专题4MR心理与教育

智力落后儿童心理与教育,董存良,一、智力落后的定义、出现率和分类,智力落后又称弱智（Mental Retardation）、智力残疾、智力低下、智力缺陷、精神发育迟滞等。我们国家文件中统称为“弱智儿童”其它称呼：傻瓜、傻子、精神病、美国低能儿研究会：低能儿、愚鲁、痴愚、白痴不同的称呼可以看出人们对智力落后内涵的不同认识。,（一）早期的定义,过去人们将智力落后称为白痴。英语的白痴（idiot）是从希腊语（idiotos）演变而来，愿意为“不参加公众活动的人”。一直到20世纪初，人们一直用白痴来泛指从中度到极重度的智力落后。1908年英国医生特德高尔德定义：“一种由于大脑的不完全发育在初生或出生早期产生的智力缺损状况，其后果是个体不能履行其作为社会成员的各种职责。”,（一）早期的定义,1941年，杜尔归纳了智力落后的六个重要特征：社会无能、智力低常、发生在发育时期、在成熟期定型、起源于体质的原因、无法医治。20世纪上半叶以前，人们在很大程度上把智力落后的成因归之为生理学上问题，在定义上特别强调生物学和医学标准。,（二）现在的定义,美国智力缺陷协会（American Association for Mental Deficiency）简称AAMD，是美国一个很有影响的全国性特殊教育团体，从1921年提出一个定义后，其后多次修订。1983年的定义“智力落后指的是在发育期间表现出来的智力功能显著地低于平均水平，并同时伴随有社会适应行为方面的缺陷。”,（二）现在的定义,发育期：018周岁（儿童）智力显著地低于平均水平：低于平均水平两个标准差，如用韦克斯勒（简称韦氏）儿童智力量表测量，智商在70以下才可能被怀疑是否属于弱智儿童。但是强调在临床诊断时必须考虑量表的误差。如用韦氏量表测得一个儿童的得分为72，则他的真实智商可能在69-75之间，因为韦氏量表的标准误差为3。,（二）现在的定义,社会适应行为:正常同龄人所应具备的生活自理能力和社会能力。婴幼儿期：感知-运动技能；生活自理技能；交流（即语言和言语）技能；社交技能。童年期：在日常生活情境中运用基本学业知识的技能；对周围环境中发生的情况进行恰当推理和判断的技能；社交技能（参加集体活动、人际关系等）；青年晚期和成年期：职业表现、社会责任感及其表现。,特点,满足三个条件不再认为所有的智力落后都是不可治疗的，而是把它当成一种可变的、动态的、发展过程中的状态带有明显的临床性，被当成一种疾病状态,其他类型的定义,用统计学观点看：一般性学习障碍，占团体的2%社会学观点：智力落后不被看作个体的病态而是作为个体在特殊的社会系统中拥有的一种地位和所扮演的与这种地位相称的角色。在一种社会系统中是智力落后的人，到了另一种社会系统中可能不被看作智力落后。例如“六小时智力落后儿童”。,（三）出现率（流行率）,理论上：智力落后出现率：2.27%,其中轻度智力落后为2.14%,中度以上为0.13%1988年全国014岁儿童普查,智力落后流行率为1.07%,城市0.75%,农村1.13%,男性1.13%,女性1.01%.男女智力落后儿童之比为1.5:1至1.8:1之间.关于全国残疾人抽样调查主要数据的公报我国智力残疾约有1017万人，占总调查人口的0.965%.,(四)分类,1、早期的分类：愚鲁：无法接受普通学校教育者痴愚；无法处理自身事物，须由他人协助者白痴：需终身监护者,依智力水平分类,1954年世界卫生组织： 轻度智力落后：智商在5069之间，智龄为812岁中度智力落后：智商在2049之间，智龄为27岁重度智力落后：智商在19以下，智龄在2岁以下,依智力水平分类,现在较流行的美国的分类（韦氏量表）轻度智力落后：智商在5569之间， 中度智力落后：智商在5440之间，重度智力落后：智商在39-25之间极重度智力落后：智商在24以下,依教育可能性的分类,临界智力落后：智商7685可教育智力落后：智商5075可训练智力落后：智商3049需监护智力落后：智商30以下,二、智力落后的成因与诊断,（一）生物学原因1、产前原因染色体异常：21三体综合征，也叫先天愚，1866年由英国医生唐（Down）首次描述，所以又称“唐氏综合征”，长相似蒙古人，发病率达1/8001/1000，占中度智力落后10%。 