IABP

主动脉内球囊反搏泵Intra-Aortic Balloon Pump,ARROW (箭牌)Auto CATTM2(第二代智能猫),前茂企业 乔东文原理： 主动脉球囊反搏(IABP)是由固定在导管的圆柱形球囊构成，将其安放在降主动脉部位。导管近心端位于左锁骨下2CM，远心端位于肾动脉以上。当心脏舒张刚开始时球囊充气，心脏结束舒张时球囊放气。由此产生双重血液动力学效应。球囊充气：当舒张期开始、主动脉瓣关闭后，球囊迅速充气，使得大部分血液涌向冠脉、大脑和上肢，冠脉灌注明显增强。球囊放气 ：当心室收缩即将开始，主动脉瓣即将开放时球囊迅速放气，使得主动脉内压力降低，主瓣打开的阻力降低，增加心脏的排空，减少了后负荷。从而改善了冠脉灌注。,IABP（主动脉内球囊反搏技术）,提高辅助效果的其他措施： 尽管IABP疗效优于目前应用的任何药物，但IABP不能替代常规疗法，下列措施对于提高辅助效果是必要的。 1）保持血容量平衡，既要补足血容量，又要防止循环血量过多。 2）纠正酸中毒。 3）纠正心律紊乱，心率过快和心律不齐都影响辅助效果，要针对不同原因，给予纠正。 4）应用正性肌力药物，维持一定的动脉压和血管张力。升压药只能根据血压回升情况逐渐减量，不能减得过快。,IABP（主动脉内气囊反搏技术）,充气时机：在心脏舒张期主动脉瓣关闭前瞬间（DN切记）,升高舒张压力增加冠脉灌注增加冠状动脉侧枝循环增加体循环灌注协助心脏做功维持血压,充气益处:,放气时机：在等容收缩期，主动脉瓣开放前瞬间,减少后负荷缩短等容收缩期(IVC)增加每搏量增加前向血流并改善脑的灌注 减少左心室舒张末容积降低肺动脉和右房压,放气益处:,球囊导管位置,球囊导管位置X片图,阻断主动脉截面积：球囊充气后的大小应该是主动脉直径的80-90%。如果球囊的太大，会损伤主动脉；而球囊的体积太小，反搏会无效。,IAB 导管阻塞面积,IABP （主动脉内球囊反搏 ）基 本 装 置,IABP技术实现的需要 IABP机器+IABP导管 +压力换能器,适应征,各种原因引起的药物无法缓解的左室功能衰竭,内科适应症,心源性休克 (SBP80mmHg的低血压和中心静脉压15mmHg或CI1.8L/min/m2，或用正性肌力药物及IABP维持上述参数。)心肌梗死机械并发症乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全室间隔穿孔血液动力学损害相关的难治性室性心律失常不稳定心绞痛心梗面积有扩大危险者心脏挫伤,预防性支持（高危的血管成型术病人） 冠状动脉造影检查PTCA、支架 溶栓治疗瓣膜狭窄者室间隔缺损室壁瘤休克前状态感染性休克心脏移植前的过渡措施,外科适应症,高危病人手术中预防性应用，如瓣膜病人术前心功能级，冠状动脉血流重建术前F15gkgmin，或并用两种升压药，且血压有下降趋势。2)CL2L/min/m。3)平均动脉压50mmHg4)左房压(LAP) 15mmHg.或肺毛楔压（PCWP)20mmHg5)中心静脉压（CVP）18cmH2o。6)尿量1ml/kg/h或140 bpm。自动房颤模式：适于R-R间期不断变化的情况心室起搏：适于100%心室起搏或房室起搏的病人心房起搏：适于100%心房起搏的病人压力模式：应用主动脉压力波型的收缩期作为触发信号，适于无法获得心电信号的情况内置触发：充放气按照内置的频率，与病人情况无关。适于没有心电信号和心脏输出的情况。,心电链接,血压链接,APSP,PSP,PAEDP,PAEDP,BAEDP,DN,90,80,反搏搏动,Hypothetical BP = 90/70,PDP Peak Diastolic PressurePSP Peak Systolic PressureAPSP Assisted Peak Systolic PressurePAEDP Patient Aortic End Diastolic PressureBAEDP Balloon Aortic End Diastolic Pressure,舒张期增压（PDP）,假设： BP = 90/70,辅助后搏动,Assis Ratio : 1 : 2,保证反搏压与球囊的反搏图形最高点在25mmHg之间,球囊充气气量的设置,如果是反搏压与反搏图形最高点压力相差很小则球囊的充气量偏多，要调节球囊容积,通过动脉压力波形来判断及调节,如何确定正确的充放气时机,停用指征 1）多巴胺用量g/kg/min，且依赖性小，减药后对血流动力学影响小。 