脉第3段的前下方,经膈神经、前斜角肌前面达胸膜顶前方。 静脉角:在前斜角肌内侧,有淋巴导管注入。,2、锁骨下动脉:,经斜角肌间隙进入此三角,3、臂丛:,分支:肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经,51,52,53,第六节 颈部淋巴,颈前浅淋巴结:沿颈前静脉排列,颈前深淋巴结:位于颈部器管前面或外侧,二、颈前淋巴结,一、颈上部淋巴结下颌下淋巴结、颏下淋巴结、枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结,三、颈外侧区的淋巴结,(一)颈外侧浅淋巴结:沿颈外静脉排列,54,(二)颈外侧深淋巴结,1、颈外侧上深淋巴结:,收纳外侧颈浅淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结的输出管,并收纳喉、气管、食管、腭扁桃体、舌的淋巴。输出管注入颈外侧下深淋巴结。,2、颈外侧下深淋巴结:,收纳颈外侧上深淋巴结和气管的淋巴, 输出管合成颈干。,位于颈横血管周围的淋巴结又称锁骨上淋巴结,位于左颈根部静脉角的淋巴结,称为魏尔啸(Virchow)淋巴结。,55,56,(二)内容 1、胸膜顶:高出锁骨内侧13约23cm。,二、颈根部(一)境界前界为胸骨柄,后界为第1胸椎体,两侧为第1肋。前斜角肌:前内侧为纵行的颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、膈神经、交感干等,后外侧有横行的锁骨下动、静脉、臂丛等。,毗邻 上方:胸膜上膜(悬吊作用) 肺萎陷手术须切断前方:前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、 锁骨下静,后方:后斜角肌 第1、2肋、颈交感干,第1胸神经前支。,脉、胸导管颈部(左)。,57,58,外侧:中斜角肌、臂丛,内侧:气管、食管、左侧有胸导管 、喉返神经。,59,60,(1)走行:绕胸膜顶的前上方,向外穿斜角肌间隙, 至第一肋外缘。,2、锁骨下动脉,(2)分段:以前斜角肌为界,分3段。,第1段:位于前斜角肌内侧,胸膜顶的前方。右侧有迷走神经在其前方跨过,左侧有膈神经和胸导管在其前方跨过。,分支:椎动脉、胸廓内动脉、甲状颈干。,第2段:位于前斜角肌的后方,上方紧邻臂丛各干,下方跨越胸膜顶。,第3段: 位于前斜角肌外侧,第1肋上方。前下方有锁骨下静脉,外上方,为臂丛。有时发出颈横动脉或肩胛上动脉。,61,62,63,3、锁骨下静脉: 插管、输液、CVP测定,经锁骨与前斜角肌之间,向内侧与颈内静脉汇合。锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜相连接,外伤后易致空气栓塞。,4、胸导管颈部:平C7高度,向左跨越胸膜顶形成 胸导管弓, 注入左静脉角(少数不是)。,前方:颈动脉鞘,后方:椎动、静脉、锁骨下动脉、甲状颈干、,膈神经、颈交感干,

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