猫叫综合征：第15对染色体缺如，喉咙功能异常，常发出高频率尖叫声，重度智力落后。,染色体异常,特纳综合征：女性只有一条X染色体，身材矮小，无卵巢，颈部增厚，虽然不至于引起严重的智力落后，但会引起一些学习问题，空间概念能力差。克莱恩费尔特综合征：男性增加了一条X染色体，乳房大，睾丸小，无精子、无须，臀部又宽又圆，外貌酷似古代宦官。,新陈代谢失调：,苯丙酮尿征：简称PUK，由氨基酸代谢失调引起，曾经是引起智力落后的重要原因之一，发病率1/100001/20000，患者体内缺乏苯丙氨酸 化酶，不能使母乳、牛乳或其它蛋白质里的苯丙氨酸转化为酪氨酸，以致苯丙氨酸大量积聚，影响脑的发育，外部特征为皮肤毛发眼珠色素较少，多呈灰白色，口唇鲜红，身上有霉味和鼠尿味，出生3-4月后出现异常，发现越晚，治疗越迟，智力越落后。1934年医生福林发现病因，通过限制饮食中的高蛋白食品即提供含苯丙氨酸较低的食品，可以有效控制。如：北京免费提供114岁专门奶粉,新陈代谢失调：,半乳糖血征：碳水化合物失调，即不能代谢半乳糖，从饮食中去掉乳制品即可控制。肝豆状核退化征，由铜代谢异常引起。克汀征：也叫呆小症或甲状腺技能衰退症。俗称大脖子病，补充碘即可，如加碘盐。,1、产前原因,头部异常，大头症（脑水肿）、小头症、尖头症疾病感染：风疹（德国麻疹）、梅毒、巨细胞包涵体病毒、弓形体病、单纯疱疹病毒中毒与过敏反应：胎儿酒精症候群（美国），汞、铅、铬中毒（日本），RH血液因子不合症，外伤及物理伤害（日本原子弹爆炸、溺水、电击、一氧化碳中毒等）。,2、产程原因：无痛分娩、难产（缺氧、用产钳）、早产儿、低体重儿、过期产儿3、产后原因：中枢神经系统病变（脑瘫、癫痫），铅中毒（大脑麻痹、视觉障碍、肾脏病），外伤，营养不良等。,（二）社会文化原因,儿童早期的生活经验与智力发展有相当密切的关系。贫穷、大家庭、生育过密、居住过于拥挤、父母文化水平低、孤儿院,（三）智力落后的诊断,1、智力与智力测量1905年比纳西蒙量表，1908年修订，引入“智力年龄”的概念1916年心理学家推孟在斯坦福大学把它标准化，成为斯坦福比纳量表，引入“智力商数”的概念。比例智商：智力年龄/实足年龄100%1979年，中国修订斯坦福比纳量表，离差智商1981年，龚耀先修订中国韦氏成人智力量表1986年，龚耀先修订中国韦氏幼儿智力量表1986年，林传鼎、张厚粲修订中国韦氏儿童智力量表,适应性行为与测量,AAMD适应性行为量表：第一部分：九项：独立能力、身体发育、经济行为、语言发展、数字和时间、前职业活动、自我指导、责任感、社会化第二部分：12项：攻击性、非社会性行为与社会性行为，反叛行为、可信赖性、退缩与参与、行为方式，人际交往方式、语言习惯的可接受性、活动程度、症状性行为、药物的使用。,AAMD适应性行为量表,例：第20条 身体平衡（圈一项）在别人要求下可踮脚站10秒 5在别人要求下可踮脚站2秒 5不需支撑可站立 3不需支撑可坐立 1不具上述能力 0,适应性行为与测量,文阑适应性行为量表巴尔萨泽适应性行为量表：用于重度和极重度智力落后的测量社会商数SQ=SA社会年龄/CA生理年龄100%,鉴定的内容,医学方面、教育方面、心理方面、社会方面,鉴定步骤,转介初步审查个别评估决策（教师、家长、领导、心理学工作者、社会学工作者和其他有关人员召开决策会议）,三、智力落后儿童的心理特点,（一）身体特征1、智力落后儿童身体形态的发育表现出和正常儿童一样的趋势，只是在发展的量上与正常儿童有些差异。2、智力落后儿童身体机能基本上符合正常儿童的标准。但是国外的研究也表明，智力落后儿童身体素质劣于正常儿童，智力落后越严重，素质越差。3、智力落后儿童的教育必须担负起发展他们身心机能的任务，提高他们的身体素质。,教育措施,运动与保健以提高学生的运动能力，增强学生身体素质为主。通过体育运动，提高学生的大肌肉群活动能力、反应能力和协调平衡能力，刺激大脑肌能的发展。提高安全意识和运动中的自我保护能力。学习基础的卫生保健、维护健康、防治疾病的知识和方法，培养积极锻炼身体的习惯和良好的卫生习惯，促进学生健康成长。