嗜血综合症护理查房

嗜血细胞综合症护理查房,亳州市人民医院肿瘤科：王梦娜,2,纲要,一.概述二.病因分类三.临床表现四.现病史五.治疗六.护理,3,一.概述,嗜血细胞综合症（HPS）亦称嗜血细胞性淋巴组织细胞增生症，又称嗜血细胞性网状细胞增生症，于1979年首先由Risdall等4报告,称之为病毒相关性嗜血细胞综合征(VAHS)，是一种多器官、多系统受累，并进行性加重伴免疫功能紊乱的巨噬细胞增生性疾病，其特征是发热，肝脾肿大，全血细胞减少。流行病学以儿童多见，男性多于女性。在日本和亚洲国家发病率较高。本病来势凶险，东方患者的死亡率约为45。,4,二.病因分类,原发性和继发性原发性HPS，或称家族性HPS，为常染色体隐性遗传病，发病年龄早及可能有阳性家族史， 80 %的患者在2 岁以前发病,男、女发病比例为1 1。仅有30 %的家族性HPS 在生前被确诊。其发病和病情加剧常与感染有关。,5,二.病因分类,继发性HPS常见病因为感染、实体瘤和血液系肿瘤、药物（苯妥英钠）、红斑狼疮及免疫缺陷等，故一旦HPS诊断确定，应严格探究潜在疾患。(1) 感染:病毒(EB 病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等) ,细菌(伤寒杆菌、大肠杆菌、结核杆菌、金黄色葡萄球菌等) ,支原体,真菌(念珠菌、隐球菌等) ,立克次体,原虫等感染; (2) 恶性肿瘤:骨髓增生异常综合征(MDS) ,急性非淋巴细胞白血病(ANLL) ,多发性骨髓瘤,胸腺瘤,胃癌等; (3) 自身免疫性疾病:系统性红斑狼疮,成人St ill 病，结节病等; (4) 免疫缺陷状态:AIDS ,脾切除,长期应用免疫抑制治疗等; (5) 其他:坏死性淋巴结炎,肾切除术后,药物过敏，饮酒过量，慢性肾衰竭, 肾移植后等。,6,三.临床表现,发热：早期多有发热,热型波动而持续,持续性发热,体温峰值38. 5 ,持续7 d 以上，可自行下降;肝、脾肿大：肝、脾明显肿大,且呈进行性;可出现黄疸、腹水等淋巴结肿大：约一半患者出现淋巴结肿大,甚至为巨大淋巴结;一过性皮疹：约20 %的患者可出现一过性皮疹,多伴高热,无特异性。中枢神经系统症状:晚期多见,但也可发生在病程早期。表现为兴奋,抽搐,小儿前囟饱胀,颈强直,肌张力增高或降低,第VI 或第VII 对颅神经麻痹,共济失调,偏瘫或全瘫,失明和意识障碍,颅内压增高等。其他:可有乏力、厌食、体重下降、胃肠道症状、呼吸系统症状等。,7,四.现病史,患者男，22岁，未婚，因间断发热2月余，体温最高达39.0入院。神清，精神差，贫血貌，BP：110/65mmHg,R：21次/分，P：106次/分。诊断：嗜血细胞综合症、肺部感染、肝损伤、凝血功能异常、低蛋白血症血常规：WBC1.36109/L,N0.07109/L,RBC2.40109/L,HB74g/L,PLT98109/L肝功能：总胆红素67.6umol/l，直接胆红素56.8umol/l，间接胆红素10.79umol/l，谷丙转氨酶172Iu/l，白蛋白25.1g/l,总蛋白49g/l血凝四项：凝血酶原时间14.6sec，APTT时间32.1sec,凝血酶时间23sec,纤维蛋白原浓度0.69g/l,8,五.治疗,抗菌、抗病毒、护肝、维持水电解质及酸碱平衡输注新鲜血浆及冷沉淀改善凝血功能E-CHOP(VP-16 150mg.d1,100mgd2-3,CTX1g,吡柔比星50mg.d2,VCR 2mg,甲强龙60mg q12h ),9,六.护理,护理问题:感染高热营养不足紧张、恐惧心理出血倾向压疮危险静脉炎潜在输血反应,10,六.护理,护理措施（高热护理）加强基础护理，预防皮肤粘膜感染。保持床单位的清洁，着清洁宽松衣服，勿留长指甲。便后清洗肛周，预防肛周脓肿。加强口腔护理，漱口液漱口。安隔离病房，做好保护性隔离，每日房间空气消毒，按时开窗通风，限制人员探视，医护人员勤洗手、严格无菌操作，避免交叉感染,11,六.护理,护理措施饮食护理，高蛋白、低脂、易消化饮食，多进食新鲜蔬菜、水果，少食高糖食物，饮食宜柔软，避免进食生冷、坚硬、过烫、带骨、带刺、粗糙以及油煎炸等辛辣、刺激性的食物，少量多餐。,12,六.护理,护理措施心理护理，要关心、体贴、同情、安慰患者，耐心细致的讲解患者及家属提出的问题，讲解有关疾病的知识，帮助患者各家属找到支持的力量。经常巡视病房，了解患者的需要，增加患者战胜疾病的信心。,13,六.护理,护理措施(预防出血）避免情绪紧张和波动，患者应注意休息，改变体位时动作要轻柔，衣着宽松，剪短指甲避免抓挠皮肤。行有创穿刺后按压时间延长，以防出血不止。,14,六.护理,护理措施（预防压疮）患者衣服宽松柔软，内衣为全棉织品，勤洗、勤换，床铺保持整洁干燥，鼓励患者经常变换体位预防压疮发生，为患者翻身时，避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。给予低脂饮食。适量进食蛋、鱼、豆类制品，以增加蛋白质的吸收利用率。,15,六.护理,护理措施（保护静脉)尽量减少下肢静脉给药，下肢静脉回流不好，易引起深静脉血栓形成。应经常更换使用血管，选择较粗大的血管，防止液体外渗。使用两种化疗药物时，两种药之间要用生理盐水冲洗，以免药物发生相互反应，使其药效降低或毒性加强。,16,六.护理,护理措施（输血护理） 冷沉淀是指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原，可治疗缺乏因子及纤维蛋白原而出血不止患者或血友病患者。融化后6h内输完，输速不低于200ml/h。,17,六.护理,护理措施（输血护理）1、应按ABO血型相容原则输注，不需做交叉配血。2、输注前应在37水浴中10分钟内融化，融化过程中必须不断轻轻摇动，避免局部温度过高。3、融化后的冷沉淀应在4小时内尽快输用，不可再重新冻存。,18,六.护理,护理措施（输血护理）4.有时可发生变态反应，如荨麻疹、发热、头痛及背痛等。输注前口服苯海拉明25mg或静注氢化考的松50mg，可预防冷沉淀的变态反应。5.必须使用输血器输注,19,嗜血细胞综合征预后不良,家族性HPS 病程短,预后差,未经治疗者中位生存期约2 个月,仅不到10 %的患者生存期 1 年。有的患者经过化疗后可存活9 年以