2）心排血指数2.0L/(min.m2) ）平均动脉压90mmHg. 4）尿量ml/kg/h或尿量30ml/h. 5）手足暖，末梢循环好，意识清醒，问答正确。 6）已撤除呼吸机且血气正常。 7)减少反博频率或反博幅度时，上述指标稳定。,IABP（主动脉内气囊反搏技术）,反搏装置的管理,血流动力学稳定12-24小时后，可减少球囊充气量，或改为1:2、1:4反搏。每次调整后，如血压不下降，中心静脉压、左房压正常，尿量30ml/h，神志清醒，反应敏捷，表明病情稳定，可以撤停。气囊在主动脉内应该保持搏动，至少也应保持微小的搏动，气囊停止反搏后，在主动脉内留置（1:8）最长不能超过30分钟，否则在气囊膜表面可能形成血凝块。一般来讲球囊导管在搏动状态下保留于体内两周无风险。,管道的冲洗与抗凝,为预防导管或气囊血栓，并使血流顺利通过股动脉，防止肢体缺血，应适当抗凝未用肝素者给予肝素1mg/kg,以后每隔4-6小时补充肝素0.5mg/kg,或者持续静脉泵入肝素2-4mg/h；插管之前已肝素化的患者不必给负荷量肝素低分子肝素普遍用于临床，可代替肝素中心腔压力管道每小时用肝素盐水冲洗一次以保证压力监测准确抗凝期间的监测，多以监测全血激活凝血时间(ACT)为标准。要求在IABP期间ACT维持在170200秒或ACT3050术前值,护理,1.床位抬高不要超过20度2.定期冲洗3.无菌操作4.下肢血运观察,护理-并发症观察,肢体缺血-股动脉、桡动脉血栓形成-肝素化出血、感染-穿刺部位的护理动脉损伤导管位置、连接,工作情况的观察,触发模式触发时机反驳比率球囊充气量,（加压输液袋的压力300）,报警,一级报警(6种)反搏泵停止运转（0ff）球囊放气打开排气阀发出报警音显示报警字句屏幕冻结自动打印7秒,-SYSTEM ERROR-POSSIBLE HELIM LEAK-LARCE HELIM LEAK -DETECTED-PURCE FAILURE-HIGHT BULOOM PRESSURE-HIGHT BASELINE,报警处理 1,LARCE HELIM LEAK（可能氦气泄露）处理：1.看氦气管路中有无血液（有则球囊破裂需 更换） 2.看穿刺点皮内外（包扎不要太紧，穿刺时角度尽量的小-向前或者向后移动导管1-2CM） 3.球囊容积下调（不低于球囊额定容积的80%） 4.减低反搏比率（可能是心率比较的乱造成）,报警处理 2,HIGHT BULOOM PRESSURE该报警常在刚启动的时候出现处理：启动时先按暂停，等机器工作4个周期后再开始或者：消音启动重复即可,报警 2,二级报警(4种)反搏停止运转（STANDBY）球囊放气发出报警显示报警字句,-ECG TRIGGER LOSS-PRESSURE TRIGGER LOSS-ECG LEAD PAULT DETECTED-STANDBY3MINUTES,报警处理,该组报警常出现的主要就是心电或者血压信号的丢失在血压的压力差很小的时候可能会报压力丢失现象（一般都是中央腔堵塞造成反复冲洗中央腔可能会好。），如果压力比较的高压差比较小泽可能导管尖端触到血管壁了,报警 3,三级报警（10种）发出报警音显示报警字句,-DEFLATION100%-DRAIN FALURE-HATTERY LIFE LESS THAN 20/10/5MINTES-SYSTEM RUNING ON BATTERY-TIMING ERROR-BATTERY INOPERATIVE-ECG WAVEFORM DETECTED-DURING INTERNAL TRIGGER-WEANING STEP COMPLETE-LOW HELIUM SUPPLY-LOW BITTERY FOR STATIC RAM,报警处理,DRAIN FALURE（排水失败）不用处理直接消音即可（在排水和机器工作冲突时优先工作则提示报警，下次排水时间到了可自动排水）,打印图解读,脱机模式,1.辅助比例脱机模式 1 ：1 1：2 1：4 1：82.容量比例脱机模式 以0.5CC/次改变球囊充气容积3.结合上述的1、2配合脱机,拔管,停机（off）去除固定缝线导管退至鞘导管连同鞘一起撤出适量放血局部手按压半小时，加压包扎