,（二）高级神经活动特征,1、大脑皮层接通机能减弱2、条件联系的分化机能差 （晴天下雨天浇花）（早上好）3、保护抑制占优势（极易疲劳，注意力不集中）4、第一、第二信号系统脱节：（语言发展缓慢，难用语言调节自己的行为，依赖直观直觉）5、神经过程有明显的惰性（思维定势2+1=3，2+2=4，2+5=5，2+6=6）,神经活动类型,基本型兴奋型抑制型,（三）言语特征,1、语言发展迟缓：发生晚，发展速度和成熟年龄也晚，推孟在1925年指出智力落后儿童3岁2个月开始说话。2、语言有缺陷：构音、声音、口吃3、语汇贫乏,（四）行为特征,1、适应行为或社会认可的行为出现较晚2、缺陷行为较多：多动、退缩、强迫行为如妄想等、恐怖症、习惯性抽动、吮吸手指衣物、手淫、大小便失控、攻击行为、自伤行为。,（五）认知特征,1、感知特征：感知觉速度缓慢、感知觉容量小、视知觉不够分化、缺乏感知主动性。教育对策：感知训练、丰富生活经验、增加生活表象，他们更多靠直接经验而非间接经验。,2、注意特征：,不随意注意占优势，随意注意发展缓慢。（教学中应该不断变换刺激的方式，以引起他们注意。）注意稳定性差，并且难以转移（即时性强，以自己的兴趣为中心，教学中必须要引起他们的兴趣）注意的范围狭窄：在单位时间内，不能呈现多个刺激注意的分配能力差：,3、记忆特征：识记慢、遗忘快、再现不准、偶然健忘。瞬时记忆或短时记忆存在缺陷，机械记忆为主。教学中应注意发挥一切手段促进瞬时记忆和短时记忆的效果是非常有价值的。4、思维特点：具体直观、抽象和概括水平低，,（六）个性特点,1、意志品质：主动性不足、意志软弱、缺乏自制力（不可遏止的冲动）、固执2、情绪特征：情感分化慢（情感体验简单，像幼儿，满意或不满意）、受情境影响大、高级情感体验少3、需要层次低、原始欲望亢进、自我中心等,四、智力落后儿童教育的目标和内容,（一）国内外关于智力落后目标的概述美国的柯克：职业适应：这是智力落后教育的最高目标，要求通过学校教育，使学生具备一定的职业知识、技能、态度，以便学生离开学校后能过上独立或半独立的生活。社会适应：通过学校教育和训练，培养学生参与社会生活的习惯和态度，充实其社会经验，发展其参与社会生活的能力以及与他人相处的能力，为以后进入社会、参与社会生活作准备。个人适应：目的是通过学校教育和训练使学生能够处理自身的事物，养成健康的体魄，并尽可能完善他们的人格。,（一）国内外关于智力落后目标的概述,2、台湾：养成生活自理能力、增强团体生活的能力、学习生活基本知识和能力、准备将来的职业生活3、我国：全日制弱智学校（班）要认真贯彻德智体美全面发展的方针，从弱智儿童身体和智力特点的实际情况出发，对他们进行相应的教育、教学和训练，有效地补偿其智力和适应行为的缺陷，为使他们成为有理想、有道德、有文化、有纪律的社会主义公民，适应社会生活、自食其力的劳动者打下基础。,新培养目标,全面贯彻党的教育方针，体现社会文明进步要求，使智力残疾学生具有初步的爱国主义、集体主义精神；具有初步的社会公德意识和法制观念；具有乐观向上的生活态度；具有基本的文化科学知识和适应生活、社会以及自我服务的技能；养成健康的行为习惯和生活方式，成为适应社会发展的公民。,（二）轻度智力落后者的教育目标,学习听说读写算的基本习惯与技巧、学习了解自己及跟别人和睦相处、学习旅行和外出、学习应付环境、学习维护健康、学习安全的生活、学习谋生、学习家事、学习处理钱财、学习善用闲暇时间、学习欣赏创造和享受美、学习成为负责任的公民,（三）中度智力落后者的教育目标,自理能力的训练、言语能力的训练、动作协调能力平衡能力训练、基本知能的学习（读写算）、谋生能力的培养（清洁工、地板打蜡、洗车、简单操作工等）,（四）重度智力落后者的教育目标,尽可能地发展运动能力和一些生活自理技能。只要能学会处理身边日常的、简单的少许的事即可，并认为这就是很高的目标。,（五）教学内容,1、我国：学科中心制：1987年国家教委颁布第一个智力落后教育的教学计划：语文、数学、常识、音乐（低年级唱游）、美工、体育、劳动技能、文体活动、兴趣活动2、日本：以生活教育的内容占较大比例为特色,（五）教学内容,3、美国：生活中心制：打破学科限制，以儿童作本位，以儿童的活动为中心，将学习内容组织为若干个系统的单元，教给学生生活的基本知识技能。,大单元教学,智力落后者生活经验贫乏，决定了对他们的教学必须以他们经验的建立或唤起为基础；智力落后儿童心理发展速度的缓慢和水平的低下，决定了其教育尤其是低年级的教学必须以游戏的活动的