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急性胰腺炎严重度评价及治疗,参考文献:中国急性胰腺炎诊治指南(草案) -2003,急性胰腺炎(AP),是指多种病因引起的胰酶激活,继以胰腺局部炎症反应为主要特征,伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。,病因,常见病因: 胆石症 酒精 高脂血症其他病因: ERCP 外伤 胰腺断裂 壶腹周围癌 胰腺癌, 壶腹乳头括约肌功能不良 药物和毒物 高钙血症 腹部手术后 特发性胰腺炎,临床术语,轻症AP(MAP)重症AP(SAP)暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis),严重度评价,CT分级Ranson评分APACHE 评分瑞金医院CT评分标准Binder并发症评分,CT分级,Ranson评分表,注:凡符合表中标准的,每项记1分,体液隔离或丧失计算公式=48h入水量(48h胃肠减压量48h尿量48h其他引流量);死亡率02分1%,34分(SAP),15%,56分,40%6分,100%。,APACHE 评分系统,APACHE 评分系统,APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)评分=A+B+C(8分),瑞金医院CT评分标准,注:将胰腺分为12个区,每个区打1分,将胰外侵犯分7个区,每个区打1分。胰外侵犯:每区为1分。共7分。1、小网膜;2、肠系膜血管根部;3、左侧结肠后区;4、右侧结肠后区;5、左肾区;6、右肾区;7、后腹膜分离,严重度分级,轻症AP(MAP) Ranson 评分 3 ,或APACHE2 评分 8 ,或CT 分级为A、B、C 级重症AP(SAP) 局部并发症(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿) ;器官衰竭;Ranson 评分3 ;APACHE2 评分8 ;CT 分级为D、E 级。暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis) 肾衰 、呼吸衰竭、休克、凝血功能障碍、败血症 、全身炎症反应综 合征。,胰腺炎诊断流程图,病程分期“过三关”,胰腺炎治疗,1.急性反应期 (1)内环境调理纠正休克补充血浆、白蛋白、全血水电平衡防治ARDS、ARF、DIC等,(2)营养治疗TPN (第一步 4872小时内)PN+EN 第二步(多主张尽早行空肠管或空肠造瘘) TEN 第三步,(3)持续胃肠减压 (4)抑酸 (5)抑制酶活性 (6)改善胰腺微循环,复方丹参或PGE (7)生长抑素:8肽(善宁)14肽(司他宁) (8)抗感染抗菌谱为革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等三大原则推荐一线药物:喹诺酮类+甲硝唑(9)促进胃肠道功能的恢复,2、全身感染期治疗同上抗感染,但该期二重感染多结合临床征象做动态CT监测,明确感染灶所在部位,对感染病灶,进行积极的手术处理;3、局部并发症(1)急性液体积液:皮硝外用,多无需手术和引流。(2)胰腺及胰周组织坏死:无感染征象严密观察继发感染手术引流。(3)假性囊肿:6cm观察,如感染引流; 6cm引流
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